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Introduction. Les impacts du changement climatique (CC) sur la santé sont de plus en plus étudiés mais peu de recherches semblent s’intéresser à ses conséquences sur les établissements de santé (ES). Notre objectif principal était d’évaluer la place accordée aux ES dans la littérature scientifique relative au CC ainsi que dans les rapports du GIEC. L’objectif secondaire était d’identifier les composantes des ES impactées par le CC à partir des données décrites dans la littérature scientifique en proposant une analyse préliminaire des risques climatiques pour les ES.

Méthodes. Les données bibliométriques issues de PubMed (1979- 2020) ont été analysées pour évaluer la pénétration des termes sur le CC seul et en relation avec la santé et les ES. Nous avons ensuite effectué une revue de la littérature internationale dans cinq bases de données scientifiques, médicales et environnementales sur les conséquences du CC sur les ES, et analysé l'évolution des termes relatifs aux ES dans les cinq rapports globaux du GIEC (1990-2014). Enfin, à l'aide du diagramme d'Ishikawa, nous avons identifié les composantes des ES affectées par le CC.

Résultats. Dans PubMed, le nombre d’articles concernant le CC seul évolue différemment de celui concernant le CC associé à la santé ou aux ES. En 2019, près de 8000, 2200 et 400 articles étaient parus sur le CC seul, en association avec la santé et en association avec les ES, respectivement. La revue de la littérature a démontré que la préoccupation concernant les ES était récente (200 articles en 2005) avec une émergence continue jusqu’en 2019 (>500 articles). Nos constats sont identiques concernant les rapports du GIEC. Grâce aux données de la littérature internationale et à notre analyse des risques, nous avons pu identifier que les six groupes de risques climatiques étudiés avaient un impact sur au moins une composante des ES.

Conclusion. Le sujet du CC et de son impact sur les ES reste peu étudié aujourd’hui alors que pourtant les ES sont pleinement touchés. Les dysfonctionnements observés touchent de nombreuses activités et pourraient entrainer un défaut de prise en charge des patients. Nos travaux démontrent que la mise en oeuvre d’une approche d’analyse a priori des risques liés au CC est indispensable dans les ES.

Introduction : L'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un problème de santé publique majeur. Parmi les déficiences à l'origine de limitation d'activité et de restriction de participation, les troubles moteurs occupent une place importante dans les gênes fonctionnelles acquises en situation post-AVC. La TOXINE BOTULINIQUE (TOXBOT) fait partie des traitements disponibles, permettant une action ciblée sur les muscles spastiques ; la spasticité reste le seul symptôme moteur accessible aux traitements. Le contexte environnemental thérapeutique de la prévention secondaire des AVC est marqué par l'importance de la prévalence des antiagrégants plaquettaires (AAP) et/ou anticoagulants (ATCG). Ces traitements peuvent majorer le risque hémorragique inhérent au geste d'injection de TOXBOT. Peu de données existent quant au risque hémorragique post-injection de TOXBOT. L'objectif de l'étude est d'évaluer dans une population de patients spastiques post-AVC le risque hémorragique après réalisation d'injections de TOXBOT par une étude de la prévalence rétrospective des hématomes musculaires dans la population étudiée bénéficiant de telles injections.

Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective menée au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Limoges sur les mois de mai et juin 2020 sur un total de 52 patients ayant bénéficiés d'une session d'injection de TOXBOT dans l'indication d'une spasticité post-AVC. Les données recueillies concernent l'âge, le sexe, le traitement, la TOXINE BOTULINIQUE utilisée, l'indication et les muscles injectés. L'information relative à la survenue d'une éventuelle complication hémorragique bénigne ou maligne a été recueillie dans les dossiers médicaux informatisés.

Résultats : Parmi les 52 patients étudiés, il est dénombré 71,2 % d'AVC ischémiques, 27 % d'AVC hémorragiques et 1,9 % de dissection carotidienne. La prévalence des hématomes pour la cohorte rétrospective du CHU de Limoges sur la période étudiée est de 1,9 % (1 hématome rapporté pour 52 patients). Le pourcentage est bien moindre si l'on considère le nombre d'hématome par rapport au nombre total de piqûres (1 hématome pour 419 piqûres soit 0,2 %).

