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Introduction : L'automédication est un comportement consistant à utiliser des médicaments hors prescription médicale, pour soi-même ou pour ses proches, de façon indépendante des professionnels de santé. La majorité des français a recours à l'automédication pour traiter des pathologies, considérées comme bénignes, tel que le "rhume". L'objectif de cette étude est d'évaluer les connaissances des patients pratiquant l'automédication, sur les médicaments ayant pour indication le rhume, sur leurs contre-indications et leurs effets indésirables.

Matériel et méthode : Cette étude est une étude qualitative phénoménologique, incluant 24 patients majeurs, utilisant des médicaments d'automédication pour le "rhume", et ne travaillant pas dans le milieu médical. Le recueil des données a été fait par entretien individuel avec retranscription verbatim. Ces verbatim ont été analysés par codage des données, avec triangulation par un deuxième intervenant.

Résultats : La majorité des patients utilise des médicaments adaptés à la pratique de l'automédication. Cependant 13% des personnes interrogées utilisent des médicaments disponibles uniquement sur ordonnance, et 29% utilisent des médicaments ayant une autre indication. La majorité des patients est consciente de l'existence de contre-indications et d'effets secondaires, mais seule une minorité est capable de citer des contre-indications spécifiques, les plus citées resteront les allergies et interactions médicamenteuses. Pour les effets indésirables, la plupart ne les connaissent pas ou n'évoquent que les allergies. Leur première source d'informations reste le pharmacien, suivi de la notice d'utilisation.

Conclusion : Une information des patients, quant aux contre-indications et effets indésirables de ces traitements, reste nécessaire. Le pharmacien reste la personne la mieux placée pour la délivrer.

Le disque intervertébral (DIV) joue un rôle essentiel dans la cinématique rachidienne. Il est constitué de trois régions distinctes, le noyau pulpeux au centre, l’anneau fibreux en périphérie et les plateaux vertébraux qui font jonction avec les vertèbres sus‐ et sous‐jacentes. Ce tissu présente de nombreuses spécificités qui en font un microenvironnement complexe, soumis à d’importantes contraintes mécaniques et sujet à une dégénérescence. L’existence de cette dégénérescence discale expliquerait dans 40% des cas les douleurs lombaires invalidantes des patients. Il s’agit d’un véritable problème de santé publique, qui ne fait que croître au regard du vieillissement des populations. Les traitements à visée symptomatique disponibles actuellement pourraient laisser la place dans les prochaines années à des approches de médecine régénératrice. Dans cette étude, centrée sur le microenvironnement discal, nous exposons dans un premier temps les connaissances scientifiques actuelles portant sur le DIV, son vieillissement, sa dégénérescence, les traitements actuels et les stratégies novatrices en cours d’étude, puis dans un second temps nous proposons une approche d’ingénierie tissulaire basé sur le développement d’un modèle in vitro cellularisé de noyau pulpeux humain sain. Le but d’ un tel modèle est de disposer d’un support in vitro permettant i) d’étudier les capacités de différenciation des cellules souches adipeuses humaines au sein d’un microenvironnement 3D, ii) d’approfondir les connaissances sur des mécanismes de dégénérescence du DIV, iii) de disposer d’un modèle in vitro de DIV permettant de réaliser un premier screening de molécules thérapeutiques avant d’entreprendre les tests chez l’animal.

Introduction : Aucune étude n'a démontré de lien entre acrocyanose et IMC. Pourtant il est souvent évoqué que les gens maigres sont majoritairement atteints par ce symptôme. L'objectif principal était de démontrer qu'il existe une corrélation entre la température distale et l'IMC. Les objectifs secondaires étaient l'analyse de facteurs potentiels pouvant influencer notre 1er objectif.

Méthodes : Étude prospective observationnelle descriptive réalisée de novembre 2017 à avril 2018 en consultation, dans 3 cabinets de médecine générale en Vienne (86). Étude de l'état vasomoteur périphérique par thermométrie digitale à sonde directe. 343 patients analysés.

Résultats : Nous avons inclus 180 (52,5%) patients obèses ou en surpoids et 79 (23%), tout sexe confondu, de sujets dont l'IMC est ≥ 30kg/m² chiffre qui se rapproche de l'étude ESTEBAN 2014-2016. Il existe un lien entre température distale et IMC : p < 1.10-4 [IC95% 0.123-0.320] avec un coefficient de détermination (R²) à 0.0542. De même qu'au niveau des orteils : p < 1.10-4 [IC95% 0.040-0.105] pour un indice de corrélation R² à 0.0353. Cette différence ne semble pas liée à une différence de la température centrale en fonction de l'IMC puisque nous n'avons pas trouvé de lien significatif entre ces paramètres : p=0.238 IC95% [-INF ;0.415]. De même nous n'avons pas trouvé de différence de température périphérique selon le sexe : p=0.171 IC95% [-1.370 ;0.356].

Conclusion : Le niveau de valeur d'IMC est un facteur prédisposant au niveau de température distale.

