UPmémoires

La déglutition est une fonction du système oro-facial qui peut être dysfonctionnelle chez certaines personnes en raison d’une malposition linguale. La rééducation de la déglutition dysfonctionnelle orthophonique s’appuie principalement sur la thérapie myofonctionnelle active qui, malgré son efficacité prouvée scientifiquement, est très exigeante. C’est pourquoi le Dr Fellus a conçu le Froggymouth®, un appareil de rééducation passive, permettant de rééduquer la déglutition dysfonctionnelle de façon inconsciente. L’objectif de notre travail est de comparer l’efficacité de la thérapie myofonctionnelle active à celle du Froggymouth® dans la prise en soin orthophonique de la déglutition dysfonctionnelle, chez les enfants entre cinq et quinze ans. Nous faisons l’hypothèse qu’au terme des douze semaines de traitement, le groupe Froggymouth aura un taux d’automatisation de la déglutition fonctionnelle plus élevé que le groupe contrôle. Nous avons comparé les données entre 13 patients rééduqués avec un Froggymouth® et 12 patients rééduqués avec la thérapie myofonctionnelle active (N= 25 participants). Ainsi, trois stades de la déglutition ont été étudiés pendant douze semaines, à raison d’un test contrôle toutes les quatre semaines (T0, T1, T2, T3) : stade 0 (absence d’amélioration), stade 1 (engrammation de la nouvelle praxie de déglutition), stade 2 (automatisation de la déglutition fonctionnelle). Les résultats des deux groupes ont été analysés de façon indépendante. Le test ANOVA non-paramétrique de Friedman a montré que les deux types de rééducation étaient significatifs entre les différents temps du protocole : p <.001 pour le groupe Froggymouth et p <.002 pour le groupe contrôle. Mais, les résultats montrent un taux d’automatisation de la déglutition fonctionnelle plus élevé pour le groupe Froggymouth au terme du protocole : 62% contre 8% pour le groupe contrôle, ce qui confirme notre hypothèse principale. Ces résultats donnent donc la possibilité aux orthophonistes d’effectuer des rééducations plus efficaces et plus courtes avec le Froggymouth®, sans pour autant négliger les méthodes traditionnelles de rééducation myofonctionnelle active.

Introduction : Le Syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) se traduit par une association de nombreux symptômes, dont un trouble proprioceptif, élément majeur car il est à l’origine des maladresses et des algies. Selon Jaussaud, les patients SED seraient porteurs d’un syndrome de dysproprioception SDysP, syndrome d’intégration multi-sensorielle. Les études menées par Quercia mettent en évidence un lien entre les capacités cognitives et attentionnelles, et la proprioception. Il semblerait que la mauvaise qualité des informations recueillies par le système proprioceptif demande un traitement cognitif plus couteux. Virlet et collaborateurs exposent que la réduction du SDysP en modifiant les informations proprioceptives améliore la performance cognitive comme les mécanismes d’automatisation de la lecture. Ces performances potentialisent la prise en charge orthophonique. Nous avons expérimenté l’effet des stimulations oro-faciales (STOF) orthophoniques sur les performances de lecture chez des patients SED, donc aussi SdysP. Méthodes : 24 sujets SED inclus, constituent 2 groupes de n=12 : « control » (C) ; et « stimulations oro-faciales » (S) du centre du visage vers la périphérie, sens de la fibre musculaire permettant une nouvelle distribution du tonus de la face. Le test de l’Alouette, vitesse et nombre d’erreurs, avant et après, évalue les performances de lecture. Résultats : Entre C et S aucune variation du temps de lecture n’est observée, à contrario le nombre d’erreur est réduit chez S comparativement à C (5 ; p<0.02). Discussion : La repondération sensorielle de la STOF permettrait une meilleure reconnaissance des lettres (réduction des erreurs) grâce à une meilleure intégration et discrimination, et la limitation du bruit proprioceptif erroné sans modification d’exécution du mouvement (vitesse de lecture), non influencé par la STOF. Cette dernière réduit le nombre d’erreurs, le coût cognitif et permet l’automatisation à l’accès lexical confirmant les travaux de Quercia et Virlet.

Notre recherche s’inscrit dans la lignée des travaux sur le lien entre langage et raisonnement. Le langage reposant sur la pensée, celle-ci doit être construite par un processus de classification afin d’aboutir à une production langagière correcte. La majorité des études portant sur les enfants, nous nous sommes intéressés aux adultes, et plus particulièrement, à ceux présentant des lésions cérébrales acquises suite à un AVC ou à un TC. Beaucoup d’entre eux auront des difficultés langagières et notamment un manque du mot. Des rééducations classiques, basées sur un entraînement simplement langagier, existent pour faciliter l’accès au stock lexical. Or, le langage et la pensée étant très liés, pourquoi ne pas s’appuyer sur le fonctionnement de la pensée pour améliorer le manque du mot ? Durant dix-huit séances, nous avons donc proposé à quatre adultes un entraînement des structures logiques de classification. Nous avons émis l’hypothèse que la rééducation permettrait un meilleur accès au stock lexical nominal et verbal et ce, quelles que soient les situations de productions langagières. Pour y répondre, nous avons évalué l’importance de leur manque du mot dans différents contextes langagiers en pré et post-entraînement. Seule l’épreuve de dénomination est améliorée chez tous les patients, qu’elle soit nominale ou verbale. Concernant les autres situations de productions langagières, les résultats obtenus sont hétérogènes. Il serait utile de poursuivre cette étude avec une population plus importante afin d’obtenir une validation ou une infirmation des hypothèses avec certitude. Toutefois, cette étude a montré que, face à un adulte présentant un manque du mot, il est intéressant de mettre en place une rééducation des structures logiques de classification.