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Après le recul des épidémies infectieuses (tuberculose, poliomyélite…), la pathologie cancéreuse, maladie des cellules, apparait comme le fléau des temps modernes. Vecteur d’une imagerie angoissante, il fait l’objet de Plans Cancers qui visent à améliorer toujours plus sa prise en charge en associant toujours davantage le patient à ses traitements.

Toutefois, les origines multifactorielles du cancer, ses atteintes pluridimensionnelles, tant corporelles que psychiques, tant sociales qu’émotionnelles, la lourdeur des traitements et l’impact de leurs effets secondaires ont conduit à une prise de conscience et à la mise en place de soins de support. L’art thérapie en fait partie.

Ainsi, l’art thérapeute, nomade au sein d’un service d’oncologie, se veut le garant d’un cadre sécurisant et englobant pour les séances. Ce dernier va participer de la bonne alliance thérapeutique, de la qualité de la relation soignant-soigné basée sur l’empathie et la bonne distance. Avec les arts plastiques, c’est un voyage en imaginaire vers lequel le thérapeute se propose d’accompagner les patients. Par le processus créatif, ces derniers deviennent acteurs de leur soin et se réapproprient imaginaire et émotion. Tout se passe comme si l’art thérapie, en oncologie, apaisait, participait d’un regain d’espoir et réinscrivait le sujet dans son existence.

Ce mémoire présente l’étude d’un accompagnement art-thérapeutique mené sur une période de deux mois auprès d’adultes présentant une infirmité motrice cérébrale, au sein du centre de vie « L’Eldorado » situé à SMARVES (86).

L’infirmité motrice cérébrale est un handicap moteur invalidant, qui pénalise la personne atteinte à chaque étape de sa construction, impactant son développement psychique et corporel. Les difficultés motrices s’accompagnent de troubles associés qui entraînent alors des difficultés supplémentaires. C’est pourquoi on retrouve chez l’adulte infirme moteur cérébral une atteinte des composantes de l’estime de soi ainsi qu’un besoin de reconnaissance individuel.

L’art-thérapie, par son approche singulière redonne à la personne un rôle actif et permet une gratification narcissique par la valorisation des compétences physiques et intellectuelles dans le cadre d’un processus créatif.

Nous présentons dans cette étude, deux prises en soin. Elles démontrent comment l’art-thérapie favorise l’expression émotionnelle et développe la confiance en soi.

Au terme de notre travail, la synthèse analyse les apports et limites de notre étude afin que notre regard soit objectif et puisse s’ouvrir sur de nouvelles perspectives en vue d’améliorer notre mission thérapeutique auprès des personnes atteintes de cette infirmité.

Introduction : L'intuition des médecins dans le cadre de la réalisation de radiographies du rachis cervical dans un contexte traumatique mène à une sur-prescription d'imagerie. Il a été démontré que la règle de prédiction clinique canadienne concernant la prescription d'un bilan radiographique pour les rachis cervicaux traumatiques est supérieure en termes de sensibilité et spécificité que le jugement intuitif des cliniciens. Il réduit aussi considérablement le nombre de radiographies réalisées dans les services d'urgences canadiens.

Méthodologie : Il a été mis en place la Canadian C-Spine Rule aux urgences du CHRU de Poitiers, dans le but de cibler les indications de la réalisation d'un bilan d'imagerie pour les rachis cervicaux traumatiques, afin de diminuer le nombre de radiographies prescrites de manière injustifiée et donc de diminuer le nombre de radiographies réalisées. Cette étude s'est plus particulièrement intéressée au mécanisme en coup de fouet sur le rachis cervical, ou whiplash, puisque ce type de traumatisme est généralement bénin et les radiographies n'apportent que peu d'éléments intéressants modifiant la prise en charge ultérieure du patient.

Résultats : Cette étude prospective a montré une diminution du nombre de radiographies réalisées aux urgences du CHRU de Poitiers prescrites de manière injustifiée dans le cadre d'un whiplash de 29% avec p = 0,029. Cependant, elle n'a pas été retrouvée de baisse significative du nombre de radiographies toutes causes traumatiques confondues, soit 5% avec p = 0,051.

Discussion : Nos résultats sont moins probants que certaines études publiées, probablement à cause d'une formation moins insistante et moins coercitive que ces études. De plus, les résultats sont probablement sous-estimés du fait de l'analyse sur les patients ayant eu un bilan radiologique et non sur les patients ayant bénéficié du protocole.

