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Les produits cosmétiques vendus en officine sont une voie d’exposition potentielle aux perturbateurs endocriniens. La peau étant un organe servant à la fois de barrière et de voie d’absorption, il est important de s’intéresser à l’innocuité des produits cosmétiques appliqués.

La première partie de ce travail se concentre sur les produits cosmétiques et leur réglementation. La seconde porte sur les perturbateurs endocriniens en détaillant leur identification et l’aspect réglementaire. Enfin, une étude de la composition de 100 produits cosmétiques à application cutanée sans rinçage à destination de l’adulte, parmi les plus vendus en pharmacie est réalisée. Elle a permis d’identifier la présence de perturbateurs endocriniens potentiels et dans quelles proportions.

Le pharmacien étant un interlocuteur de proximité et de confiance pour la population. L’objectif de ce travail a donc été de sensibiliser le pharmacien à la composition des produits cosmétiques vendus en officine.

La santé environnementale est une discipline très dense car elle concerne tous les domaines de la vie. A l’échelle nationale les Plan Nationaux Santé-Environnement ont pour but une meilleure prise en compte de la santé environnementale à toutes les échelles du territoire. Ils proposent des objectifs à atteindre, des mesures à mettre en place pour mieux comprendre et réduire les risques liés aux différentes nuisances (physiques, chimiques ou microbiologiques) et encouragent la recherche. Au fil des années, quatre plans se sont succédés de 2004 à nos jours, et de nombreux plans annexes sont venus les compléter. Ces Plans Nationaux Santé-Environnement explorent de manière non exhaustive de nombreux thèmes de santé environnementale : la qualité de l’air intérieur et extérieur, la qualité des eaux et milieux aquatiques, l’alimentation, la santé mentale, l’activité physique, la santé au travail, les ondes électromagnétiques, la lumière bleue, les nanomatériaux, les populations vulnérables (femmes enceintes et enfants), la lutte contre la consommation de tabac, les perturbateurs endocriniens, les pesticides, les résidus de médicament, la gestion des déchets, les substances cancérigènes, mutagènes et reprotoxiques, le bruit, les transports, la conservation de la biodiversité et le changement climatique.

Après une présentation de chacune de ces thématiques d’après les Plans Nationaux Santé-Environnement et les plans annexes correspondant, ce travail analyse le rôle que peut jouer le pharmacien dans l’application au quotidien de la santé environnementale à l’officine. Déjà par sa proximité avec les patients et les conseils qu’il délivre, le pharmacien et son équipe peuvent permettre une meilleure compréhension des liens entre santé et environnement et participer au développement des comportements favorables à la santé environnementale. De plus par l’aménagement de son officine et des alentours, il peut développer un environnement favorable à la santé environnementale ou encore, par l’adaptation de ses politiques d’achats et de gestion des déchets, il peut encourager le développement d’un fonctionnement socio-économique favorable à la promotion de la santé environnementale à l’officine. Enfin, si les institutions professionnelles et décisionnaires en construisent le cadre opérationnel, le pharmacien pourrait inscrire comme nouvelle mission de sa profession, le développement d’un réseau social favorable à la santé environnementale.

La notion de secret médical est apparue dans le serment d’Hippocrate au 5ème siècle avant Jésus- Christ. Aujourd’hui c’est le serment de Galien qui mentionne le secret professionnel pour les pharmaciens. La non-application du secret professionnel peut entrainer diverses sanctions soit pénales, soit civiles, soit disciplinaires. Cependant dans certains cas, reconnus par la loi, le secret peut ou doit être levé. Il peut également, dans certaines circonstances, être considéré comme partagé.

Pour appliquer au mieux le secret professionnel, le pharmacien répond à certaines exigences. Il met en oeuvre une démarche de protection des données personnelles, il agence son officine et observe une attitude qui sont favorables aux bonnes pratiques de la confidentialité.

Pour autant, le plus important repose sur la relation professionnel-malade. Le secret professionnel permet de libérer la parole et d’instaurer une relation de confiance que l’on nomme en milieu médical le colloque singulier. Cette relation connait certaines limites, tel que le transfert, le contre-transfert ainsi que la connaissance personnelle de son patient.

Le secret professionnel tient un rôle essentiel dans la pratique du métier de pharmacien.

