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Introduction : La littérature a démontré l’impact positif de la prévention du syndrome du bébé secoué (SBS) effectuée aux parents en terme de réduction de son incidence. Concernant l’action réelle des professionnels, peu d’études en font le bilan et rendent compte de la complexité de sa réalisation. L’objectif de ce travail était d’évaluer les connaissances des sages-femmes à propos du SBS, d’identifier la fréquence et la typologie des actions de prévention et d’en déterminer les obstacles.

Matériel et méthode : L’ensemble des sages-femmes de Poitou-Charentes ont reçu un questionnaire permettant d’apprécier leurs connaissances et actions préventives du SBS. Un total de 201 réponses ont été recueillies.

Résultats : Le score moyen obtenu par les sages-femmes évaluant les connaissances générales sur le SBS était de 58/100. Il montrait des connaissances imprécises, 79% des répondantes affirmaient ne pas connaitre les recommandations. Leurs besoins théoriques se portaient sur la symptomatologie et le rappel de la spécificité de l’acte du secouement. La totalité des sages-femmes reconnaissaient l’importance de leur rôle dans cette prévention, 98% estimaient qu’elle devrait être effectuée à tous les parents. Seules 29% réalisaient cependant la prévention de façon systématique. Les obstacles à la prévention invoqués par les professionnelles étaient leurs connaissances lacunaires et le manque d’outils, pour respectivement 60 et 47% d’entre-elles.

Conclusion : La prévention du SBS est encore trop faiblement réalisée. Les sages-femmes mesurent cependant leur rôle à jouer et souhaitaient une formation complémentaire qui permettrait d’améliorer leurs connaissances disparates. Suite aux nouvelles recommandations et aux volontés des politiques, il reste à évaluer l’impact de ces mesures à distance.

La Commission de la Transparence (CT) est une instance scientifique qui évalue les médicaments, quelle que soit l’aire thérapeutique, en vue de leur prise en charge par la solidarité nationale. Elle s’appuie sur le service médical rendu (SMR), permettant la recommandation du remboursement et l’amélioration du service médical rendu (ASMR), quantifiant l’apport d’un médicament par rapport à l’existant dans une indication donnée. Ces dernières années, ces deux critères ont fait l’objet de critiques récurrentes fondées essentiellement sur leur chevauchement, avec un SMR partiellement comparatif. Afin de moderniser ces deux indicateurs, la Haute Autorité de santé (HAS) a construit, dès 2012, un projet d’indicateur unique, appelé intérêt thérapeutique relatif, qui après expérimentation n’a pas été retenu. A l’issu de ces travaux, la Ministre de la santé a chargé, en 2015, Dominique POLTON de dresser un bilan des difficultés rencontrées lors de l’évaluation des produits de santé. Le rapport POLTON a souligné le manque de lisibilité et de prédictibilité du système actuel d’accès au remboursement. Plusieurs scénarios d’évolution du couple SMR/ASMR ont été proposés, dont un pouvant s’appliquer sans bouleverser l’architecture générale (sans modifications législatives) et dont la HAS s’est emparée.

Dans ce contexte, le service Evaluation des médicaments de la HAS a souhaité mettre à jour la doctrine de la CT pour améliorer la lisibilité des avis rendus et la prédictibilité des décisions à droit constant. Pour se faire il a souhaité disposer d’un bilan récent des déterminants de l’appréciation du SMR et de l’ASMR des médicaments par aire thérapeutique, pour ainsi être en mesure de clarifier la doctrine implicite de la Commission.

L’objectif principal de ce travail a été d’analyser les critères influençant l’appréciation et la gradation du SMR et de l’ASMR des médicaments cardiovasculaires par la CT. Une étude rétrospective descriptive a été mise en place et a porté sur l’ensemble des médicaments cardiovasculaires évalués par la CT entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015 dans le cadre d’une primo-inscription ou d’une extension d’indication instruit en procédure complète.

Sur la période de l’étude, 28 médicaments cardiovasculaires représentant 44 indications ou sous-indications ont été évalués par la CT. Près de 8 indications sur 10 ont obtenu un avis favorable au remboursement (SMR suffisant) et la quasi-totalité n’ont pas apporté d’AMSR (ASMR V). Les critères déterminants la gradation du SMR des médicaments cardiovasculaires ont été le rapport efficacité/effets indésirables et la place dans la stratégie thérapeutique. L’appréciation de l’ASMR de ces médicaments est apparue associée à la qualité de la démonstration scientifique et au besoin médical.