Conclusion : Le CCR permet de diminuer le nombre de bilan radiologique pour whiplash. Il sera intéressant de faire une seconde étude prospective en insistant sur la diffusion du protocole et organiser des sessions de formation à la bonne pratique de l'algorithme pour optimiser encore la rationalisation des radiographies.

Introduction : L'hypertrophie mammaire est une caractéristique courante dans nos populations. Son retentissement est souvent multiple. Il touche aussi bien la sphère physique que la sphère psychologique. Aujourd'hui, peu d'études ont essayé de corréler l'amélioration des symptômes mammaires, principalement les dorsalgies, par rapport à la morphologie de chaque patientes. Le but de cette étude est de rechercher l'existence d'une corrélation entre le poids de résection mammaire nécessaire pour soulager les dorsalgies et l'Indice de Masse Corporelle chez les patientes ayant bénéficié d'une chirurgie de réduction mammaire.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective descriptive multicentrique non randomisée réalisée conjointement entre le CHU de Poitiers et du CHRU de Nîmes de Novembre 2016 à Juillet 2017. Les femmes âgées de plus de 18 ans consultant dans le service de chirurgie plastique des CHU de Poitiers et Nîmes pour une chirurgie de réduction mammaire étaient incluses. Le critère de jugement principal était la mesure du poids de résection mammaire nécessaire pour soulager les dorsalgies en fonction de l'Indice de Masse Corporelle (IMC). La douleur était évaluée par le questionnaire INDIC; la satisfaction, l'évolution psychosociale et sexuelle étaient évaluées par le questionnaire BREAST-Q modifié ; l'évolution de l'IMC était évaluée par des mesures répétées à J0, J7, J30, J90 et J180.

Résultats : 41 patientes âgées en moyenne de 42,1 ans et avec un IMC moyen de 28,1 étaient incluses. La durée moyenne entre deux consultations était de 147,4 jours. L'amélioration des dorsalgies via l'INDIC était significative chez les non-obèses (p=0,001) a contrario des obèses (p=0,777). Les patientes obèses présentent de nombreux risques : augmentation de l'IMC postopératoire significatif (p=0,005), pas d'amélioration significative du bien-être physique (p=0,006), psychosocial (p=0,006), sexuel (p=0,014) ; a contrario des patientes non-obèses (p<0,001). L'estimation de la résection mammaire nécessaire à l'amélioration d'au moins 50% de l'INDIC en fonction de l'IMC suit un rapport de 38,7 g/kg/m2.

Conclusion : Cette étude montre que la chirurgie de réduction mammaire bilatérale ne présente pas de bénéfice, au niveau des douleurs et de la qualité de vie, pour les obèses. Une adaptation du seuil de résection en fonction de l'IMC serait intéressante. Une prise en charge globale de la population obèse permettrait une augmentation de la satisfaction des patientes et une diminution des dépenses du système public de santé français.

But de l’étude. – L’objectif de cette étude était de réaliser de quelle manière l'art-thérapie pouvait avoir une influence sur les capacités d'un enfant, atteint de trouble des apprentissages, à se sentir plus efficace, premièrement dans sa capacité de création, deuxièmement dans sa capacité à réaliser des tâches scolaires et troisièmement au sein de son groupe de pairs.

Patients et méthode. – Les patients étaient deux enfants diagnostiqués avec au moins un trouble des apprentissages. Nous avons réalisé des séances d'art-thérapie avec utilisation de marionnettes, en individuel. Nous avons également réalisé des séances en groupe, sur le thème du théâtre. Pour l'évaluation, nous nous sommes basées sur nos items, mais aussi sur les réponses à un questionnaire « d'efficacité personnelle » (Bandura, psychologue, 1997).

Résultats. – Les résultats, tant durant les séances, que pour le questionnaire, d'une manière générale, ont tendance à confirmer les hypothèses. Néanmoins, les observations, en ce qui concerne le troisième point, ne confirment pas la tendance, tout du moins, en partie.

Conclusion. – Ce travail met en évidence que l'art-thérapie, avec utilisation d'activités marionnettes et de théâtre, agit de manière favorable sur le sentiment d'efficacité personnelle des enfants et améliore leur relation au groupe.

