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INTRODUCTION : Le Service d'accès aux Soins (SAS) est la première mesure clé du « Pacte de refondation des urgences », en réponse à la problématique de l'accès aux soins et la surcharge des services d'urgence. Il s'agit avant tout d'une plateforme de régulation accessible 24h/24 7j/7 pour répondre à l'urgence et aux demandes de soins non programmés. Le médecin généraliste régulateur est l'un de ses nouveaux acteurs et l'objectif de la thèse est de montrer son rôle au sein de ce dispositif. Cette étude s'intéresse au projet pilote du département de la Vienne : le SAS 86.

METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective avec analyse statistique des décisions médicales prises par les médecins régulateurs du SAS 86 sur la période du 1er mars 2021 au 30 novembre 2021 inclus, en dehors de la PDSA.

RESULTATS : Le médecin généraliste régulateur prend environ une cinquantaine de décisions sur une journée en semaine de 8h à 20h, avec un pic d'activité en juillet et août. Le conseil médical simple représente 59,9% de ses décisions médicales. Il conseille aux appelants d'aller voir leur médecin traitant dans 11,6% des cas et de se rendre aux urgences dans 8,7% des cas. Il demande l'envoi d'un véhicule dans 5,4% des cas. Il s'appuie sur l'OSNP dans 8,8% des cas (17,3% en novembre) pour prendre un rendez-vous de consultation en médecine de ville (4,2%), inscrire le patient au CMSI 86 (2,4%) ou assurer un suivi des conseils donnés (9,5% en novembre). Il sollicite la PTA dans 0,5% des cas pour la gestion des situations sociales complexes et l'UAMP dans 0,3% des cas pour évaluer le risque suicidaire des patients dépressifs.

DISCUSSION : Le médecin généraliste régulateur a toute sa place au sein du SAS dans la régulation des appels relevant des soins non programmés. Son activité est complémentaire de celle du médecin régulateur urgentiste qui gère les situations d'urgence avec les ARM. Le médecin généraliste régulateur travaille en coopération avec les différents acteurs directs et indirects du SAS, en particulier avec l'OSNP. Le relais avec les effecteurs de soins est à développer. Avec le CMSI 86 et les CPTS de Poitiers et Châtellerault, le SAS 86 fait partie des innovations en matière d'accès aux soins dans la Vienne.

CONTEXTE : La sarcoïdose est une pathologie systémique d'étiologie inconnue, potentiellement grave dont le diagnostic associe un tableau clinico-radiologique compatible et une confirmation histologique. L'écho-endoscopie bronchique (EBUS) est aujourd'hui l'examen de première intention pour l'exploration d'adénopathies médiastinales en cas de suspicion de sarcoïdose. Les facteurs influençant la performance de cet examen pour la sarcoïdose sont encore peu étudiés, et notamment concernant l'apport de la nouvelle aiguille 19G est également peu décrit dans la littérature.

MÉTHODE : Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Poitiers, incluant les patients chez qui un diagnostic histologique de sarcoïdose thoracique a été réalisé grâce à l'écho-endoscopie bronchique entre 2018 et 2021. L'objectif de cette étude est de caractériser la population ayant pu bénéficier d'un diagnostic de sarcoïdose par l'écho-endoscopie bronchique et l'utilisation de l'aiguille 19G dans notre service de pneumologie et d'identifier des facteurs ayant pu influencer ce diagnostic. Seule l'aiguille 19G a été utilisée pour l'ensemble des patients. Nous avons également analysé l'impact de cette méthode sur le nombre de médiastinoscopies diagnostiques pour la sarcoïdose effectuées pendant la période d'étude et au cours des 4 années précédentes.