Conclusion : Le risque de complication hémorragique cliniquement significatif apparaît minime malgré l'injection concomitante de TOXBOT lors d'un traitement en cours par anticoagulation ou antiagrégation plaquettaire. S'il existe toujours une grande hétérogénéité de pratique concernant l'injection de TOXBOT parmi les médecins injecteurs dans ce contexte de modification de l'hémostase, des études récentes tendent vers une volonté d'uniformisation des pratiques.

Introduction : La diminution de la démographie des dermatologues et le vieillissement de la population accroissent les difficultés d'accès aux consultations. La dermatologie est une discipline peu enseignée aux étudiants en médecine générale et l'analyse de photographies peut permettre une évaluation à distance. Le développement d'outils de téléexpertise en dermatologie est donc pertinent dans ce contexte.

Matériels et méthodes : Cette étude a porté sur SmartDerm, un système de téléexpertise en dermatologie intégré à la plateforme Paaco-Globule. Nous avons étudié les demandes de téléexpertise après son déploiement en Charente ainsi que le ressenti des utilisateurs après 18 mois d'utilisation, au moyen d'un questionnaire standardisé. Le critère de jugement principal était le nombre moyen d'avis dermatologique requis par semaine et par médecin généraliste. Les critères de jugement secondaires portaient sur la nature des demandes, les profils et ressentis des médecins généralistes requérants et dermatologues requis.

Résultats : 68 avis dermatologiques ont pu être analysés sur une période de 18 mois soit 0,05 demandes par semaines par praticiens. 11 médecins généralistes et 1 dermatologue ont fait parts de leur ressenti. Le taux de satisfaction de SmartDerm est bon avec des retours positifs quant à la rapidité des réponses et du service rendu pour les patients. 48 consultations en présentiel ont ainsi pu être évitées. Les pathologies les plus fréquentes étaient l'eczéma, les infections fongiques et les pathologies tumorales. Nous n'avons pas décelé de facteur extérieur influençant les cas sans diagnostic établi. De l'avis des dermatologues, un nombre important de requêtes nécessitaient des informations complémentaires. On observe des résultats similaires concernant la population pédiatrique.

Discussion : Nous observons une sous-utilisation du dispositif par rapport aux estimations primaires. Les raisons ne sont pas encore bien définies. Un défaut de l'ergonomie de la plateforme d'accueil Paaco-Globule et la présence d'un réseau informel d'échange entre professionnels ont pu limiter le recours à SmartDerm. Afin de faciliter le diagnostic et standardiser les demandes, les médecins semblent favorables à l'établissement d'un questionnaire mixte intégrant des questions ciblées sur les informations pertinentes. La télédermatologie est en plein essor. Cette technologie permettant d'améliorer l'accès aux soins, est une des solutions face la démographie décroissante des médecins. La Charente est par ailleurs déjà sous dotée en médecins généralistes et dermatologues comparativement au reste du territoire. La téléexpertise a pour avantage de déléguer aux médecins généralistes la prise en charge des dermatoses courantes et de hiérarchiser les demandes nécessitant une consultation en dermatologie. Cela participe à l'optimisation du parcours de soins tout en offrant un cadre sécurisé et, en théorie, une valorisation financière. Ces avantages ont été mis en lumière récemment par la pandémie COVID-19.

La tomographie par cohérence optique (OCT) a une place incontournable dans la démarche diagnostique en ophtalmologie, notamment dans le domaine des pathologies rétiniennes. Dans beaucoup de maladies rétiniennes, la rétine se déforme, le suivi et les indications thérapeutiques ou chirurgicales sont souvent basés sur l'étude de ces déformations. Cette thèse a pour objectif le développement d'un outil de suivi et de quantification des déformations rétiniennes visibles en OCT. La collaboration du service d'ophtalmologie du CHU de Poitiers et de l'axe de recherche PEM (Photomechanics and Experimental Mechanics) de l'Institut P' - Université de Poitiers a permis d'adapter à cet objectif une technique de mesures et d'analyse : la corrélation d'images.