L’arrivée de la maladie dans le couple modifie les fonctions de chacun de ses membres, impliquant, à la personne malade ainsi qu’à son conjoint devenu aidant, de s’accommoder à cette nouvelle réalité. Ces prises en soins se situent dans le cadre de l’accompagnement global de deux couples par le Service d’Accompagnement à la Vie Sociale et le Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adulte Handicapé, nous amène à situer les apports de l’Art thérapie à plusieurs niveaux dès lors qu’il s’agit de prendre en soin une personne porteuse de séquelles neurologiques sévères et vivant dans son environnement familial.

De la perte des capacités pour la personne malade à l’ensemble des exigences inhérentes ou non au handicap que doit désormais assumer seul le conjoint devenu aidant, il sera question dans ce mémoire de situer les apports de l’Art thérapie, dans le contexte de deux cas cliniques, à trois niveaux : Le soin pour soutenir le conjoint devenu aidant, le soin pour permettre au malade de s’exprimer, le soin pour ouvrir un espace au couple au delà de la maladie.

L’Art-Thérapie peut s’apprendre, certes, mais elle se pratique surtout, se vit. Lorsqu’on est artiste et enseignante, cette mission est un prolongement, une facette intrinsèque, utile et nécessaire, logique à l’évidence. Une année de formation, un stage, ce mémoire, pour confirmer le souhait récurrent d’apporter du mieux et du bon aux personnes qui en ont besoin, envie. Nous verrons dans ces pages que la mise en situation « créActive » (l’« oser créer »), son cheminement, ses évolutions ouvrent de nouvelles possibilités; aidant l’Être à se re-construire, s’apaiser, s’affirmer. La considération et la prise en charge art-thérapeutique de 4 jeunes adolescents porteurs de handicaps mentaux en Institut Médico-Educatif via les arts-plastiques lors du stage de formation fait ressortir cet élan positif. Ce n’est pas de la magie. C’est concrètement évalué et prouvé ici : la pratique artistique en art-thérapie donne des résultats quantifiables et probants. Il y faut en tant qu’Art-Thérapeute, de la conviction, de la rigueur et un bel instinct d'Alliance Universelle.

Introduction : La dépression et le syndrome d'apnées obstructives du sommeil affectent respectivement plus de 5 % et 4% de la population générale. Elles partagent des comorbidités communes. Le but de notre étude était d'évaluer l'incidence du syndrome d'apnées du sommeil dans une population de patients de psychiatrie dépressifs, ainsi que d'évaluer l'observance et l'efficacité du traitement du syndrome d'apnées du sommeil dans cette population.

Patients et méthode : Nous avons analysé les dossiers de tous les patients adressés consécutivement par la clinique de Vontes et Champgault, en Indre-et-Loire, au Laboratoire du sommeil de Touraine de la Clinique de l'alliance, entre juin 2015 et mars 2017. Le critère de jugement principal était l'incidence du syndrome d'apnées du sommeil dépisté par les médecins psychiatres. Le critère de jugement secondaire était l'observance en temps moyen d'utilisation par nuits de traitement, pourcentage de nuits d'utilisation et pourcentage de patients utilisant en moyenne leur appareillage plus de 4h30 par nuit. Nous avons cherché à définir le profil de la population étudiée.

Résultats : Quatre-vingt-huit patients ont été dépistés à risque de SAHOS par les médecins psychiatres. Soixante et un patients diagnostiqués d'un syndrome d'apnées du sommeil ont été inclus. La durée médiane de traitement était de 5,5 h par nuit de traitement et les patients utilisaient leur ventilation 72% des nuits après une durée minimale d'observation de 5 mois, selon les rapports d'utilisation fournis par les prestataires. Trente-trois patients (55.9%) utilisaient leur appareillage plus de 4h30. Quatre-vingt-treize pourcent des patients étaient dépressifs, avec un score de dépression MADRS moyen de 29,7. Il y avait autant d'hommes que de femmes, la prévalence du tabagisme était de 62,7% et celle de l'obésité était de 40,7%. Les traitements des patients étaient majoritairement des benzodiazépines et des ISRS.