Les résultats de cette étude ont été confrontés à ceux du rapport POLTON, portant sur l’ensemble des médicaments évalués en 2014, et à ceux des autres états des lieux réalisés par le service Evaluation des médicaments en oncologie, diabétologie, vaccin et antibiothérapie. Compte tenu des différences observées, la standardisation de ces critères ainsi que la mise en place d’une doctrine précise déclinable à l’ensemble des aires thérapeutiques semblent, à ce jour, difficiles. Néanmoins, un socle de constat commun a été identifié.

Les différents états des lieux réalisés ont offert un panorama utile et préliminaire à la mise à jour de la doctrine de la CT. Ils ont ainsi permis à la Commission d’analyser rétrospectivement ses modalités d’évaluation des médicaments, pour aujourd’hui être en capacité, si elle le souhaite, de les modifier.

Avant qu’un médicament puisse être administré à un patient il devra passer par plusieurs étapes : le développement pharmaceutique.

C’est un processus long allant de la découverte du principe actif à sa commercialisation, en passant par la formulation galénique, aux études pré cliniques et cliniques. A côté de l’aspect scientifique de la recherche, il y a la partie réglementaire qui aide à assurer que le Sponsor d’une étude soit bien en accord avec les recommandations d’un pays donné.

Dans cette thèse est abordé l’aspect réglementaire aux États-Unis, à travers les autorisations, tout d’abord d’étudier le produit chez l’homme, puis une fois les données scientifiques positives, de l’enregistrer pour le commercialiser.

Introduction : Le cancer du col de l'utérus est le dixième cancer chez la femme en termes de fréquence et le quinzième cancer en termes de mortalité. Malgré un vaccin efficace contre les HPV oncogènes, intégré au calendrier vaccinal depuis 2008, la vaccination anti-HPV des jeunes filles en France reste faible et en constant infléchissement. L'objectif principal de cette étude était d'estimer la couverture vaccinale des jeunes filles en Charente-Maritime et dans la Vienne ; Les objectifs secondaires consistaient à déterminer les causes de refus les plus fréquentes des vaccins par les parents.

Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude épidémiologique quantitative, descriptive et analytique, multicentrique par questionnaires menée dans des cabinets de médecine générale de Charente-Maritime et de la Vienne. Les parents ayant une ou plusieurs filles âgées de 11 à 19 ans et consultant dans un cabinet de la Vienne ou de Charente-Maritime étaient éligibles à l'étude.

Résultats : Quinze médecins ont effectivement participé à l'étude permettant l'exploitation de 167 questionnaires : 70(42%) provenant de la Vienne et 97 ( 58%) de Charente Maritime. Au total 226 patientes âgées de 11 à 19 ans ont ainsi pu être incluses dans l'étude et analysées. Sur les 226 patientes incluses, 149(66%) n'étaient pas vaccinées, seules 75( 33%) patientes étant vaccinées ou en cours de vaccination. Les principaux motifs de refus des vaccins invoqués par les parents étaient notamment : le manque de recul sur le vaccin(80 % des parents refusant la vaccination), la peur des effets secondaires du vaccin (79% des refusants) le manque d'informations sur le vaccin (39% des refusants) et le manque de connaissances et d'information sur l'infection HPV( 31% des refusants).

Conclusion : Cette étude confirme la faible couverture vaccinale anti-HPV actuellement en France, plus de 10 ans après l'AMM des vaccins par rapport aux autres Pays Européens. Une meilleure information de la population sur le vaccin, ses effets secondaires réels, sur l'infection HPV, par les médecins généralistes et les pouvoirs publics parait indispensable pour améliorer la couverture vaccinale en France.

Ce stage en évaluation de projets a eu lieu entre février et mai 2018 dans le cadre d’une formation de master en sociologie à l'université de Poitiers. Suite à la reformulation de la commande, il s'agissait de mobiliser une enquête pour réviser les objectifs opérationnels du contrat de projet d'un centre socioculturel afin de les prioriser, les redéfinir, mais également de redynamiser ce processus. En conséquence, faire émerger une réflexion sur les stratégies et/ou outils de suivi, était important. Nous avons mis en place une démarche du type mixte, c'est-à-dire qualitative et quantitative. Sous l'angle quantitatif, nous avons pris en compte les données du tableau de bord de l'accueil et des salariées, établi dès le début 2017. Sous l'angle qualitatif, nous avons effectué des entretiens auprès des salarié.e.s du centre socioculturel et ensuite nous avons constitué des groupes de réflexion mobilisés lors de deux animations. Enfin, nous commençons une mise à jour des éléments ciblés par les groupes de réflexion concernant les objectifs du contrat projet pour aboutir à une série de pistes d'action qui seront à mettre en discussion lors de futurs temps collectifs. Au regard du caractère horizontal de cette démarche, nous proposons de continuer les travaux afin de préciser les éléments qui n'ont pas été développés faute de temps. Nous considérons l'importance de repréciser les objectifs de suivi du contrat de projet, pour améliorer le sens donné à la démarche, voire la création de formes alternatives pour procéder. Enfin, nous soulignons les limites et les points de vigilance d'une approche centrée sous un angle quantitatif pour rendre compte du travail effectué.

