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Contexte : Les comportements à risque et les pathologies psychiatriques sont nombreux dans la période de l'adolescence. Le médecin généraliste est le médecin de premier recours pouvant être sollicité en cas de trouble psychiatrique. Pourtant, un nombre réduit d'adolescents consulte pour ces motifs.

Objectif : Faire un état des lieux des facteurs facilitants et difficultés ressenties par les adolescents à risque pour leur prise en charge par le médecin généraliste.

Méthode : Réalisation d'une revue de la littérature selon les critères PRISMA via les banques de données Pubmed, Science Direct, Psycinfo et la Banque de Donnée de Santé Publique ainsi que les références bibliographiques des études incluses. Les lignes de recherche comprenaient les notions de médecin généraliste, d'adolescent, de comportement à risque et de relation. La sélection des études a été réalisée sur le titre, le résumé puis l'article entier en double lecture.

Résultats : 10 études ont été incluses (2 qualitatives, 4 quantitatives observationnelles, 3 quantitatives interventionnelles et 1 revue de la littérature). 16 facteurs et 3 outils ont été retrouvés. Ils ont été classés en facteurs liés au médecin, facteurs liés à l'adolescent et facteurs externes. Les facteurs retrouvés sont entre autres les attitudes des médecins et des adolescents lors de la consultation, l'expérience antérieure de consultation, le manque de connaissances chez l'adolescent en santé mentale et sur leurs droits, la confidentialité, le fait d'être un garçon et les problèmes d'accès à la consultation. Des outils favorisant la relation comme l'assurance de confidentialité de la part du médecin ou bien la réalisation d'un programme d'intervention scolaire ont montré leur efficacité.

Conclusion : Les facteurs favorisants et difficultés ressenties mis en évidence influencent les différentes étapes du processus de recherche d'aide. Des outils étudiés ont fait preuve de leur efficacité et les changements à envisager ne dépendant pas seulement du médecin généraliste.

Objectif : Le médecin généraliste (MG) tient une place permettant le dépistage des adolescents à risque suicidaire. Un outil d'alerte a été actualisé puis validé en 2012 chez les adolescents de 15 ans en milieu scolaire : le BITS-test. Il devait cependant être validé en soins primaires. Notre étude avait donc pour objectif de vérifier si ce test révélait des problématiques suicidaires chez les 13-18 ans en consultation courante de médecine générale sur un large territoire francophone, et nous y avons rajouté la recherche des automutilations.

Méthode : Une étude multicentrique a été réalisée dans 17 centres d'investigations francophones sur 3 continents entre novembre 2016 et septembre 2017. La passation du BITS test s'est faite par questionnaire administré par le MG durant la consultation. Le test abordait les brimades, les troubles du sommeil, le tabac et le stress. Chaque item était complété en cas de positivité d'une question dite de gravité. Un score au BITS-test ≥ 3 sur 8 était considéré comme positif (résultats de l'étude de 2012) et alertait le médecin généraliste sur une éventuelle problématique suicidaire (idées suicidaires dans les 12 derniers mois ou antécédents de tentative de suicide).

Résultats : Cent deux médecins généralistes ont inclus 688 adolescents répondant aux critères d'inclusions. Le BITS-test a pu être réalisé dans 95,2% des consultations. Il a permis l'identification de 85 problématiques suicidaires avec une sensibilité de 65,1%, une spécificité de 82,4 % et une aire sous la courbe à 0,76. Il a révélé des problématiques suicidaires non connues du médecin généraliste chez 11,4 % des jeunes de 13 à 18 ans consultant quel que soit le motif. Le test a aussi permis de révéler des automutilations. La problématique suicidaire ou d'automutilation était présente chez 18,8% de l'ensemble des adolescents. Celle-ci n'était pas connu du MG chez 16,9% des adolescents (sensibilité 62,6 %, spécificité 85,1%).

Conclusion : L'usage du BITS test est validé sur un large territoire francophone pour alerter le MG d'un vécu de pensées ou d'actes suicidaires ou d'automutilations chez les adolescents de 13 à 18 ans le consultant pour un motif tout venant.

Le pentobarbital est un barbiturique utilisé par plusieurs PUI d’hôpitaux pour la sédation des enfants de 2 mois à 6 ans avant les examens d’imagerie afin de faciliter leurs réalisations, diminuer leurs durées et éviter les échecs d’acquisitions d’images dus aux mouvements.

