UPmémoires

Des travaux récents ont mis en évidence les bénéfices de la morphologie dérivationnelle dans l’apprentissage du langage écrit, notamment concernant la reconnaissance visuelle de mots. La lecture résultant de l’interaction entre des habilités d’identification et de compréhension, l’objectif de notre recherche est d’étudier si, et comment les apports liés à la morphologie dérivationnelle en reconnaissance de mots écrits se manifestent chez les enfants, en fonction de leurs habilités de compréhension et d’identification. Nous nous attendons à ce que la structure morphologique des mots complexes soit traitée et que ce traitement facilite leur reconnaissance, mais cela de façon différente en fonction des habilités de compréhension des enfants. 89 élèves de CM2 ont été répartis en différents groupes selon leur profil de « lecteur-compreneur ». Une tâche de décision lexicale associée au paradigme d’amorçage leur a alors été proposée. Les résultats mettent en évidence que les enfants effectuent bien un traitement morphologique des mots lors de leur reconnaissance visuelle. Cependant, selon leur profil, ils se révèlent plus ou moins sensibles aux propriétés de forme et de sens portées par les morphèmes. Ceci tend à nous renseigner sur la nature des représentations lexicales activées chez les apprentis-lecteurs pendant la reconnaissance de mots dérivés, et plus généralement sur leur organisation.

La dysphasie se définit comme un trouble spécifique, sévère et persistant de l’acquisition du langage oral. Plusieurs études indiquent que ces difficultés impactent les habiletés de traitement du langage écrit. Néanmoins, les données recensées jusqu’à aujourd’hui concernent essentiellement les enfants dysphasiques mais ne rapportent que très peu d’informations concernant les troubles langagiers chez les adolescents dysphasiques. Etant donné l’importance du langage écrit dans la réussite sociale et professionnelle, notre étude a pour objectif de mettre en lien les représentations phonologiques des adolescents dysphasiques avec leurs niveaux de lecture et d’écriture. Nous avons cherché à comprendre comment les troubles du langage oral et les difficultés de mémoire de travail perturbent le développement du langage écrit en lecture et en orthographe. Pour cela, trois domaines ont été explorés : les représentations phonologiques au travers d’une tâche de discrimination phonologique et d’une tâche de répétition de pseudo-mots, le langage écrit à travers des tâches de lecture et d’orthographe de mots et de pseudo-mots ainsi qu’une épreuve de leximétrie et une épreuve de compréhension écrite, et la mémoire de travail à travers l’évaluation des empans. Deux groupes ont été évalués : un groupe d’adolescents dysphasiques et un groupe contrôle d’enfants de CE1/CE2 appariés sur l’âge de lecture. Les résultats de l’étude semblent en faveur d’un maintien du déficit de traitement phonologique à l’adolescence, spécialement dans le traitement des consonnes. De plus, une analyse de l’apport de la lecture labiale dans le traitement de la parole semble montrer un apport significatif de la lecture labiale dans le traitement des consonnes chez les adolescents dysphasiques. Notre étude confirme un déficit de la mémoire de travail, ainsi que des compétences en langage écrit spécifiquement déficitaires par rapport aux contrôles, spécialement en ce qui concerne le traitement des pseudo-mots et la voie d’assemblage. Ces résultats feront l’objet d’une discussion en lien avec les données actuelles.