Au cours du XXème siècle, l’agriculture a subi de nombreuses mutations, conduisant à l’industrialisation d’une agriculture dépendante de l’usage des pesticides. Le recours à ces produits chimiques de synthèse suscite de nombreuses interrogations, tant sur les répercussions environnementales que sanitaires, en particulier sur les populations vulnérables. Ce travail s’intéresse particulièrement au lien entre pesticides et perturbation endocrinienne.

Après une présentation du contexte historique qui a conduit à l'agriculture actuelle, un bilan des contaminations environnementales (sols, eaux, air) et humaines par les pesticides, est exposé. Le fonctionnement du système endocrinien et son intrication avec le système nerveux sont décrits, montrant que la plupart des pathologies liées aux pesticides mettent en jeu des mécanismes de perturbation endocrinienne : les cancers hormono-dépendants, les pathologies de la reproduction, les pathologies du système nerveux, les pathologies du métabolisme. Enfin, la réglementation en vigueur a été évaluée au regard du caractère perturbateur endocrinien des pesticides.

Comment pratiquer le sport dans les meilleures conditions ? La nutrition peut aider à rester en forme, à préparer le corps à l’effort et à mieux récupérer lors d’une activité. Lorsque le sportif est blessé ou pour prévenir ces blessures, l'homéopathie est particulièrement adaptée car sans toxicité et sans risque pour le sportif d'absorber des substances dopantes interdites. Cette thèse présente dans une première partie la synthèse des connaissances scientifiques en matière de nutrition du sportif et les conseils à l'officine sur ce sujet. Dans une deuxième partie, ce travail présente l'homéopathie comme thérapeutique et propose des conseils à l'officine adaptés au sportif.

Aujourd’hui la présence de résidus médicamenteux dans l’eau environnementale est un fait parfaitement établi par la communauté scientifique. De plus la consommation mondiale de médicaments humains et vétérinaires continue d’augmenter au fur et à mesure des années. Cette consommation est différente selon les pays, avec une place plus importante des traitements aigus dans les pays à faible revenu. La France a tendance à stabiliser de façon globale sa consommation. Les médicaments retrouvés le plus souvent dans l’environnement dans l’hexagone correspondent pour certains aux données de dispensation. Cependant d’autres facteurs rentrent en compte comme les voies d’administration, d’excrétion, la stabilité des molécules dans les différents milieux… La composition des rejets médicamenteux issus de la « ville » est différente de celle des rejets issus des effluents hospitaliers, même si ces derniers représentent une quantité moins importante en terme de volume total. Les concentrations retrouvées dans l’environnement sont de manière générale décroissantes au fur et à mesure du cheminement de l’eau dans les différents compartiments hydriques. L’efficacité d’élimination des stations d’épuration n’est pas totale sur les résidus médicamenteux. De plus certaines concentrations de résidus de médicaments retrouvées dans l’environnement dépassent les doses supposées nocives pour l’environnement (PNEC). En outre la relation dose-effet de certaines molécules n’est pas monotone ; cela est particulièrement vrai avec les perturbateurs endocriniens.

Afin de palier à cette préoccupation environnementale entre autre, la France a mis en place successivement plusieurs plans nationaux et régionaux. S’appuyant sur ces plans et la loi Hôpital, Patient Santé et Territoire, le pharmacien d’officine doit prendre ce problème en compte dans son exercice quotidien et mettre en place des dispositifs pour lutter contre cette pollution. Cela ne peut que renforcer la place du pharmacien dans le système de santé français, surtout que la population est demandeuse d’informations et de solutions en santé environnementale.

Cette implication peut passer par une sécurisation des médicaments non utilisés et une optimisation de leur retour en pharmacie. En effet, 38 % de ceux-ci ont échappé au système de collecte en 2018. Dans cette thèse, plusieurs propositions sont finalement faites pour impliquer d’avantage les pharmacies : objets à vendre, communications environnementales, nouveaux matériels de collecte.

L’homéopathie est une pratique médicale utilisée depuis plus de 200 ans, rattachée aux travaux de recherches du Docteur Samuel Hahnemann au XVIIIème siècle, basée sur les principes de similitudes, individualisation, infinitésimalité et globalité.

Une première partie de travail pose l’état des lieux en matière de santé, et s’intéresse aux paradigmes inhérents à l’Homéopathie et à l’Evidence Based Medicine. L’actualité de la médecine conventionnelle ainsi que celle de l’Homéopathie est abordée, et illustre que l’homéopathie questionne les critères de l’Evidence Based Medicine dite Médecine Factuelle. En effet, il apparait que d’une part les scandales sanitaires récurrents, et d’autre part la biologisation de la santé au détriment du dialogue social entre soignant et patient, ont entaché la confiance des patients envers la médecine conventionnelle, et explique qu’ils sont de plus en plus nombreux à souhaiter une médecine plus douce. Or l’Homéopathie répond à cette attente d’une médecine individuelle où l’expertise clinique reste essentielle, avec une thérapeutique sans effets secondaires. Elle offre un intérêt certain auprès de la population pédiatrique, pour laquelle bien souvent peu de solutions sont sans risque.