Discussion : L'incidence du SAHOS dans la population identifiée par le psychiatre autorise le dépistage selon les critères OMS. Les conséquences thérapeutiques concernant la dépression doivent être précisées mais l'importance de l'observance, de l'efficacité du traitement par PPC sur le syndrome d'apnées du sommeil imposent à elles seules de rechercher puis de traiter le SAHOS chez les patients hospitalisés en psychiatrie. Elles sont comparables aux données d'observance des patients ayant un SAHOS. Les comorbidités d'obésité et cardiovasculaires, de par leur prévalence dans cette population, sont un argument en faveur de cette recherche. Les traitements prescrits en psychiatrie peuvent majorer les SAHOS. La symptomatologie dépressive et la prise en charge de l'insomnie sont des éléments confondants du SAHOS mais identifié par les psychiatres et les pneumologues.

Introduction : Une antibioprophylaxie adaptée est l'un des moyens les plus efficaces pour prévenir les infections du site opératoire. Les recommandations concernant les modalités de réinjections lors de l'antibioprophylaxie sont faiblement documentées. L'objectif principal de l'étude est de décrire les caractéristiques pharmacocinétiques-pharmacodynamiques plasmatiques et tissulaires de la céfoxitine après injections itératives au cours d'une chirurgie abdominale longue en utilisant la technique de microdialyse.

Méthode : Après accord du CPP et obtention d'un consentement éclairé, 8 patients opérés d'une chirurgie abdominale majeure justifiant d'une antibioprophylaxie par céfoxitine ont été inclus de février à septembre 2016. Les concentrations plasmatiques totales et libres ainsi que les concentrations tissulaires de céfoxitine ont été mesurées à intervalles réguliers pendant toute la durée de l'intervention après administration de céfoxitine 2 g suivie de 1 g toutes les 2 heures jusqu'à la fermeture cutanée. Les prélèvements tissulaires ont été réalisés par l'intermédiaire d'une sonde de microdialyse insérée dans le tissu adipeux sous cutané avant le début de l'intervention chirurgicale.

Résultats : Après la première administration de céfoxitine, les concentrations maximales (Cmax) plasmatiques médianes totale et libre étaient respectivement de 209 µg/ml [209 ; 239 µg/ml] et 71 µg/ml [67 ; 78 µg/ml]. Le rapport médian des AU0-2h tissulaire et plasmatique libre est de 81% [79 ; 84%]. Ce rapport augmente en cours d'intervention pour atteindre un rapport à 95 % [94 ; 95%] à la fin de l'intervention. Les concentrations tissulaires cibles de céfoxitine sont supérieures aux CMI des germes aérobies pendant toute la durée de l'intervention. Cet objectif est atteint de façon variable au cours de l'intervention pour les germes anaérobies.

Conclusion : La céfoxitine à dose recommandée permet d'atteindre l'objectif thérapeutique au niveau du site cible pour les germes aérobies pendant toute la durée de l'intervention. Cet objectif est atteint de façon variable pour les germes anaérobies.

Introduction : Le lymphome de la zone marginale développé à partir du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) des annexes orbitaires est un lymphome de bas grade d'évolution lente. L'objectif de ce travail est d'appréhender son histoire naturelle, sa radio-curabilité (et effets secondaires) et son pronostic.

Matériels et méthodes : Étude mono-centrique, rétrospective, incluant tous patients présentant un lymphome de MALT des annexes orbitaires irradiées au centre Hospitalo-Universitaire de Poitiers. L'ensemble des caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques et dosimétriques ont été recueillies. La survie globale, le contrôle local et le contrôle à distance ont été estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.

Résultats : 18 patients consécutifs traités de janvier 2002 à décembre 2016 ont été inclus. 13 sont de stade IE. L'âge médian est de 73,74ans. La dose médiane de radiothérapie est de 30Gy (15 fractions de 2Gy). Avec une médiane de suivi de 3,65ans (1,18 à 7,38ans), le contrôle local et la survie globale à 5 ans sont de 100% et 65,2%. Un seul patient a présenté une récidive à distance. Pour les principaux effets secondaires aigus, il y a eu 6 conjonctivites, 11 syndromes secs, 10 radiodermites et 6 kératites, tous de grades 1 et 2. La toxicité chronique a été marquée par 11 syndromes secs et le développement de 10 cataractes de grade 3.

Conclusion : La radiothérapie permet un excellent contrôle local et à distance de la maladie, avec une toxicité aiguë et chronique très faible, sans toxicité de grade 3 sauf cataracte.