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Introduction Il existe potentiellement un déficit de performance à la préparation des vasopresseurs chez les internes d'Anesthésie - Réanimation. L'objectif de cette étude était d'évaluer les capacités de préparation des vasopresseurs lors de séances de simulation sur un effectif d'internes du CHU de Poitiers et de déterminer si un document écrit avec support vidéo permettait de les améliorer.

Matériel et Méthode Les internes d'Anesthésie – Réanimation de la 2ème à la 5ème année sur le site du CHU de Poitiers étaient éligibles pour participer à cette étude prospective randomisée de type avant / après. Ils participaient à deux séances de simulation réalisées à 2 mois d'intervalle. Ils étaient mis en situation sur des scénarios d'urgences au bloc opératoire durant lesquelles ils devaient préparer noradrénaline et adrénaline. A l'issue de la 1ère séance, un rappel écrit des protocoles des vasopresseurs utilisés au CHU associé à un support vidéo leur étaient remis. Le critère de jugement principal était la performance à la préparation des vasopresseurs évalué par 2 évaluateurs à partir d'une grille d'évaluation spécifiquement créée pour l'étude. Le délai de préparation, les performances non techniques, la prise en charge globale et les connaissances théoriques étaient également évalués.

Résultats Les données de 14 internes étaient analysées. Les performances à la préparation des vasopresseurs étaient améliorées de 63% lors de la 2ème séance. La moyenne des notes obtenues à la 1ère séance de simulation était de 10,1 +/- 4,1 contre 16,5 +/- 2,7 lors de la 2ème séance (p = 0,001). L'amélioration des performances techniques étaient accompagnées d'une progression des connaissances théoriques de 37% et d'une réduction du délai de réalisation de la Noradrénaline en bolus. En revanche, il n'y avait pas d'amélioration des performances non techniques ni de la prise en charge globale des cas d'urgences.

Conclusion Les performances de préparation des vasopresseurs peuvent être améliorés par la remise d'un un document écrit avec support vidéo. L'efficience de cette intervention et sa facilité de mise en œuvre nous semble être à prendre en compte pour compléter la formation des internes d'Anesthésie – Réanimation.

Introduction : Les résultats précoces de la transplantation rénale ont un impact sur les résultats à long terme mais restent peu étudiés. Le modèle linéaire mixte à classes latentes a été développé pour étudier l'hétérogénéité d'évolution d'un marqueur au cours du temps. L'objectif de cette étude était d'identifier différentes trajectoires de la fonction rénale au cours de l'hospitalisation dans une population de greffés rénaux de reins issus de donneurs en état de mort encéphalique (EME) et leur association avec des marqueurs cliniques et biologiques.

Matériels et méthodes : Une cohorte rétrospective monocentrique a été menée, incluant tous les patients ayant eu une greffe rénale de rang 1 issue d'un donneur EME entre janvier 2008 et juillet 2017. Les valeurs de créatinine considérées comprenaient les déterminations du séjour hospitalier à partir de 24h après la greffe. Un modèle mixte à classes latentes a été utilisé pour identifier les différentes trajectoires de créatinine au cours de l'hospitalisation. Une analyse univariée a été réalisée pour comparer les données cliniques et biologiques des receveurs, des donneurs et de la transplantation.

Résultats : Au total, 432 patients ont été inclus dans l'analyse. Quatre classes latentes distinctes ont été mises en évidence. Le groupe de patients qui avait une évolution favorable comprenait la majorité des patients (n=329). Ils étaient majoritairement des hommes (p<0,01) et avaient un IMC plus faible (p<0,01) que le groupe qui avait une mauvaise évolution de la fonction rénale. La durée d'ischémie froide était plus courte dans ce groupe (p=0,03).

Conclusion : Notre étude met en évidence l'hétérogénéité d'évolution de la créatinémie dans les suites immédiates de la transplantation rénale et identifie des facteurs cliniques et biologiques associés à une évolution défavorable de la fonction rénale.