Il existe actuellement peu de tests permettant de mesurer les difficultés pragmatiques du langage. L’objectif de notre recherche était ainsi d’évaluer les troubles de la pragmatique chez des enfants et des adolescents porteurs du syndrome d’Asperger ou d’autisme de haut niveau. Notre paradigme informatisé écologique nous a permis d’être au plus proche d’une situation réelle d’interaction. Nous avons étudié les processus inférentiels mis en oeuvre par les participants pour comprendre le sens idiomatique d’expressions inconnues transparentes ou opaques, présentées en contexte assertif (i.e. peu de détails contextuels fournis) et en contexte idiomatique (i.e. avec des informations contextuelles). Nous avons supposé que les participants présenteraient des capacités d’inférences sémantiques mais également d’inférences contextuelles et que les compétences sémantiques seraient davantage bénéfiques pour la compréhension des idiomes. Nos hypothèses ont été en partie validées. Les enfants et les adolescents ont bénéficié d’inférences sémantiques et contextuelles en présentant un nombre plus élevé de réponses idiomatiques pour les expressions transparentes par rapport aux opaques et en contexte idiomatique plutôt qu’en contexte assertif. Cependant, ils ne semblent pas s’appuyer davantage sur l’analyse sémantique par rapport aux inférences contextuelles. Cette étude apparaît toutefois limitée par le faible échantillon de participants. La poursuite des recherches permettrait de disposer d’effectifs plus importants et d’obtenir ainsi des résultats dont l’exploitation ouvrirait de nouvelles perspectives pour le bilan et la prise en charge des personnes présentant des déficits pragmatiques.

La compréhension, qui est la finalité de la lecture, est une activité complexe sous-tendue par de nombreux facteurs linguistiques et cognitifs dont l’imagerie mentale qui apparaît comme la trace restante d’un énoncé au cours de la compréhension. S’entraîner à construire une représentation mentale (« une image mentale ») améliorerait la compréhension écrite. La compréhension en lecture est souvent entravée par des difficultés d’identification de mots écrits, cependant il existe des enfants appelés « faibles compreneurs », présentant un déficit en compréhension écrite en dépit d’une identification de mots efficace. Notre étude avait pour objectif d’évaluer si les faibles compreneurs ont des capacités d’imagerie mentale préservées ou déficitaires. Afin d’identifier un échantillon d’enfants faibles compreneurs de classe de CM2, nous avons tout d’abord évalué l’identification de mots écrits et la compréhension en lecture de 34 enfants tout-venants de classe de CM2. Les capacités d’imagerie mentale de l’ensemble de la population ont été évaluées sur des tâches de rotation mentale de chiffres et de mains. Les faibles compreneurs spécifiques ont été comparés à des bons compreneurs issus de l’échantillon et appariés sur le niveau d’identification de mots écrits et sur les tâches de rotation mentale. Nos résultats montrent que les enfants faibles compreneurs ne présenteraient pas de déficit au niveau de l’imagerie mentale : ils obtiennent des scores similaires aux bons compreneurs et sont plus rapides pour la tâche de rotation de chiffres. En conclusion, les faibles compreneurs semblent avoir des capacités préservées pour créer des images mentales à partir d’un traitement non-linguistique, ce qui ouvre des perspectives de recherche quant aux capacités de représentation mentale à partir d’une base linguistique.

Contexte :

Dans le contexte actuel où la sédentarité est de plus en plus importante, un amendement a été promulgué pour encadrer la prescription d'activité physique par les médecins généralistes. Nous avons cherché à explorer l'évolution des opinions et pratiques des médecins au cours de l'expérience Sport-Santé sur ordonnance menée à Biarritz en 2015 concernant ces prescriptions.

Méthode :

Une étude qualitative a été réalisée auprès des 21 médecins participant au dispositif Sport-Santé sur ordonnance de Biarritz. Des entretiens semi-directifs en début (juin 2015) et en fin d'expérience (décembre 2015) ont été menés auprès de ces médecins. Les verbatims ont été classés par thème et représentent les diverses opinions des médecins.

Résultats :

Les médecins étaient tous volontaires pour participer au dispositif. Certains convaincus d'avance des effets positifs de celui-ci, d'autres plus sceptiques quant à la mise en place d'une telle expérience. On a noté des retours positifs des patients qui ont favorisé l'adhésion des médecins. De plus, l'organisation et le suivi par les éducateurs médico-sportifs ont été des éléments majeurs à la réussite d'un tel projet. Malgré tout, la motivation personnelle des patients reste primordiale.

Conclusion :

Depuis 2016, cinq réseaux sont venus compléter l'offre initiale afin d'améliorer la prise en charge pour certains patients, atteints de pathologies particulières. Fort de sa réussite, le dispositif s'est développé sur le territoire et s'étend à toute l'agglomération Côte Basque.