RÉSULTAT : Les caractéristiques de notre population d'étude ne sont pas différentes de celles rencontrées dans la littérature hormis une moyenne d'âge plus élevée. Le taux de complication était faible et comparable à celui de la littérature. L'apport de l'EBUS a permis une diminution significative du nombre de médiastinoscopies entre 2014 et 2021. Le nombre d'aires prélevées par patient ainsi que la taille des adénopathies prélevées n'a pas eu d'influence sur le résultat de l'EBUS. La moyenne de prélèvements dans notre population (5,8) était plus élevée que celle recommandée (au moins 4). La moitié des patients ayant eu une EBUS non contributive avait eu moins de 5 cytoponctions. En observant les patients ayant eu un diagnostic de sarcoïdose par médiastinoscopie après une EBUS non contributive, la moitié d'entre eux ont eu strictement moins de 5 ponctions.

CONCLUSION : Le diagnostic de sarcoïdose par l'EBUS est favorisé par l'utilisation de l'aiguille 19G dans la qualité du prélèvement et compte tenu de la sûreté de la procédure. Sa meilleure flexibilité n'a pas été un avantage mis en évidence dans notre étude. Un minimum de 5 ponctions est souhaitable pour le diagnostic de sarcoïdose et n'est pas lié à une augmentation de contamination des prélèvements

L’élaboration d’un nouveau médicament est à l’origine de nombreuses années de recherche et d’un investissement conséquent.

Son développement répond également à un cadre législatif et réglementaire très strict. Ce dernier s’appuie sur une réflexion éthique approfondie, où l’intérêt des personnes se prêtant à la recherche clinique prime toujours sur ceux de la science et de la société.

Pendant longtemps, les patients ont été considérés comme passifs et peu impliqués dans leur parcours de soins. La multitude de canaux d’informations à la portée des patients (associations, réseaux sociaux, plateformes spécialisées) leur offre aujourd’hui la possibilité d’en devenir acteurs.

De plus en plus, les patients souhaitent être engagés et considérés comme des acteurs à part entière, riche de leur expérience propre.

Dans ce contexte, un nombre conséquent d’actions, en augmentation ces dernières années, ont été entreprises par le monde de la recherche clinique afin de développer des initiatives en faveur des patients.

La prise en compte du vécu du patient, le contexte et le type de sa maladie sont des apports précieux à considérer dans l’élaboration des projets de développement en recherche clinique.

Objectif : Il existe peu de données concernant la morbidité maternelle et néonatale associée à la dystocie des épaules, en fonction de l'utilisation ou non de manœuvres impliquant une manipulation fœtale. Une première étude a été menée au CHU de Poitiers entre 2007 et 2012 à cette fin. L'objectif de cette étude est de compléter les données analysées lors de la première étude afin de comparer la morbidité maternelle et néonatale sévère en fonction de la réalisation de ces manœuvres sur une plus longue période.

Matériels et méthode : Nous avons réalisé un recueil rétrospectif des données entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2020. Nous avons défini la dystocie des épaules comme un accouchement par les voies naturelles nécessitant la réalisation de manœuvres additionnelles afin d'atteindre sa terminaison. La morbidité maternelle sévère était définie par la survenue d'une lésion obstétricale du sphincter anal. La morbidité néonatale sévère était définie par un score d'Apgar inférieur à 7 à 5 minutes de vie ou un pH artériel au cordon inférieur à 7.1 ou une lésion permanente du plexus brachial. Nous avons étudié ces données dans le groupe avec manipulation fœtale (FM) comparativement au groupe sans manipulation fœtale (NO-FM). Nous avons réalisé une analyse univariée puis multivariée de ces différents facteurs. Nous avons également évalué l'évolution des pratiques d'accouchement dans notre centre.

Résultats : Dans notre étude, la manipulation fœtale semble être associée à une augmentation du taux de LOSA (21,1% vs 3,8% avec OR = 6,72 [2,7-15,8]). Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative sur la morbidité néonatale sévère. L'âge maternel supérieur à 35 ans et la présence d'une manipulation fœtale semblent être des facteurs associés à la survenue de LOSA, avec respectivement ORa = 13,3 [1,5-121,8] et ORa = 5,3 [2,2-12,8]. La manipulation fœtale semble être le seul facteur associé à la survenue de morbidité néonatale sévère (ORa = 2,3 [1,1-4,8]. Le taux d'épisiotomie a significativement diminué (20% en 2007 versus 5% en 2020 avec p<0,05) et on note une augmentation du taux de dystocie des épaules pris en charge avec une manipulation fœtale (0% en 2007 contre 12% en 2020, p < 0,05).