Aujourd’hui, le cannabis est un véritable sujet d'actualité. Il est connu de tous et reste la drogue la plus consommée au monde. En réponse à l’explosion de la consommation de cannabis, ce qui en fait la drogue la plus consommée chez l’adolescent, l’état français a dû réagir. C’est ainsi que sont créées en 2004 les « consultations jeunes consommateurs ».

Dans cette thèse, nous avons fait le point sur le cannabis : son histoire, sa pharmacologie, sa composition et ses effets toxiques, l’objet de cette thèse n’étant pas de dresser une liste exhaustive des effets de cette drogue. De plus, nous avons rappelé les définitions de la dépendance et la tolérance que l’on peut observer chez certains consommateurs de cannabis. Tous ces éléments constituent le préambule d’une deuxième partie dans laquelle est présentée la politique sanitaire mise en place par nos institutions avec l’application des différentes mesures visant à permettre un soutien et un suivi chez les personnes souhaitant décrocher de cette addiction, notamment les jeunes poitevins. Ayant pris connaissance des statistiques de consommation dans la Vienne, nous nous sommes intéressés à la mise en place et au fonctionnement des structures spécialisées dans le suivi de cette addiction et plus particulièrement les « consultations jeunes consommateurs » au sein de notre département.

Ce travail, issu d'une réflexion personnelle, est une recherche sur les représentations de l'humilité par le médecin dans la pratique de son activité de médecin généraliste. L'humilité est une vertu ancienne de part l'histoire des idées mais aussi moderne comme en témoigne la fréquence de son usage aujourd'hui. Toutefois, explicitement absente du corpus hippocratique, elle est peu souvent nommée en médecine. Cette absence lexicale ne reflète pas une présence implicite.

Des recherches bibliographiques nous ont permis de remarquer que l'humilité pouvait s'inscrire dans différents champs de la pratique du médecin généraliste. Dans la relation entre le médecin et le patient, l'humilité est une condition des principes éthiques de respect de l'autonomie du patient, de bienfaisance et de justice. Dans son rapport aux autres membres d'une équipe de soins, le médecin utilise l'humilité dans ses relations humaines mais aussi dans l'organisation de l'équipe. Enfin, confronté à une science en perpétuelle évolution et à un champ d'expertise aussi vaste, le médecin généraliste perçoit l'humilité dans la connaissance de ses capacités et de ses limites, ce qui l'invite à une volonté de progression et permet, par la remise en cause, de faire de lui quelqu'un de meilleur.

Notre étude a souligné une représentation positive de l'humilité dans la pratique des généralistes. L'humilité dans la relation médecin-malade est ainsi associée à la patience, l'écoute et la disponibilité, source de respect et de reconnaissance du patient qui permettent de construire une relation plus humaine. Les aspects limitant l'humilité sont surtout dus au médecin lui-même et à sa compréhension du malade. Dans le domaine du travail en équipe, l'humilité est perçue dans le partage du pouvoir et l'ouverture à d'autres connaissances en replaçant le patient au centre des préoccupations des soignants. Enfin dans le domaine cognitif, l'humilité est associée à une reconnaissance de ses limites, une volonté de progression et de persévérance et une meilleure connaissance de soi-même à la fois en tant que médecin et en tant qu'Homme.

L’objectif de ce Travail d’Étude et de Recherche était de s’interroger sur l’influence des supports pédagogiques sur l’attention des élèves et d’en comparer plusieurs de natures différentes, à savoir, visuel, audio et audiovisuel en vue de déterminer lequel des trois est le plus favorable, en cours d’espagnol. Pour ce faire, six élèves de quatrième -d’une maitrise de la langue espagnole équivalente, ainsi qu’un profil attentionnel similaire- ont été sélectionnés. L’expérience consistait à observer leurs comportements selon différents supports impliquant des tâches variées : affiche de cinéma et interaction orale, enregistrement audio et texte à trous, court-métrage et vrai ou faux ; et à cocher dans une seule et même grille d’observation, préalablement établie, ceux relevant de l’inattention. Puis, distribuer un questionnaire à l’ensemble de la classe, afin de leur demander leurs avis sur la question (attention, préférence, support, intérêt). Les résultats indiquent que, quel que soit le type de support, il n’a aucune influence sur l’attention des très « bons » élèves, en ce qui concerne notre matière.