De nouvelles approches issues du courant interactionniste proposent une remédiation aux troubles du langage oral axée sur les aspects fonctionnels et pragmatiques du langage. Ces approches telles que la stimulation renforcée privilégient les échanges conversationnels et cherchent à replacer l’enfant dans un processus d’apprentissage sur le modèle de l’adulte. Partant de l’idée qu’une thérapie fonctionnelle trouve tout son sens dans un partenariat parents-orthophonistes dans la mesure où les orthophonistes cherchent d’abord à agir sur la dynamique des interactions familiales, nous nous sommes intéressées à la stimulation renforcée dans le cadre de l’accompagnement parental. Les conseils, informations et stratégies abordées lors de ces rencontres étant relativement denses, nous nous sommes interrogés sur les potentiels de mémorisation, d’appropriation et de réinvestissement de ces contenus. Nous pensions que ces rencontres pourraient être encore plus bénéfiques si les orthophonistes proposaient aux familles d’un livret de synthèse reprenant l’essentiel des contenus liés à la stimulation renforcée. Pour répondre à notre objectif de travail, nous avons imaginé un outil aide-mémoire permettant aux parents de revenir sur les notions développées, afin de les aider à organiser et retenir plus facilement les stratégies et les conseils liés à la stimulation renforcée. Afin d'évaluer la qualité et la pertinence de notre outil, nous avons élaboré un questionnaire à destination des parents ayant reçu cet aide-mémoire. Les résultats obtenus ont permis de conclure que selon les professionnels ayant participé à l’étude, notre livret était adapté à l’accompagnement parental et pourrait être utilisé comme un outil dont les familles pourraient se saisir afin de s’ajuster aux difficultés de leur enfant et réinvestir les savoirs et savoir-faire acquis durant les sessions d’accompagnement. Toutefois, les professionnels ont souligné certaines limites et suggéré des pistes d’amélioration. Si certaines familles peuvent tirer bénéfice d’un support écrit, il est probable que toutes les familles ne puissent pas s’en saisir, car les difficultés liées à l’écrit constituent un facteur discriminant, notamment dans les milieux les plus défavorisés. Les professionnels soulignent donc la nécessité d’être en capacité de maîtriser et de proposer une diversité d’outils afin de s’adapter à chaque famille et d’engager les parents dans un processus de partenariat.

La définition du handicap donnée par la loi du 11 février 2005 a permis la reconnaissance des troubles cognitifs et donc de la dyslexie-dysorthographie comme handicap. Cette reconnaissance ouvre droit notamment à la mise en place d’aménagements scolaires. L’inclusion à l’Ecole de ces enfants à besoins particuliers représente un véritable défi pour les enseignants qui doivent adapter leur pédagogie malgré des classes hétérogènes et surchargées. Certains échos lors de nos stages rapportent que les aménagements au collège ne sont pas toujours mis en place ou pas toujours adaptés aux difficultés de l’élève. Nous nous sommes donc interrogés sur les causes possibles de ces difficultés. Pour cela, nous avons réalisé un questionnaire à destination des enseignants de collège afin d’évaluer l’état de leurs connaissances sur ces pathologies, leur ressenti face aux aménagements et leurs besoins. Les résultats montrent qu’ils sont très peu formés. De plus, ils tentent de mettre en place des aménagements mais ne sont pas toujours satisfaits du résultat. Cependant, ils montrent une motivation certaine pour s’améliorer. Pour remédier à cette problématique, nous avons créé un livret d’information présentant la dyslexie-dysorthographie et les difficultés engendrées ainsi que des exemples d’aménagements. Une deuxième solution validée par nombre d’enseignants est d’améliorer le partenariat enseignants-orthophonistes. La collaboration de ces deux professions aux rôles très complémentaires permettrait une prise en charge globale et adaptée de l’enfant en difficulté.

Notre étude porte sur le questionnement de la redocumentarisation des fichiers sonores dans le processus de médiation. La particularité se porte sur ces fichiers, ici des archives sonores d’enregistrements de musique traditionnelle lors de collectes et d’enquêtes ethnomusicologiques. Ces archives ont pour but de servir de sources pour la sauvegarde du patrimoine musical traditionnel français. Leur médiation est effectuée via des sites web qui ont pour objectif de valoriser ce patrimoine à travers leurs contenus et offrir un contexte favorable à la compréhension de la tradition orale. Nous avons effectué une étude en nous basant sur un corpus de sites web d’associations représentatives et leur portail documentaire.

Les contes sont reconnus par de nombreux professionnels de santé pour leur aide contre les angoisses des enfants en institution, ainsi que pour l'étayage qu'ils apportent aux enfants en difficulté de symbolisation. Ce mémoire vise à montrer les intérêts d'un groupe thérapeutique conte dans la pratique de l'orthophonie. Pour cela, j'ai effectué une revue de la littérature existante en utilisant la base de données Cairn.info, ce qui m'a permis de sélectionner douze articles liés à l'utilisation orthophonique de ce type de groupe thérapeutique. Les résultats que j'ai trouvés dans les articles choisis ont montré un impact positif sur l'enrichissement des échanges entre pairs, ainsi que sur la levée des inhibitions, du fait d'un contexte de groupe vécu comme plus rassurant qu'une situation duelle. Les différentes études ont également montré que le groupe conte permettait aux enfants de s'intéresser au langage écrit et les aidait à améliorer leur langage oral, à la fois en expression et en compréhension.