Conclusion : Dans la prise en charge de la dystocie des épaules, la manipulation fœtale semble être le seul facteur associé à une augmentation du risque de LOSA et à une augmentation de la morbidité néonatale sévère en comparaison aux prises en charge ne comprenant pas de manipulation fœtale. L'épisiotomie ne semble pas être un facteur associé à une diminution de la survenue de morbidité maternelle et néonatale sévère.

Introduction : L'amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR) est une maladie rare et actuellement sous-diagnostiquée. Non traitée, la survie médiane au diagnostic est estimée entre 3 et 5 ans alors qu'un traitement, le Tafamidis, est disponible depuis novembre 2018 et a démontré son bénéfice en terme de morbi-mortalité. Nous allons, dans ce travail, nous intéresser à la prévalence et au pronostic de l'amylose cardiaque chez les patients ayant bénéficié d'une scintigraphie osseuse pour motif non cardiologique.

Matériel et méthode : Etude rétrospective, descriptive, monocentrique réalisée au centre hospitalo-universitaire de Poitiers. Recueil de toutes les scintigraphies osseuses à l'Hydroxyméthylène Diphosphonate disodique marqué au Technetium 99m (HMDP-99mTc), réalisées entre le 1er janvier 2006 et le 1er janvier 2012. L'étude s'intéresse à la prévalence et à la mortalité globale et détaillée de ces patients à 5 ans.

Résultats : 20 scintigraphies osseuses retrouvent des scores de Perugini ≥ 2 soit une prévalence au sein de l'étude d'environ 1%. Le taux de mortalité globale à 5 ans est calculé à 85%.

Conclusion : La découverte fortuite d'un marquage myocardique permettrait un diagnostic plus précoce d'amylose, diminuant ainsi le taux de mortalité à 5 ans par la réalisation rapide d'un bilan standardisé et l'instauration précoce d'une thérapeutique adaptée.

Introduction : La SODEV est un support pédagogique encore méconnu en France. Depuis quelques années, elle intéresse pour ses bénéfices dans la formation aux compétences relationnelles des internes de médecine générale, notamment en SASPAS. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer, via les retours des MSU, la faisabilité de la SODEV pour les internes de SASPAS à l'aide d'un tutoriel adapté, en situation réelle.

Méthode : Étude qualitative par entretien semi-dirigés auprès de MSU du Poitou-Charente ayant expérimenté la SODEV avec leur interne de SASPAS avec le protocole et le matériel fournis.

Résultats et discussion : Huit maîtres de stage ont été inclus pour six internes de SASPAS de mai 2019 à mai 2020. La SODEV a été validée par tous les MSU comme étant une expérience bénéfique pour leur interne : elle permet une prise de conscience par l'étudiant qui s'auto-évalue sous le regard avisé de son maître de stage. L'outil est perçu par une majorité d'entre-eux comme permettant d'être observateur des consultations de leur interne en autonomie, ce qui est habituellement impossible en supervision indirecte. Néanmoins, sa pratique nécessite un temps d'adaptation et d'apprivoisement incoercibles avant d'être optimale. En l'absence de persévérance, les obstacles rencontrés ont pu entraîner pour certains un renoncement à poursuivre la SODEV dans de bonnes conditions. La motivation du maître de stage et l'observance du protocole délivré semblent prépondérants au bon déroulement de la SODEV. Par ailleurs, l'aménagement de la journée est souvent pointé du doigt et sous-estimé par les maîtres de stage. Bien que peu de MSU en ait formulé la demande, une formation orale insistant sur les points importants de cette pratique diminuerait sans doute les difficultés de mise en route pour les débutants de la SODEV.

Conclusion : La SODEV est une méthode généralisable si le protocole est suivi et le maître de stage impliqué. L'accompagnement des MSU débutants à la SODEV sera sans doute un facteur déterminant avant d'envisager une pratique répandue et pérenne.

