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Cette thèse explore le cannabidiol (CBD) extrait du Cannabis sativa L., en mettant en lumière son intérêt croissant dans la santé et le bien-être. Alors que l'anxiété et l'insomnie affectent des millions de personnes, le CBD est perçu comme une alternative « naturelle » aux traitements conventionnels.

Malgré son attrait en tant qu'alternative « naturelle », la réglementation de sa vente reste floue. Les preuves scientifiques sur son efficacité dans ces domaines sont limitées et contradictoires, tout comme ses effets à long terme sur la santé. Les pharmaciens, confrontés à la distribution de produits contenant du CBD, font face à des défis en matière de conseil et de surveillance.

Cette thèse examine également les risques associés à son utilisation, notamment en combinaison avec d'autres médicaments, ainsi que la législation en France. Elle se penche sur les différentes formes de produits CBD disponibles sur le marché et les essais cliniques concernant son utilisation pharmaceutique dans l’anxiété et les troubles du sommeil.

Enfin, une étude auprès de l’équipe officinale en France (pharmaciens, préparateurs en pharmacie, étudiants) a été réalisé pour évaluer leurs connaissances et les demandes dans les officines, offrant ainsi une perspective globale sur le sujet et mettant en lumière l’importance du rôle du pharmacien dans ce domaine émergent.

Le microbiote vulvo-vaginal est en constante évolution au cours de la vie d’une femme. Il est principalement composé de Lactobacilles et micro-organismes qui cohabitent de manière équilibrée. La flore bactérienne a un rôle de protection de la muqueuse vaginale vis-à-vis des pathogènes. Cependant, des déséquilibres peuvent survenir et causer des dysbioses. C’est notamment le cas dans les pathologies vulvo-vaginales et particulièrement dans la candidose ou la vaginose bactérienne. Les causes sont nombreuses : prise d’antibiotiques, fatigue, hygiène excessive, etc.

En matière d’hygiène intime, les habitudes des femmes sont variées et ces dernières attendent des marques, des produits sains pour l’environnement mais aussi pour leur santé. Dans un système de santé en changement, l’accent sur la prévention et promotion de la santé permet de limiter l’apparition des pathologies.

Les lavants font partie intégrante des routines d’hygiène de certaines femmes, pourtant toutes n’utilisent pas des lavants spéciaux zone intime.

Cette thèse a pour objectif de synthétiser les différents déterminants et freins à l’achat des lavants intimes et d’étudier l’impact que peut avoir le niveau de littératie des femmes en matière de microbiote intime sur leur décision d’achat. Une enquête qualitative a été menée auprès de femmes aux profils variés pour évaluer leur niveau de connaissances sur le microbiote intime, les freins et leviers dans le choix de leurs lavants et pour comprendre si le niveau de littératie influençait leur décision d’achat en hygiène intime.

Nous avons terminé ce travail par des propositions visant à améliorer le niveau de littératie des femmes afin de favoriser les choix éclairés concernant leur hygiène intime. Le pharmacien est un professionnel de santé impliqué dans la prise en charge des dysbioses et pathologies vulvovaginales. Il se doit de rester informé afin de proposer un conseil optimal tout en conservant un discours adapté au profil de la patiente.

La recherche d’une forme pédiatrique adaptée est toujours d’actualité. De plus, la plupart des molécules utilisées comme principe actif sont peu solubles et plus ou moins perméables. Une nouvelle forme de capsule molle ouvrable développée par le laboratoire Paediatis® Pharma, pourrait répondre à ces enjeux de formulation et de manque de spécialités adaptées pour la pédiatrie. Or, une capsule molle ouvrable, utilisée comme système d’administration pour la voie orale, est-elle capable de fournir la bonne dose de principe actif ? Cette thèse s’attache à replacer le contexte où s’inscrit cette nouvelle forme. Puis, l’article sur les travaux menés pour la première preuve de concept de cette nouvelle forme y est retranscrit. Une méthode de dosage analytique par HPLC-DAD, indicatrice de stabilité, a été pleinement validée selon les recommandations internationales (ICH). Celle-ci a permis de doser la vitamine K,utilisée comme premier principe actif pour cette première preuve de concept. Une étude de la précision de la dose de la capsule et des autres modalités commerciales(ampoules de deux et dix milligrammes) a été réalisée. Une deuxième étude de stabilité courte a également été conduite. La capsule a montré des meilleurs résultats de justesse que les deux autres modalités (p value = 0,72 test de comparaison unilatéral inférieur à la valeur théorique de Wilcoxon). La délivrance du contenu de la capsule pour assurer une dose sécurisée au patient a donc été montrée. D’autres problématiques restent en suspens : transposabilité de la technologie en pharmacie hospitalière, exploration d’autres principes actifs avec d’autres formulations et caractérisations biopharmaceutiques des formes produites.