Ce mémoire de fin d’étude propose une réflexion argumentée sur le thème de la contradiction dans le débat au cycle 1. Celle-ci se fait dans un premier temps au regard des textes réglementaires ainsi que des différentes études menées sur le domaine. L’aspect théorique est étayé de mises en application dans une classe de grande section. Cela a permis de faire ressortir des points clefs du débat en maternelle ou au contraire de prouver que la théorie ne fait pas toujours office de loi, notamment chez de jeunes élèves. C’est en se basant sur ces analyses qu’un prolongement est proposé dans la dernière partie. Celui-ci cherche à aborder la nécessité de la contradiction sous des angles différents.

Il est bien rare de rencontrer une personne aphasique non fluente utilisant une application de communication alternative et augmentée (CAA) sur tablette pour communiquer avec son entourage.

Dans son mémoire, Louise Lange (2015) est partie de ce constat et a mis en évidence l'absence d'application de CAA réellement adaptée aux besoins des personnes aphasiques.

Ce mémoire s'inscrit à la suite de l'étude de Louise Lange et a pour objectifs :

➢ L'élaboration de la recette d'une application simple et intuitive adaptée aux capacités et incapacités des personnes aphasiques non fluentes

➢ La mise en oeuvre de sa réalisation technique

➢ La conception de la démarche de mise en place de l'outil de communication

Nous avons analysé l'utilisation d'outils de communication augmentée par trois patients aphasiques non fluents, afin de déterminer les caractéristiques, la structure et le contenu de notre application. En parallèle, nous avons collaboré avec une école d'informatique.

Nous avons mis en place l'application de communication augmentée JABtalk avec M. L, patient aphasique, de façon à évaluer le degré d'implication nécessaire de l'aidant dans cette mise en place, ainsi que la progression à adopter dans l'apprentissage de ce nouveau mode de communication.

Au fil de notre analyse, nous avons pu créer des visuels de notre conception de l'outil et détailler notre cahier des charges. Nous avons créé l'arborescence de notre application, ainsi qu'une banque de 4500 images. L'élaboration technique de notre outil représentant un travail important, l'application sera conçue sur 2 ans.

Le travail mené avec M. L nous a permis de mettre en évidence la nécessité de former l'aidant à l'utilisation du nouveau mode de communication dès la mise en place de l'outil avec le patient.

Introduction : La responsabilité sociale des facultés de médecine est un principe qui se développe autour des valeurs fondamentales de pertinence, efficience, qualité et équité. En 2010, un consensus mondial sur la responsabilité sociale des facultés de médecine a proposé 10 axes stratégiques permettant à une faculté de médecine de devenir socialement responsable. Le projet de recherche action-responsabilité sociale (RA-RS) des facultés de médecine, auquel la Faculté de médecine de Poitiers participe, a pour but d'expérimenter et d'évaluer la mise en œuvre et l'impact d'une démarche inspirée des valeurs fondamentales de la responsabilité sociale. Dans le cadre de ce projet, ce travail a été réalisé avec l'objectif d'explorer le ressenti des membres de l'Agence régionale de santé du Poitou-Charentes, concernant l'approche de la faculté de médecine pour répondre aux besoins de santé de la population.

Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels réalisés avec les membres des ARS des quatre départements de la région Poitou-Charentes : Vienne, Deux Sèvres, Charente, Charente Maritime. Elle s'intéresse à 5 axes du consensus mondial.

Résultats : La Faculté de médecine joue un rôle fondamental dans l'adaptation de la pratique des futurs médecins au contexte territorial où les médecins exercent. Le partenariat entre des organismes administratifs (tels que l'ARS) et la Faculté de médecine est à renforcer, dans le but d'identifier les besoins en santé du territoire et d'orienter la formation, répondre au mieux à ces besoins. La problématique de la démographie médicale est une actualité à prendre en compte dans l'analyse des besoins. La formation doit aussi s'adapter à l'évolution de la société civile. La coordination et le travail d'équipe sont des principes fondamentaux pour que la pratique des futurs professionnels puisse rejoindre les besoins en santé de la population. La responsabilité sociale de la Faculté de médecine passe par la mise en place d'une évaluation continue des compétences des médecins.