Introduction : Le vieillissement de la population est un phénomène mondial. Il se traduit notamment par une augmentation de la prévalence des pathologies rénales, dont la maladie rénale chronique, qui touchait près de 3 millions de français en 2012. L'objectif de l'étude était d'analyser l'évolution de la fonction rénale entre deux hospitalisations dans une population gériatrique, et les facteurs associés à la variation du débit de filtration glomérulaire (DFG), puis d'identifier les facteurs pronostiques dans cette population.

Méthode : Nous avons mené une étude analytique observationnelle, rétrospective, monocentrique, dans le pôle de gériatrie du CHU de Poitiers sur une période de 2 ans. Tous les patients de 75 ans et plus, hospitalisés à au moins deux reprises, ont été inclus. Des variables socio-démographiques, cliniques, biologiques ont été analysées, dont les variations (différences des valeurs) et deltas (variations rapportées sur le temps) du DFG.

Résultats : 312 patients ont été inclus dont 63% de femmes, d'âge moyen 88 ± 5,2 ans. Le DFG moyen selon CKD-EPI était de 59,3 ± 20,4 ml/min/1,73m² et le déclin moyen de 3,2 ml/min/1,73m²/an. Une association indépendante (p<0,05) entre le delta du DFG selon CKD-EPI, la survenue d'événements cardio-vasculaires entre les deux hospitalisations, l'existence d'une insuffisance rénale aiguë lors de la première hospitalisation et le total du score de Charlson lors de la première hospitalisation, a été retrouvée. Nous n'avons pas montré d'association entre la mortalité et le delta du DFG. Cependant une association indépendante (p<0,05) entre la mortalité, et la survenue d'événements cardio-vasculaires, la présence de maladie rhumatologique, le total du score de Charlson, la variation d'albuminémie entre les deux hospitalisations (exprimée en valeur absolue en g/l ou rapportée au temps en %/an), a été observée.

Conclusion : Notre étude montre un déclin de la fonction rénale, chez les patients âgés hospitalisés à répétition, qui semble supérieur à celui observé en ambulatoire. Il existe une relation entre le delta du DFG (CKD-EPI), la survenue d'événements cardio-vasculaires entre deux hospitalisations, l'existence d'une insuffisance rénale aiguë et le total du score de Charlson lors de la première hospitalisation.

La toxicité cutanée des plantes fait rarement l’objet de déclarations du fait de lésions majoritairement peu graves et de la guérison souvent rapide. Pourtant, un certain nombre de plantes entraînent des irritations mécaniques ou chimiques, des dermatites de contact d’origine allergique ou des phytophotodermatoses.

Les plantes mises en cause dans des dermatoses ont donc été répertoriées et présentées sous forme de fiches synthétiques dans cette étude, dans le but ensuite d’une intégration au site internet Smart Jardin, site recensant des fiches de plantes médicinales et toxiques présentes dans les jardins botaniques des facultés de pharmacie.

Pour chaque toxicité cutanée, les moyens de prévention, les techniques de diagnostic et les traitements ont été abordés.

Enfin, une enquête auprès de professionnels et d'amateurs en contact avec les plantes dans leurs activités et habitant l'ex région Poitou- Charentes a été menée afin d'évaluer et de comparer leurs connaissances des plantes toxiques cutanées et de répertorier les plantes ayant causé des réactions cutanées chez les personnes sondées.

Les biomédicaments ou biosimilaires sont des médicaments produits à partir du vivant : des cellules ou des organismes vivants. Faisant appel au génie génétique, le procédé de production de ces médicaments repose sur la technique de l’ADN recombinant.

L’obtention de cette molécule d’ADN nécessite d’avoir préalablement isolé et séquencé le gène d’intérêt humain codant pour la protéine-médicament. Il s’agit ensuite d’intégrer cette séquence nucléotidique au sein d’un vecteur. Un vecteur est une molécule d’ADN servant de support pour transférer le gène d’intérêt dans la cellule ou l’organisme qui produira le biomédicament.

Ces vecteurs sont le plus souvent issus de cellules bactériennes : les plasmides.

La construction génique obtenue sera transférée dans la plateforme cellulaire afin d’y être transcrite, puis traduite en protéine thérapeutique.

Aujourd’hui, il est possible de produire des molécules complexes à partir de bactéries et de levures mais aussi de cellules d’hamsters, de plantes et d’insectes ou dans le lait d’animaux génétiquement modifiés.

Les biomédicaments permettent d’apporter une solution thérapeutique dans la prévention et le traitement de pathologies souvent sévères telles que les cancers, les troubles endocriniens ou les maladies neurodégénératives. Certaines molécules sont dispensées en pharmacie de ville.

La réalisation d’une enquête auprès des pharmaciens d’officine a permis de réaliser un rapide état des lieux de leurs connaissances sur ces nouvelles thérapeutiques, ainsi que leurs besoins de formation pour délivrer les biomédicaments et accompagner leurs patients dans la prise en charge de leurs pathologies.