Historiquement, la molécule qui était utilisée dans cette visée et qui avait une efficacité sédative remarquable était l’hydrate de chloral. L’ANSM a publié plusieurs avis depuis 2001 pour informer du risque carcinogène de cette molécule, même en utilisation sporadique. C’est pourquoi des avis de retrait de spécialité contenant l’hydrate de chloral, puis d’éviction d’utilisation de cette molécule dans des préparations hospitalières ont succédé et ont conduit les PUI à choisir d’autres molécules. Le CHU de Poitiers a privilégié le pentobarbital dans les procédures sédatives avant examens d’imagerie, la PUI réalise donc des préparations magistrales pour chaque demande de service. La préparation hospitalière nécessite des données bibliographiques pour appuyer la validation d’une méthode analytique d’une molécule et la stabilité de celle-ci. Le cas échéant, la validation de la méthode analytique devra être réalisée et l’étude de stabilité évaluée. C’était l’objet de cette étude.

Introduction : La féminisation de la médecine générale est un sujet d'actualité puisqu'il a modifié la pratique actuelle de l'exercice de la médecine générale avec une réduction du temps de travail des médecins, ceux-ci souhaitant accéder à une meilleure qualité de vie extra-professionnelle. Cela provoque des problèmes d'accès aux soins qui vont s'intensifier dans les années à venir. L'objectif principal de cette étude est de mettre en évidence une diminution du temps d'activité médical au profit du temps personnel chez les femmes médecins généralistes par rapport à l'ensemble de la population médicale.

Matériel et Méthode : L'étude concerne les internes en médecine générale de sexe féminin de la faculté de médecine de Poitiers, des promotions 2014 à 2016 (année d'entrée dans le DES de médecine générale). Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, unicentrique et transversale dont les données ont été recueillies via un questionnaire standardisé anonyme.

Résultats : Sur les 232 femmes internes de Poitiers, représentant 57% de l'effectif total des internes, 65 ont répondu soit 28%. Leur moyenne d'âge était de 26,96 ans. 87% des internes interrogées diminueront leur temps de travail au profit d'une augmentation du temps familial avec pour 53,3% une diminution entre 5-8h par semaine, pour 20% entre 9-12h par semaine et pour 17,8% de moins de 4h par semaine.

Discussion : Dans notre étude, 71,5% des internes souhaitent travailler entre 8 et 9 demi-journées par semaine. Il resterait donc entre 5 et 6 demi-journée de libre dans la semaine pour la vie privée. Une étude comparable retrouve une moyenne de 3,73 demi-journées de libre par semaine chez les femmes alors que les chiffres nationaux s'élèvent à 4,4 demi-journées de libre par semaine chez les médecins femmes. D'après une étude de la DRESS, aujourd'hui les jeunes médecins ont une activité professionnelle qui reste importante puisque 70% d'entre eux travaillent plus de 45 h par semaine et 40% plus de 55h.

Conclusion : Notre étude a donc montré que les futurs médecins femmes issues du DES de médecine générale de la faculté de Poitiers envisagent une pratique médicale plus souple en terme de quantité de travail en diminuant la durée de travail hebdomadaire afin de donner plus d'importance à la vie personnelle et de famille par rapport au temps réservé à la pratique médicale. Cette tendance présente chez la majorité des jeunes médecins, est plus marquée chez les médecins de sexe féminin.

Introduction : Un peu moins de 10% de la population adulte française souffre d'une lombalgie chronique entrainant une limitation. Plus de 9 millions de journées de travail sont perdues chaque année suite aux lombalgies secondaires à un accident du travail ou une maladie professionnelle. La prise en charge préventive des lombalgies est donc primordiale en santé au travail. Cette étude a pour objectif de faire un état des lieux du retour à l'emploi 12 mois après un séjour pour reconditionnement à l'effort et d'étudier les facteurs liés au retour à l'emploi ainsi que ceux liés à la déclaration d'inaptitude médicale au poste de travail afin d'améliorer cette prévention.

Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude transversale répétée à un an, observationnelle, monocentrique, comparative et évaluative. Elle a été menée sur les lombalgiques chroniques ayant bénéficié d'un séjour de 4 semaines pour reconditionnement à l'effort dans le service de MPR du CHU de Poitiers entre janvier 2008 et aout 2013. Ils devaient avoir un emploi au moment de l'hospitalisation. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et par un questionnaire interrogeant sur des facteurs personnels et professionnels.