Conclusion : La Faculté de médecine de Poitiers avance dans le projet de recherche action-responsabilité sociale (RA-RS). Les résultats de cette étude sont alignés aux principes retrouvés dans le consensus mondial. Ce travail fait partie de la première phase du projet RA-RS, dont le but est de recueillir les ressentis des différents acteurs en santé. Restent à déterminer les indicateurs qui permettront d'évaluer l'engagement des facultés de médecine dans la responsabilité sociale.

Une nouvelle forme d'infestation des singes Callithricidés en captivité par Parastrongylus dujardini est à l'origine d'une mortalité importante.

Un traitement empirique par ivermectine est mis en place en urgence chez ces animaux de manière préventive et curative, au zoo de La Palmyre (Charente Maritime).

Ce travail consiste en une étude expérimentale pharmacocinétique visant à déterminer l'évolution des concentrations plasmatiques de l'ivermectine, chez les Callithricidés, après administration par différentes voies : voie orale dans l'alimentation, voie orale forcée à la seringue, et voie intramusculaire.

Les dosages de l'ivermectine sont réalisés par HPLC. La détermination du tmax, de la Cmax et de la demi-vie montre que la voie intra musculaire donne les meilleurs résultats. La mesure de l'AUCinf montre également une meilleure exposition à l'invermectine par la voie intramusculaire.

Il reste difficile d'affirmer l'efficacité des taux sériques obtenus dans cette étude, faute de références publiées dans la littérature et de l'étude de l'efficacité parasitologique.

Malgré tout, l'étude pharmacocinétique, la comparaison aux données existantes pour d'autres familles d'animaux, ainsi que l'aspect pratique, tendent à montrer la supériorité de la voie d'administration intramusculaire.

Le faible effectif d'animaux utilisés appartenant à différentes espèces, ainsi que l'absence de contrôle parasitologique, nécessitent des études complémentaires pour adapter le traitement.

La Neuropathie Motrice Multifocale à Blocs de Conduction ou NMMBC est une maladie neurologique rare estimée à 1 à 2 cas pour 100000 personnes et touchant majoritairement les hommes. Elle débute en moyenne à l'âge de 40 ans et prend naissance principalement au niveau des membres supérieurs et plus particulièrement au niveau des mains. Cette pathologie est caractérisée par un déficit moteur pur, asymétrique, multifocale, d'évolution chronique qui se manifeste par une faiblesse musculaire associée à des crampes et fasciculations, responsables de problèmes de dextérité et, lorsqu'il y a atteinte des membres inférieurs, de difficultés à la marche. Au cours de son évolution, une amyotrophie croissante est observée. En revanche il n'y a que très rarement d'atteintes sensitives.

La physiopathologie n'est pas encore totalement comprise mais laisse supposer un mécanisme dys-immunitaire confirmé par la présence d'auto-anticorps anti-ganglioside (anti-GM1) et par la réponse favorable de la maladie au raitement immunosuppresseur.

Son diagnostic est établi par les critères cliniques et par les anomalies de conduction nerveuse dévoilées par la présence de blocs de conduction à l'électroneuromyogramme. Il est important de différencier la NMMBC des autres neuropathies, et si ces éléments ne suffisent pas, on peut utiliser la recherche des anticorps anti-GM1 et des examens biologiques.

Son traitement consiste en la perfusion de 2g/kg d'immunoglobulines intraveineuses répartie sur 2 à 5 jours, répétée toutes les 4 à 8 semaines en fonction de la réponse du patient au traitement. En l'absence d'efficacité de ce traitement, d'autres sont disponibles, comme le cyclophosphamide, l'azathioprine...

Nous allons voir que cette maladie est responsable d'un véritable handicap impactant sur la vie quotidienne du malade. Heureusement, le pharmacien d'officine va pouvoir l'accompagner afin d'essayer d'améliorer sa qualité de vie et notamment par la délivrance d'orthèses orthopédiques d'aide à la marche, de canne mais aussi d'autres matériels pouvant aider à réaliser des gestes quotidiens comme accrocher ses boutons, ouvrir des bouteilles, bocaux...