Plus connu sous le nom « d’hyperactivité », le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est une véritable pathologie psychiatrique et ne se limite pas à des enfants turbulents. Malgré une médiatisation récente, ce trouble reste encore peu connu et sous-évalué, alors qu’il entraine de la souffrance. Il apparaît dès le plus jeune âge et concerne 3,5% des enfants d’âge scolaire. Il se caractérise par une triade de symptômes (inattention, impulsivité, hyperactivité) qui peuvent être associés à d’autres comorbidités conduisant à une aggravation du trouble. La symptomatologie évolue tout au long de la vie, mais son retentissement souvent invalidant nécessite une prise en charge précoce pour être efficace. Des hypothèses étiopathologiques, de plus en plus nombreuses, supposent une origine multifactorielle : neuroanatomique, biochimique, génétique ou encore environnementale. Comme toute pathologie psychiatrique, le diagnostic du TDAH est complexe. L’approche sera majoritairement clinique, par des entretiens avec le patient et la famille. Le praticien pourra également s’appuyer sur des classifications et des échelles comportementales pouvant orienter son diagnostic, en prenant soin de veiller à exclure les diagnostics différentiels, évitant ainsi toute erreur de jugement. Depuis longtemps, l’efficacité du traitement médicamenteux pour les enfants TDAH a été démontrée. Le méthylphénidate, un psychostimulant, constitue le traitement de référence en France, mais comporte de nombreux effets indésirables. Actuellement, face aux controverses sur ce traitement et à la tendance à la recherche du naturel, plusieurs études s’intéressent à une nouvelle prise en charge. Grâce à une meilleure compréhension du trouble, des thérapies complémentaires et alternatives au traitement pharmacologique se sont développées, même si elles n’ont pas toutes démontré leur efficacité. Néanmoins, cette médecine pourrait offrir des options de traitements, avec par exemple des modifications alimentaires, des suppléments nutritionnels et des compléments à base de plantes ou encore de l’homéopathie. Une telle médication permettrait d’individualiser le traitement et d’adapter la thérapeutique en fonction des symptômes propres à l’individu.

Le remboursement des dispositifs médicaux est un sujet crucial puisqu’il conditionne l’accès du malade à un produit dont on aura reconnu l’utilité et l’efficacité : sa diffusion valorisera le travail de recherche et de conception du laboratoire en amont, en assurant sa santé financière pour d’autres projets innovants.

Le retour d’expérience de 2 ans d’activité dans le domaine d’accès au marché (au sein de deux laboratoires pharmaceutiques) est présenté ici.

Le travail de réflexion préalable au lancement d’un projet de demande de remboursement m’a amené à me pencher sur des situations spécifiques telles que :

- Etude clinique non spécifique et équivalence

- Consensus scientifique français non favorable

- Population cible faible

- Impact sur l’organisation des soins

- Impact sur la qualité de vie du patient

- Anticipation de la réévaluation

A l’issue de cet exposé est abordée la question de la faisabilité d’un projet de remboursement sur la base de ses chances de réussites, avec référence au fait que l’avis du patient et du soignant peuvent représenter un critère déterminant, indépendamment de l’efficacité avérée d’un dispositif médical donné et de son impact sur les dépenses de santé et l’organisation des soins.

D’un point de vue médico-économique, l’accent est mis sur l’importance de répondre aux besoins de la Haute Autorité de Santé et aux attentes du Ministère des solidarités et de la santé, l’efficience d’un dispositif médical étant indissociable de l’observance et de la responsabilisation du patient, deux éléments clés de la rentabilité d’un traitement en termes d’économie de santé.

Introduction : Le tabac est un enjeu de santé publique majeur en France puisqu'il est la première cause de mortalité évitable. Parmi les acteurs dans la lutte contre le tabagisme, le médecin généraliste a un rôle primordial. Quelle est la nature du contenu des consultations de sevrage tabagique réalisées par le médecin généraliste ?

Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une enquête qualitative de terrain par entretiens individuels semi-directifs auprès de neuf médecins généralistes recrutés selon des critères de diversité. Les données ont fait l'objet d'une analyse thématique transversale.

Résultats et Discussion : La mise en perspective des résultats avec les recommandations de la HAS montre que les points principaux de ces recommandations sont abordés par les médecins généralistes : conseil minimal d'arrêt, évaluation de la dépendance, mise en place d'un sevrage médicamenteux ou non avec un suivi, gestion de la rechute. La prise en charge du tabagisme a toute sa place en médecine générale mais le manque de temps, les difficultés d'accès aux spécialistes ainsi que la disparité de la formation des médecins constituent des freins majeurs. Parmi les éléments facilitateurs, ressort le fait de proposer une prise en charge partagée, coordonnée et pluri-professionnelle au sein d'équipes de soins primaires. Le recours aux infirmières ASALEE en constitue un exemple concret.

Conclusion : L'analyse des pratiques des médecins généralistes en terme de sevrage tabagique nous montre que la politique relative à la santé publique ne pourra s'améliorer que dans une organisation d'équipes de soins primaires décloisonnée, coopérative et pluri-professionnelle tout en ayant la possibilité de se référer à des équipes de second recours spécialisées en cas de nécessité.