Résultats : La participation était de 61%. 72% des patients étaient en activité professionnelle un an après la sortie d'hospitalisation et 43% des patients avaient eu une inaptitude médicale au poste de travail après leur sortie d'hospitalisation. Plusieurs facteurs ont été retrouvés significativement liés au fait d'avoir une activité professionnelle à un an comme le sexe féminin, certains éléments de l'auto-questionnaire de Dallas, le niveau d'études, l'ancienneté dans l'entreprise, la durée des arrêts de travail, l'exposition aux vibrations, la RQTH, l'invalidité et l'inaptitude médicale au poste de travail. Concernant l'inaptitude, les facteurs significativement liés étaient : les résultats de l'auto-questionnaire de Dallas en début d'hospitalisation, le tabagisme, la douleur à la sortie d'hospitalisation, le recours au centre anti douleur, l'ancienneté dans l'entreprise, une lombalgie secondaire à un accident de travail, la durée des arrêts de travail, l'exposition aux gestes répétitifs, la visite de pré-reprise, la visite de reprise, les restrictions d'aptitude, la RQTH, la rencontre avec le médecin conseil et l'invalidité.

Conclusion : Plusieurs pistes pourraient être développées pour améliorer encore l'efficacité des séjours de reconditionnement à l'effort concernant le maintien ou le retour au travail des lombalgiques chroniques ; comme une meilleure formation et une interaction plus importante entre médecins du travail et services de rééducation.

Introduction : L'évaluation isocinétique occupe aujourd'hui une place importante dans le suivi des patients post-opératoire du LCA du genou. Cependant, cette évaluation musculaire préconisée au 3e ou 4e mois post-opératoire nous parait trop précoce. L’objectif principal était de comparer les bénéfices d'une évaluation isocinétique à 3-4 mois post-opératoires d’une ligamentoplastie dans la rééducation des sportifs amateurs, afin de proposer un meilleur suivi pour les sportifs. L’objectif secondaire était de comparer les résultats en sous groupe de chaque vitesse en différenciant les 2 dynamomètres afin de diminuer le biais de comparaison.

Méthodes : Étude rétrospective, quasi expérimentale, monocentrique sur 71 sportifs ayant subit une ligamentoplastie après rupture du LCA. Le critère de jugement principal était les objectifs de reprise sportive à 6 mois de la ligamentoplastie en fonction des résultats des tests isocinétiques. Les critères de jugements secondaires étaient le moment de force maximal de chaque vitesse en pourcentage de déficit entre jambe saine et jambe opérée, et le calcul des ratios mixtes. Pour cela, nous avons comparé les résultats des tests isocinétiques à 6 mois d’une ligamentoplastie de deux groupes : l’un ayant eu un test au 3e ou 4e mois avec adaptation du protocole de rééducation et un autre groupe n’ayant pas eu ce test.

Résultats : Au total, la répartition des 2 groupes était homogène. Il n’y avait pas de différence statistique significative sur les différentes variables, sauf pour le sexe (p=0,04). Deux dynamomètres ont été utilisés mais là encore sans différence significative (p=092). La technique chirurgicale la plus représentative était le DIDT à 87%. A 6 mois de la chirurgie, il n’y avait pas de différence significative sur les performances isocinétiques du couple Quadriceps/Ischio-jambiers entre les 2 groupes. Que ce soit sur les résultats en fonction de l’objectif de reprise sportive à 6 mois (p=0.90). Ou, que ce soit sur les résultats en fonction des vitesses enregistrées. Concentrique vitesse lente (p=0,16 et 0,81), et excentrique vitesse lente (p=0,24 et 0,88). Seul la vitesse en concentrique rapide du quadriceps était significativement supérieure dans le groupe qui avait réalisé les tests à 3 et 6 mois (p=0.02). La comparaison des vitesses en fonction des dynamomètres avait retrouvé une différence sur seulement 2 vitesses, sur les 12 étudiées, probablement dû à la fluctuation d’échantillonnage.

Conclusion : Les tests isocinétiques du 3e ou 4e mois post-opératoire, avec adaptation de la rééducation, ne semble pas avoir de bénéfice significatif sur l’amélioration de la force musculaire.

