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Traitements par substitution et immunothérapie dans la prise en charge de l’allergie aux protéines de lait de vache

L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est une allergie alimentaire qui touche particulièrement les nourrissons au cours de leur première année de vie. Dans 90 % des cas, une guérison spontanée survient avant l’âge de 3 ans suite à la mise en place d’un régime d’éviction des PLV.

Il existe plusieurs voies qui conduisent à une réaction allergique aux PLV : l’hypersensibilité immédiate médiée par la synthèse d’Immunoglobulines de type E (APLV IgE dépendante) et l’hypersensibilité retardée liée aux lymphocytes T (APLV non IgE dépendante). C’est une pathologie au diagnostic assez difficile car les symptômes cliniques sont peu spécifiques. On observe une prédominance des troubles digestifs mais les manifestations respiratoires et cutanées (notamment les dermatites atopiques) restent également présentes. Le choc anaphylactique correspond à l’expression la plus sévère de l’APLV, puisqu’il peut menacer le pronostic vital de l’enfant. Les méthodes de diagnostic sont à ajuster en fonction de la clinique constatée. Ainsi les Prick test et le dosage des IgE spécifiques révèlent les APLV IgE médiées tandis que les Patch test sont plus caractéristiques des APLV non IgE dépendantes. Dans la plupart des cas, si la sévérité de l’allergie et l’état de santé de l’enfant le permettent, l’hypothèse d’un diagnostic d’APLV devra être confirmée par un test de provocation par voie orale.

Le traitement est basé sur l’exclusion de toutes les PLV qui sont alors remplacées par des hydrolysats extensifs de PLV, de protéines de riz ou des hydrolysats d’acides aminés en fonction du seuil de tolérance du bébé.

Depuis plusieurs années maintenant, nous assistons à l’émergence de l’immunothérapie allergénique (méthode de l’immunothérapie par voie orale) avec des protocoles de réintroduction progressive de lait afin d’induire le mécanisme de tolérance orale chez les patients atteints de formes graves.

Mots-clés libres : allergie, protéines du lait de vache, prick test, patch test, test de provocation par voie orale, dermatite atopique, régime d’éviction, immunothérapie par voie orale.

Rameau (langage normalisé) :
• Intolérance aux protéines du lait
  
• Aliments lactés artificiels hypoallergéniques pour nourrissons