Introduction - La cicatrisation cutanée est un processus finement régulé pouvant être déstabilisé par de nombreux paramètres. Les plaies chroniques sont une pathologie multifactorielle dont la prise en charge est complexe nécessitant le support d'une équipe de soins pluridisciplinaire et d'outils d'aide à la cicatrisation de plus en plus nombreux et sophistiqués. Les étiologies des ulcères de jambes sont multiples, souvent associées à de nombreuses comorbidités, chez des patients de plus en plus âgés à risque de complications et de douleurs. Le traitement des ulcères de jambe est un lourd fardeau pour la santé publique, particulièrement au regard du coût des hospitalisations prolongées ou de la prise en charge des patients en ambulatoire et du temps de personnel soignant nécessaire. L'électrostimulation par l'appareil Woundel® est une technique efficace pour relancer la cicatrisation des plaies chroniques et soulager les plaies douloureuses. Cependant il s'agit d'une technique encore peu utilisée, qui doit encore faire sa place dans l'arsenal thérapeutique des plaies.

Objectif - Analyser les pratiques de traitement des plaies chroniques et/ou douloureuses par électrostimulation en hospitalisation dans le service de dermatologie du centre hospitalier de la Rochelle.

Matériel et méthode - Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, unicentrique, réalisée de janvier 2015 à mai 2020 à partir des données biomédicales du service de dermatologie de l'hôpital de La Rochelle. Nous avons analysé la prise en charge des patients hospitalisés dans le service de dermatologie de l'hôpital de la Rochelle ayant bénéficié d'au moins une séance d'électrostimulation pour une plaie de jambe au cours de la période étudiée. (N=30).

Résultats - Trente patients ont été inclus dans cette analyse pour un total de 34 plaies traitées. Parmi les patients, il y avait 5 hommes pour 25 femmes. L'âge moyen était de 78,87 ans, L'IMC moyen était de 30,33kg/m2. Parmi les plaies, les étiologies étaient : 55,88% d'angiodermites nécrotiques, 14,71 % d'ulcères mixtes, 8,82% d'ulcères veineux, 5,88% de vascularites, 2,94% d'ulcères à l'Hydrea, 2,94% d'ulcères artériel, 2,94% d'ulcères sclérodermiques, 2,94% d'ulcères sur panniculite et 2,94% d'ulcères post-traumatique. La durée d'évolution moyenne des plaies était de 14,3 mois. 29,4% des plaies étudiées avaient bénéficié de greffes de peau avant le traitement et 82,35% des plaies ont bénéficié d'une greffe à la suite de l'électrostimulation. L'hospitalisation nécessaire à la prise en charge de la plaie a été d'une durée moyenne de 20,63 jours et le traitement par électrostimulation a duré en moyenne 10,35 jours. Avant le traitement les pansements majoritaires étaient les pansements au TLC-NOSF (32,35%) et les interfaces étaient les pansements majoritaires après le traitement (70,59%). A l'issu du traitement par électrostimulation, 47% des plaies ont guéries.

Discussion et conclusion – La majorité des plaies prises en charge étaient des angiodermites nécrotiques chez des femmes âgées et en surpoids. Notre utilisation via le dispositif Woundel® de l'électrostimulation dans le traitement des plaies de jambes s'intègre dans une stratégie globale de prise en charge et repose sur la synergie des effets des multiples outils à notre disposition. L'électrostimulation nécessite de prouver sa place dans l'arsenal thérapeutique français et une utilisation via l'HAD pourrait permettre de limiter les coûts et la morbidité d'une hospitalisation longue.

Introduction : Les cathéters veineux périphériques font partis des dispositifs médicaux les plus utilisés dans les hôpitaux. L'infection de ces derniers peut se compliquer de bactériémie ayant un impact tant sur le plan médical concernant l'augmentation de la morbidité et de la mortalité tant sur le plan financier. L'étude de leur taux d'incidence semble un enjeu majeur de santé publique.