Le système OCT utilisé est le SPECTRALIS OCT2® (Heidelberg Engineering). Notre travail se décline en 3 étapes, les deux premières ayant été un préalable pour réaliser l'objectif final :

- la caractérisation métrologique de l'OCT SPECTRALIS, avec la confection d'une rétine fantôme et l'évaluation de la précision de mesure des déplacements par corrélation d'images volumiques.

- la création d'un nouvel algorithme de reconnaissance des couches et interfaces de la rétine utilisant les outils de corrélation d'images.

- l'étude de faisabilité concernant l'utilisation de la corrélation d'images volumiques pour le suivi des déformations rétiniennes en OCT in vivo.

L'étude de la déformation d'une rétine dans le temps par l'utilisation des méthodes de corrélation volumique nous parait faisable. Pour le moment, les limites rencontrées sont les cas de fortes déformations, d'images bruitées ou de densité de coupe insuffisante.

Contexte : L'émergence des maladies chroniques est majoritairement due à de mauvaises habitudes ou mauvais comportements. Il est essentiel pour les médecins généralistes d'identifier les approches les plus efficaces afin d'aider le patient à s'engager sur la voie du changement.

Objectif : Évaluer l'efficacité de l'entretien motivationnel (EM) en cabinet de médecine générale.

Conception de l'étude : une revue de littérature systématique composé des essais contrôlés randomisés comparant un groupe de patients ayant, comme intervention, l'EM par rapport à un groupe recevant des conseils traditionnels de santé. La consultation ne devait pas dépasser 36 minutes.

Méthode : Après critères de sélection, 3 essais contrôlés randomisés ont été sélectionnés dans 5 bases de données. Une évaluation de la qualité des articles a été faite avec une échelle validée. Résultats : Les 3 articles retenus ont montré que l'EM améliorait les chances de sevrage tabagique chez le patient fumeur et le taux combiné de Cholestérol et LDL-cholestérol. L'étude de Soria a montré que l'action de l'entretien motivationnel était 5,2 fois plus élevée que les conseils anti-tabac (18,4 % vs 3,4 % ; OR = 6,25 ; IC95 = 1,8-21,71) pour le suivi de 6 mois ainsi que le suivi de 12 mois. L'étude de Bóvetán-Fontán a montré qu'un pourcentage plus élevé de patients atteignaient les valeurs cibles dans la population EM versus contrôle (13,1 % vs 5 % ; OR ajusté = 5,77 ; IC95 = 1,67-19,91 ; p = 0,028) en combinant les paramètres cholestérol < 200 mg/dl et LDL-cholestérol < 130 mg/dl. L'étude de Butler a montré que le groupe EM a déclaré ne pas fumer au cours des 24 heures précédant la remise du questionnaire (p ≤ 0,01), retarder leur première cigarette de plus de 5 minutes après le réveil (p ≤ 0,01), et essayer d'arrêter de fumer pendant au moins une semaine pendant le suivi (p = 0,04).

Conclusion : L'entretien motivationnel surpasse les conseils traditionnels dans le traitement de problèmes de comportement et de maladies. Des études à grande échelle sont maintenant nécessaires pour prouver que l'EM peut être utilisé dans les cabinets de médecine générale.

Le bénévolat en bibliothèque de lecture publique est une pratique courante en France. Les bibliothécaires bénévoles sont beaucoup plus nombreux que les bibliothécaires professionnels et leur apportent leur aide et leurs compétences. Ce faisant, ils diffusent la culture en milieu rural tout en se professionnalisant auprès des professionnels qui les entourent. Nous nous demandons si la professionnalisation des bénévoles en bibliothèque de lecture publique pourrait permettre à ces établissements de mieux s'emparer de la diversité des activités qui sont aujourd'hui attendues. Cela nous amène à questionner les motivations des bénévoles, ce que la professionnalisation de leur bénévolat peut leur amener et s'ils ont envie de se professionnaliser encore davantage. Des entretiens menés auprès de seize bibliothécaires bénévoles et professionnels nous éclairent sur cette problématique.