Introduction : La transplantation rénale reste le traitement de choix de l'insuffisance rénale terminale. En France 82% des greffes rénales sont effectuées à partir de donneurs en mort encéphalique (ME). Le passage en ME a de nombreuses conséquences sur les greffons notamment par le biais du stress oxydant (SO). La démographie des donneurs évolue avec plus de donneurs à critères élargis dont les reins sont plus sensibles au stress oxydant et à l'ischémie-reperfusion. eIF5A est une protéine impliquée dans la régulation de processus cellulaire en réponse à ce SO. Une des étapes de son activation passe par l'action de la DHS, enzyme inhibée par la molécule N1-guanyl-1, 7-diaminoheptane (GC7). Sur modèles cellulaires le GC7 a des effets protecteurs contre les lésions du SO et de l'hypoxie. L'objectif de cette étude est d'évaluer un pré-conditionnement rénal par GC7 dans un modèle porcin en ME.

Matériel et méthodes : 12 porcs (Large white, 35-52 kg) ont subi une ME par inflation d'un ballonnet intracrânien. 6 porcs recevaient GC7 administré IVD 5 minutes après le passage en ME et les 6 autres porcs n'en recevaient pas. Des prélèvements étaient réalisés avant et après le passage en ME. Au terme des 4h de réanimation les reins étaient prélevés. 1 rein servait pour les analyses, le second était transplanté le lendemain. Les tissus corticaux rénaux étaient analysés par western blot sur des marqueurs du SO : la Nitrotyrosine (NT) et l'aconitase ; sur les protéines de l'apoptose : Bcl2, Bax, les caspases 9 et 3. Les espèces oxygénées réactives (ROS) étaient mesurées sur coupes histologiques par coloration CellRox. La reprise de fonction rénale était analysée grâce à la diurèse et la créatininémie. La fibrose tissulaire était évaluée par coloration rouge Sirius sur les coupes histologique à J90. La fraction excrétée de sodium était mesurée à J0 et J14. L'expression génique des molécules d'adhérences E-Selectine, MCP1, ICAM-1 et V-CAM1 était analysée par RT-PCR. Pour l'analyse statistique les variables quantitatives sont exprimées en médianes [25-75] interquartiles. Les cinétiques sont analysées par un test non paramétrique de Kruskal-Wallis et les échantillons étaient comparés 2 à 2 par un test de Mann Whitney. Le seuil de significativité retenu était de 5%.

Résultats : Dans le groupe GC7 on note une diminution des marqueurs du SO avec une diminution significative de la NT et des ROS par rapport au groupe contrôle. Par ailleurs dans le groupe GC7 on note une diminution significative des marqueurs d'apoptose (ratio Bcl-2/Bax, et caspase 9 clivée) alors qu'il n'existe pas de diminution significative de la caspase 3 clivée. Nous observons également une diminution significative de l'ARNm de E-Selectine, de VCAM-1 et ICAM-1 par rapport au groupe sans GC7. Enfin il existe dans le groupe GC7 une diminution significative de la fibrose tissulaire à J90, une meilleure reprise de fonction rénale ainsi qu'une fraction excrétée de sodium significativement inférieure entre J0 et J14.

Conclusion : Dans cette étude préliminaire, le pré conditionnement rénal par GC7 semble avoir plusieurs effets sur les différentes agressions tissulaires secondaires à la ME, avec notamment une diminution des marqueurs du stress oxydant, une diminution de l'activation de la voie intrinsèque de l'apoptose, une diminution de l'activation endothéliale, une meilleure reprise de fonction rénale, une diminution des lésions tubulaires et une diminution de la fibrose tissulaire.

Introduction : L'objectifs de ce travail de thèse a été de déterminer la méthode et les difficultés permettant d'aboutir à la rédaction d'un article publiable à l'international à partir d'une thèse d'exercice sur le "Suivi au long cours de patients atteints de cancer par le médecin généraliste en comparaison avec le spécialiste par le biais d'une revue systématique la littérature".

Méthode : La première étape a consisté en la lecture du travail de thèse originale à plusieurs reprises. Le choix de la revue de publication s'est porté sur « le bulletin du cancer ». Le thème et la spécialité du travail de recherche initiale sur le suivi de patients atteints de néoplasie était approprié. L'étape suivante a consisté à récupérer les recommandations aux auteurs spécifiques à cette revue médicale. Une fois le travail d'écriture effectué et vérifié de même par le directeur de thèse, une traduction en Anglais a été effectuée par nos soins.

Résultats : Rédaction de l'article médicale final en français et en anglais.