Objectif principal : estimer l'incidence de la bactériémie liée aux cathéters veineux périphériques (PVCR-BSI) insérés chez les patients nécessitant une hospitalisation dans un service médical après avoir été admis dans un service d'urgence pour adultes.

Méthode : il a été effectué une étude observationnelle, rétrospective, non comparative, monocentrique (CHU de Poitiers) entre le 1er janvier 2018 et le 31 mars 2020. Les patients inclus présentaient la mise en place d'un cathéter veineux périphérique lors de leur passage dans le service d'urgence et la nécessité d'une hospitalisation dans un service médical. Chaque dossier de patient couplé aux hémocultures positives du CHU de Poitiers sur la même période a été analysé pour en extraire uniquement les patients ayant présenté une bactériémie liée à un cathéter veineux périphérique.

Résultats : le taux d'incidence de PVCR-BSI représente 0,08%. Les facteurs de risques principaux sont le sexe masculin et un âge moyen de 70 ans associés à des comorbidités telles que le diabète et l'hypercholestérolémie. Les germes principaux retrouvés sont S. aureus et S. epidermidis nécessitant une antibiothérapie d'une durée moyenne de 17 jours par principalement Vancomycine, Cefazoline et Daptomycine.

Conclusion : cette étude a permis de démontrer que le taux d'incidence de bactériémie liée aux cathéter veineux périphériques chez les patients hospitalisés dans un service de médecine dans les suites d'un passage dans un service d'urgence parait faible sur notre échantillon mais rapportée à la population totale représente un coût et un préjudice non négligeable pour les patients et notre système de soins.

Introduction : En novembre 2021 a été votée par l'Assemblée Nationale l'expérimentation de l'accès direct aux orthophonistes dans le cadre du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale. L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des orthophonistes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes. L'objectif secondaire de cette étude est de dégager des pistes de réflexion afin d'améliorer la relation interprofessionnelle orthophoniste-médecin généraliste. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-structurés, réalisée auprès de 9 orthophonistes des Deux-Sèvres entre septembre 2021 et janvier 2022. Résultats : Les orthophonistes manquent d'informations lors de l'adressage des patients par le médecin généraliste. Celui-ci est rarement à l'initiative de la demande concernant les enfants et il réalise systématiquement une prescription à la demande des parents ou de l'école. La confusion soin orthophonique et soutien scolaire met en difficulté les orthophonistes. La méconnaissance du champ de compétences des orthophonistes ainsi qu'un manque de communication sont les principales difficultés ressenties par les orthophonistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes. Discussion : Cette étude conforte les travaux réalisés par les étudiants en orthophonie sur la relation interprofessionnelle médecin généraliste et orthophoniste. Conclusion : Les orthophonistes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes.

Introduction :

La thèse d'exercice est un travail obligatoire pour les étudiants en médecine de France. L'objectif principal était de mesurer l'évolution du taux de direction des thèses par des enseignants de médecine générale. Les objectifs secondaires étaient d'analyser l'évolution de la qualité des thèses des internes de Poitiers.

Matériels et méthodes :

Une étude quantitative descriptive transversale des thèses de médecine générale de Poitiers soutenues du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2020 a été réalisée.

Résultats :

1124 thèses poitevines ont été analysées.

Le pourcentage des enseignants de médecine générale sur le nombre total de thèses était significativement plus élevé en 2020 avec 56,4% contre 12,2% en 2004 (p-value < 0,05).

L'utilisation de la méthode IMRAD, les résumés en anglais, la part des thèses disciplinaires a augmenté.

Le nombre de pages, le délai ECN-soutenance a été réduit. Le nombre de thèses valorisées au fil des années semble augmenter.

Conclusion :

De 2004 à 2020, à Poitiers, la part des directions de thèse par des enseignants de médecine générale (MSU et nommés) a augmenté significativement pour atteindre 56,4% en 2020.En 2019, les nommés du DMG dirigeaient à eux seuls 36,4% des thèses de MG, alors que 15,9% des thèses étaient dirigées par des MSU non-nommés. Une qualité des thèses qui semble s'améliorer.