Ce présent mémoire a pour objectif d’éclairer le rôle de la bibliothèque dans la construction de l’esprit critique des usagers par le biais des débats organisés en son sein. Grâce aux entretiens avec des professionnels de bibliothèque, il a été vérifié que les collections pluralistes servent le débat et sont nécessaires pour donner à voir toutes les opinions. Les professionnels respectent le devoir de réserve grâce à un cadre neutre donné par cette institution. Les élus se montrent de plus en plus soucieux de développer la médiation culturelle et prennent conscience que la lecture publique donne aux usagers les clés pour s’émanciper.

Introduction : Les troubles du sommeil et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) semblent fréquents dans la sclérodermie systémique (ScS) et altèrent la qualité de vie de ces patients. Toutefois les données restent pauvres et le plus souvent basées sur des autoquestionnaires. Cette étude avait pour objectif principal de caractériser les altérations du sommeil en polysomnographie dans une cohorte de patients sclérodermiques. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la fréquence du SAS, son impact sur la qualité de vie et les facteurs cliniques associés.

Méthodes : Trente-et-un patients sclérodermiques ayant eu une polysomnographie au centre hospitalo-universitaire de Poitiers (Poitiers, France) entre juin 2018 et mars 2021 ont été rétrospectivement inclus. Le jour de la polysomnographie, les patients répondaient à 12 auto-questionnaires : Le Short-Form 36 (SF-36), l'index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), le FACIT-fatigue, les questionnaires Hospital Anxiety and Depression (HAD), l'EQ5D, le Scleroderma Health Assessment Questionnaire (SSc-HAQ), l'échelle de la main de Cochin (CHFS), l'échelle de Bouche (MHISS), l'Urological Distress Inventory (UDI-6), l'UCLA SCTC GIT 2.0, l'échelle de somnolence d'Epworth et le score de sévérité du syndrome des jambes sans repos (IRLS). Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients étaient recueillies à partir des dossiers médicaux.

Résultats : Dix-sept (54.8%) déclaraient une mauvaise qualité de sommeil indiquée par un PSQI≥6. Dix-neuf (61,3 %) avaient une réduction de l'efficacité du sommeil, 25 (80,7%) avaient une augmentation de la phase N1, 17 (55%) et 16 (51,6%) une durée anormale des phases N2 et N3, respectivement. Vingt-et-un (67,7%) présentaient un SAS dont 18 (58.1%) sans antécédent connu de SAS. Aucune association du SAS avec des facteurs cliniques généraux ou associés à la ScS n'était retrouvée en analyse multivariée. Les patients avec un SAS avaient une augmentation de la phase N1, une diminution de la phase N3 et plus de microéveils. La présence d'un SAS n'avait pas d'impact sur les scores de qualité de vie ou de sommeil.

Conclusion : Les altérations du sommeil et le SAS semblent fréquents dans la ScS, sans facteur clinique associé clairement identifié. Des études complémentaires de plus grand effectif et incluant un groupe contrôle apparié sont nécessaires afin de confirmer ces données et d'identifier de potentiels facteurs cliniques associés.

Objectif : On note un décalage entre la fréquence élevée des troubles sexuels et le faible nombre de personnes consultant pour ces troubles. Le but de cette revue de la littérature est de connaître les freins à la recherche d'aide médicale pour les femmes souffrant de dysfonction sexuelle et ce quel que soit leur âge.

Méthode : Cette revue de la littérature a été menée en suivant les critères PRISMA. Les mots clés « comportement de recherche d'aide », « dysfonctionnements sexuels psychogènes », « troubles sexuels d'origine physiologique » ont été utilisés pour effectuer les recherches dans PubMed, LiSSa, Psychinfo et Google scholar. Les articles sélectionnés étaient ceux datant de moins de 2000, écrits en Français ou en Anglais dont le critère de jugement principal ou secondaire abordait les raisons de non-consultation médicale pour des dysfonctions sexuelles.