Une deuxième partie aborde le conseil au comptoir chez les nourrissons et jeunes enfants, en s’inscrivant dans le cadre de la loi HPST de 2009, qui renforce les missions du pharmacien, notamment en terme de conseil. Pour procéder au diagnostic le plus pertinent pour chaque patient, poser des questions est incontournable surtout lorsqu’il s’agit d’homéopathie. Cette thérapeutique nécessite des connaissances spécifiques de la part de chaque professionnel de santé qui souhaite la pratiquer. Le médicament homéopathique est sous le monopole du pharmacien, sa dispensation implique de ce fait la responsabilité pénale, civile et judiciaire de chaque professionnel de santé. Les conseils proposés dans ce travail ne sont pas exhaustifs, mais propose un fil conducteur pour débuter le conseil au comptoir en pédiatrie dans les pathologies décrites.

Les interventions de chirurgie bariatrique sont en constante augmentation avec plus de 50 000 opérations en 2017. Face aux différentes demandes des patients, la balance bénéfice-risque vis-à-vis de l’opération doit être attentivement évaluée par une équipe pluridisciplinaire et par le patient lui-même.

C’est autant de patients qui seront amenés à faire face à des conséquences physiques de l’amaigrissement telle que la distension de la peau. Cette conséquence physique peut être prise en charge partiellement par le thermalisme à La Roche-Posay.

Lors de la cure thermale, le pharmacien apparaît comme l’un des intermédiaires incontournables du patient. Celui-ci vient chercher auprès de l’équipe officinale des conseils aussi bien pour ses préparations magistrales que pour sa pathologie l’amenant à la cure.

Ce travail présente tout d’abord l’obésité, les techniques de chirurgie bariatrique, le parcours que les patients doivent emprunter et les conséquences post-chirurgicales de l’opération. Dans une seconde partie, le thermalisme et le rôle du pharmacien seront abordés.

Les pharmacopées sont des ouvrages officiels nécessaires au contrôle qualité des substances pharmaceutiques. Les pharmacopées, par leur pouvoir juridique, doivent répondre aux exigences des autorités de santé mais elles doivent également tenir compte des besoins des industriels afin de mettre en place des normes qualité cohérentes avec les pratiques scientifiques actuelles. Pour cela, elles sont amenées à évoluer au fur et à mesure des progrès technologiques.

Dans cette thèse, la première partie présente les pharmacopées américaine, européenne et japonaise, définit leur organisation ainsi que leur mode de fonctionnement. Elle décrit également l’établissement des substances de référence, nécessaires à la mise en oeuvre des monographies par un laboratoire, et présente la procédure de conformité à la pharmacopée européenne. La seconde partie décrit les mécanismes de révision des monographies de principes actifs pour chacune des trois pharmacopées et évalue les impacts pour un site industriel. Elle s’intéresse également au processus d’harmonisation des pharmacopées, qui représente un enjeu majeur pour faciliter les échanges internationaux et les pratiques industrielles.

L’homéopathie est une médecine apparue au XVIIIème siècle, mais dont l’origine remonte à bien longtemps puisqu’Hippocrate énonce déjà le principe de similitude dans ses écrits (Corpus Hippocratique). Elle est fondée sur quatre principes fondamentaux (principe de similitude, d’infinitésimalité, d’individualisation et de globalité) afin de traiter le patient dans son ensemble. Le médicament homéopathique est préparé à partir de substances appelées « souches homéopathiques ».

Le travail de cette thèse est centré sur les souches animales qui sont peu nombreuses par rapport à l’ensemble des monographies existantes (incluant les origines minérales et végétales). Après une description des méthodes de préparation chaque monographie relate la pathogénésie et les indications thérapeutiques de chacune d’elles. La législation des souches animales classe toutes les teintures-mères et les dilutions homéopathiques inférieures à 4 CH au tableau I des substances vénéneuses.

Enfin, quelques rappels de physiologie conduisent à mettre en évidence que les effets de ces souches animales touchent principalement le système nerveux, à quelques exceptions près.