Introduction : Le traumatisme crânien grave est un problème de santé publique lié à une morbi-mortalité importante. Le management des facteurs d'agression cérébrale secondaires d'origine systémique (ACSOS) est la pierre angulaire des premières heures de traitement. L'objectif de notre travail est d'évaluer le contrôle des ACSOS par les médecins urgentistes pendant les premières heures d'un traumatisme crânien dans le cadre de notre filière Trauma Center.

Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, menée sur l'année 2017 dans la région Poitou Charentes. Notre critère de jugement principal comprends 7 axes: le respect d'une tension artérielle supérieure à 110mmHg et le bon usage des amines vasopressives, l'emploi d'une osmothérapie en fonction de l'état pupillaire du patient, le maintien d'une saturation supérieure à 90% et d'une pO2 supérieure ou égale à 60mmHg, le contrôle de la capnie via l'EtCO2 et la pCO2, le maintien d'une glycémie capillaire comprise entre 1,4 et 1,8g/dl, la surveillance du taux d'hémoglobine avec un objectif d'hémocue supérieur ou égal à 9g/dl, la régulation de la température corporelle entre 35 et 37°C. Le critère de jugement principal est le taux de patients pour lesquels ces 7 axes ont été pris en charge en accord avec les recommandations éditées en 2016. Les critères de jugement secondaires sont : l'évaluation individuelle de chaque ACSOS et l'influence des facteurs épidémiologiques et contextuels sur la mortalité à 3mois.

Résultats : 85 patients dont le score de Glasgow était inférieur ou égal à 8 au cours des 24 premières heures suivant le traumatisme ont été inclus. La mortalité à 3mois était de 27%. La prise en charge globale des ACSOS était conforme aux recommandations pour 1 patient sur 85. La tension artérielle, l'oxygénation, le taux d'hémoglobine et l'emploi de l'osmothérapie étaient conformes aux objectifs avec 92%, 66%, 76% et 75% des patients pris en charge en accord avec les recommandations. Le contrôle de la capnie, de la glycémie et de la température n'était pas optimal, avec respectivement 25%, 37% et 39% de patients dont les ACSOS étaient contrôlés.

Conclusion : Le management des ACSOS en regard des dernières recommandations est perfectible dans la région. Ce travail, malgré des biais de mesure et un échantillon de taille modeste, souligne l'importance du contrôle de la capnie, de la glycémie et de la température.

Introduction : Les hypoglycémies sont de véritables marqueurs de fragilité. Rares sont les études qui ont évalué l'impact de la précarité selon EPICES sur la survenue d'hypoglycémies. L'objectif principal était d'évaluer la prévalence des hypoglycémies prises dans leur globalité selon le niveau de précarité. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la prévalence de chaque forme d'hypoglycémies, le niveau de connaissance des hypoglycémies et les causes de survenue d'hypoglycémies selon le niveau de précarité.

Matériel et méthode : étude observationnelle, transversale, multicentrique menée en ex-Poitou-Charentes du 1er avril au 1er septembre 2018 en milieu hospitalier et ambulatoire, auprès de patients diabétiques de type 2 de moins de 75ans traités par insuline et/ou insulinosécréteurs.

Résultats : Au total 101 patients ont été inclus. La prévalence des hypoglycémies était de 27.1% pour les patients peu ou pas précaires, 32.9% pour les précaires et 40% pour les très précaires. La différence était significative entre les trois groupes (p= 0.004). Il n'y avait pas de différence entre les différentes formes d'hypoglycémies et le niveau de précarité à l'exception des hypoglycémies symptomatiques probables (p= 0.03). Les patients précaires et très précaires étaient associés à un moins bon niveau de connaissance que les sujets non précaires (p= 0.0024). Nous n'avons pas retrouvé de différence significative entre les causes d'hypoglycémies et la précarité.

Conclusion : La précarité est associée à un risque élevé d'hypoglycémies. L'identification de cette population à risque est primordiale. Elle doit servir à une personnalisation d'objectifs glycémiques et de traitement.

Le but de ce travail était d'étudier la protéine HSP110 en tant qu'outil diagnostique et facteur prédictif à la chimiothérapie, chez les patients atteints de CCR MSI de stade II et III. Notre étude multicentrique de 382 CCR MSI a montré une forte corrélation entre l'expression d'HSP110wt en IHC et la délétion d'HSP110 T17 en biologie moléculaire. Toutefois, nous n'avons pas observé de lien entre la taille de la délétion du microsatellite HSP110 T17 en biologie moléculaire et le temps jusqu'à récidive des patients atteints de CCR MSI de stade II et III, traités par chimiothérapie. Il n'a pas non plus été montré de corrélation entre l'expression d'HSP110 en immunohistochimie et le temps jusqu'à récidive de ces mêmes patients. Ainsi, HSP110 ne semble pas être un facteur prédictif de réponse à la chimiothérapie dans les CCR MSI. L'analyse d'HSP110 T17 en biologie moléculaire manque de sensibilité et présente des difficultés d'interprétation ne permettant pas son utilisation en routine pour diagnostiquer une instabilité microsatellitaire.