Résultats : Onze études ont été sélectionnées. Seulement sept études apportaient des résultats significatifs. Les principales raisons mises en évidence étaient que les femmes n'étaient pas gênées ou pensaient que c'était normal, que ça passerait tout seul. Certaines pensaient que les médecins ne pouvaient pas les aider ou n'étaient pas à l'aise pour en parler avec eux. D'autres femmes avançaient que le médecin n'était pas à l'aise pour en parler.

Conclusion : Peu d'études apportent des résultats significatifs concernant ce sujet. Cette revue de la littérature met en évidence un manque d'information concernant les troubles sexuels, mais également un tabou de la part des patientes et du médecin. Elle met aussi en avant la notion de gêne induite, ou non, par ces troubles.

Objectifs

L'hypophosphatasie (HPP) est une maladie génétique rare causée par une mutation type perte de fonction du gène ALPL, codant la phosphatase alcaline non spécifique d'organe (TNSALP), responsable d'un deficit de minéralisation osseuse et dentaire. Chez l'adulte, elle peut etre responsable de fractures, d'arthrites par dépots de pyrophosphate de calcium. Il peut également exister une ossification des enthèses. Ces atteintes enthésitiques sont également décrites au cours de spondyloarthrite (Spa). Le diagnostic de Spa est parfois difficile chez certains patients. L'objectif principal était d'identifier des patients suspects d'hypophosphatasie parmi les patients suivis pour une Spa. L'objectif secondaire était d'étudier les caractéristiques des patients suivis pour une Spa ayant une hypophosphatasémie persistante.

Méthodes

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospéctive unicentrique chez les patients ayant un diagnostic de Spa présentant des phosphatases alcalines (PAL) <40UI/L, basée sur la relecture de dossiers et des archives. Les critères d'inclusion étaient les patients majeurs, suivis en consultation ou en hospitalisation pour une Spa entre 2009 et 2019 au CHU de Poitiers avec au moins deux dosages de PAL < 40UI/L.

Résultats

Quinze patients parmi les 653 suivis au CHU de Poitiers pour une Spa présentaient une hypophosphatasémie. Parmi eux, 8 hypophosphatasémies étaient d'origine secondaire, principalement liée à un traitement par bisphosphonate ou corticoides. Les 7 patients présentant une hypophosphatasémie persistante inexpliquée étaient des femmes et 5 d'entre elles décrivaient des douleurs des enthèses. Quatres patientes étaient porteuse de l'HLAB27. Elles n'avaient pas d'antécédent de fracture, de trouble dentaire ou d'antécédents familiaux d'HPP. Leur taux moyen de PAL était de 30,6UI/L. Il existait radiologiquement des calcifications ligamentaires, articulaires ou tendineuses chez 3 patientes. Au niveau sacro-iliaque, après relecture par un radiologue spécialisé, il était décrit une sacro-iliite radiologique seulement chez 2 patientes sans confirmation IRM. Sur le plan thérapeutique, toutes les patientes avaient eu un traitement par AINS. Quatre patientes ont ensuite beneficié d'une biothérapie (anti TNF ou anti IL17), d'efficacité variable nécessitant un changement de biothérapie à plusieurs reprises. L'hypophosphatasémie n'a été noté que dans 2 dossiers de ces patientes, celle ci ont bénéficiée d'une recherche de mutation du gène ALPL, positive dans les deux cas.

Conclusion

L'ossification des enthèses peut être observée dans d'autres pathologies que la Spa. Dans certains cas de Spa, pour lesquels le diagnostic de certitude est difficile, un dosage de PAL et la recherche d'autres signes musculo-squelettiques permet d'évoquer le diagnostic d'une HPP, qui sera confirmée par la recherche génétique de mutation du gène ALPL. Les résultats préliminaires de cette étude nécessiteront une recherche multicentrique ultérieure.