Discussion : Nombreuses sont les difficultés d'écriture et de soumission d'articles médicaux aux revues biomédicales, principalement pour les auteurs non-anglophones. Même si les thèses de médecine générale sont des thèses d'exercice, elles présentent un intérêt pour la recherche en médecine générale en participant à la production de connaissance scientifique et en étant le premier travail de recherche pour la grande majorité des médecins

Contexte : Le nombre de décès annuels attribuables à l'alcool en France est évalué à 49 000. Les jeunes sont seulement 8 % à n'avoir jamais expérimenté l'alcool, le tabac ou le cannabis. Parmi ces substances l'alcool est la plus expérimentée. Alors que l'intervention brève a prouvé son efficacité chez l'adulte, quant est-il chez l'adolescent et le jeune adulte ? L'objectif primaire de ce travail est d'évaluer l'efficacité globale de l'intervention brève de type motivationnelle sur la diminution de la consommation d'alcool, de tabac et de cannabis auprès de cette population. Le second objectif est de mettre en évidence s'il existe des modalités de l'intervention brève plus efficaces que d'autres et de clarifier la définition de l'intervention brève.

Méthodes : Revue de la littérature basée sur les lignes directrices « Prisma », interrogeant les bases de données PubMed, Cochrane, Sciences Direct et PsycINFO et incluant des méta-analyses, rédigées en langue anglaise et française. Les données collectées ont été extraites, catégorisées et analysées selon 5 grandes variables elles mêmes divisées en plusieurs co-variables.

Résultats : À partir de 429 articles, 13 méta-analyses ont été analysées. Les résultats montrent que l'intervention brève est faiblement efficace pour réduire la consommation d'alcool en terme de quantité, fréquence et alcoolisation ponctuelle importante. L'intervention en entretien individuel, de type motivationnel comprenant plusieurs sessions est la plus efficace. La durée de l'intervention brève n'influence pas son efficacité.

Notre travail ne permet pas de conclure sur l'efficacité de l'intervention brève sur la consommation de tabac et de cannabis. Conclusion : L'efficacité de l'intervention brève chez l'adolescent et le jeunes adultes est démontrée, sa définition éclaircie avec des modalités précises à appliquer.

Introduction : Le dispositif intra-utérin est une méthode contraceptive recommandée et plus fréquemment utilisée. Cependant une formation technique insuffisante reste un des freins à sa prescription. Des études récentes proposent la simulation comme méthode d'apprentissage de ce geste technique. Un outil évaluant la performance de pose sur mannequin gynécologique, à type d'échelle a été validée et l'intérêt de son utilisation dans l'apprentissage du geste chez des internes de médecine générale à été démontré. S'agit-il d'un outil permettant de discriminer différents niveaux d'expérience de pose de DIU ?

Objectif: L'objectif de cette étude était d'étudier le lien entre le niveau d'expérience de pose de DIU de professionnels proposant ce geste dans leur pratique courante et le score de performance obtenu sur une échelle récemment validée, en simulation sur mannequin gynécologique.

Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive des pratiques professionnelles, prospective, monocentrique à recrutement régional, qui s'est déroulée de septembre 2016 à avril 2017, dans différents centres hospitaliers et cabinets médicaux et de sages-femmes de l'ancienne région Poitou-Charentes. Des gynécologues, médecins généralistes et sages-femmes posant des DIU et acceptant d'être filmés ont été inclus. Ils ont ensuite été testés par simulation et évalués à l'aide de l'échelle d'évaluation de la performance de pose de DIU. Une étude de corrélation entre le score de performance des professionnels utilisant la même méthode de pose et le niveau d'expérience de pose, défini par le nombre mensuel de DIU posés par le professionnel, a été réalisée. Le pourcentage de réalisation de chaque item constituant l'échelle a été analysé.

Résultats : Au total 30 professionnels ont été inclus. Parmi eux, 28 utilisaient la méthode classique de pose du DIU et 2 la méthode de la torpille. Le nombre mensuel moyen de DIU posés étaient de 8.63 (± 10,1) et le score de performance moyen dans le groupe méthode classique était de 12,5/20 (± 3,28). Il n'a pas été retrouvé de lien entre le score de performance et le niveau d'expérience des professionnels aussi bien lors d'une analyse générale (coefficient de corrélation de Spearman de 0,012 (p = 0,58)) que dans une analyse en sous-groupes. Deux items de l'échelle étaient réalisés par moins de 20% des professionnels (positionnement correct de la bague bleue et réalisation du toucher vaginal).

Conclusion : L'utilisation de l'échelle d'évaluation de la performance de pose de DIU ne semble pas adaptée chez les professionnels posant des DIU couramment. Elle n'a pas permis d'identifier différents niveaux d'expérience de pose de DIU.