La vie à bord de la station spatiale internationale (ISS) se caractérise par de nombreuses différences par rapport à la vie sur Terre. D’une part, la microgravité influe sur de nombreux systèmes du corps humain : au niveau squelettique, musculaire et cardiaque. D’autre part, la vie en espace confiné engendrant une forte promiscuité avec ses confrères, induit un important stress qu’il n’est pas évident de gérer en altitude loin de ses proches. Afin de préserver au mieux la sécurité, la santé des astronautes et par extension le succès des missions réalisées à bord, il existe de nombreuses contre-mesures qui sont le fruit de recherches réalisées dans un contexte de coopération internationale constant depuis le début de l’histoire du voyage spatial. La conception de la station, l’hygiène de vie et les médicaments sont autant de ces mesures qui sont mises en oeuvre pour et par les membres d’équipage. De plus, les progrès réalisés par les recherches et les découvertes faites à bord de l’ISS rayonnent jusque dans les avancées médicales utilisées sur Terre. Mais il y a aussi une ambition subtilement assumée, que toutes ces découvertes soient aussi décisives pour pouvoir envisager de futurs voyages, au-delà de la troisième planète du système solaire.

Depuis 1945, avec la création de la PMI et l'évolution de la médecine, la grossesse s'est davantage médicalisée pour garantir un niveau de sécurité des femmes enceintes et des nouveau-nés. Le suivi de la grossesse est donc très encadré en France et concerne plusieurs professionnels de santé, sage-femmes, gynécologues, médecins généralistes. Malgré les risques de complications qui subsistent, 80 % des grossesses restent physiologiques. Pour autant, le médecin généraliste intervient de moins en moins dans le suivi de ces grossesses à bas risque, malgré un niveau de compétence jugé satisfaisant par la formation initiale reçue lors de l'internat et la pénurie de gynécologue, ces deux éléments ne favorisent pas pour autant l'émergence de plus de suivi de grossesse en médecine générale. Dans cette enquête quantitative sur la pratique des médecins généralistes installés en Charente Maritime, nous avons tenté d'identifier les freins qui existeraient à la pratique de suivi de grossesses physiologiques par un médecin généraliste. Cette étude, a montré que le premier élément expliquant la faible prévalence de suivi de grossesses simples en médecine générale était la quasi-absence de demande des femmes elles-mêmes qui recherchent davantage un suivi par un professionnel de santé dédié à la grossesse. Du coté des médecins, le risque médico-légal associé à la grossesse serait également un frein. Mais cette étude, a mis en évidence que la zone démographique d'installation du médecin généraliste était un élément en corrélation avec la prévalence d'actes de suivi de grossesses et plus largement la prévalence d'actes de gynécologie. En effet, il semblerait qu'en zone rurale et semi-rurale, on observe une plus forte prévalence d'actes de suivi de grossesses par un médecin généraliste, faute de sage-femmes et gynécologues disponibles sur un territoire sous dense. En réalité, face à la pénurie de gynécologue, se sont surtout les sage-femmes qui accompagnent les femmes dans leur grossesse. Les sage-femme représentent d'ailleurs, les professionnels de santé avec la plus forte croissance sur ces dernières années avec une émergence de l'activité libérale. Leurs compétences ne cessent de se développer à travers leur formation. Le médecin généraliste, malgré tout, a une certaine valeur ajoutée pour accompagner les femmes enceintes dans la mesure ou le médecin généraliste aborde les patients dans leur dimension biologique, psychologique et sociale et dans le temps. Ce que nous pourrions regretter, en tant que généralistes, c'est de n'être que peu informé de l'évolution de la grossesse de nos patientes. Cela soulève l'idée que nous pourrions ensemble améliorer notre niveau d'échange, de communication transversale dans l'optique d'une meilleure prise en charge et coordination des soins. Une des propositions serait, d'intégrer davantage les sage-femmes dans les cabinets médicaux des médecins.

Introduction : La prévention du cancer gastrique est un enjeu majeur de santé publique avec plus de 700 000 décès par an dans le monde. Son principal facteur de risque est Helicobacter pylori. Les autres facteurs de risque et les facteurs protecteurs font l'objet de débats. L'objectif de ce travail est de faire l'état des lieux des connaissances en matière de prévention primaire du cancer gastrique applicable en médecine générale à travers une revue narrative de la littérature.

Méthode : Il s'agit d'une revue narrative de la littérature. La qualité des articles n'a pas été vérifiée. Cette revue de la littérature a été réalisée via plusieurs bases de données : Medline ; Lissa regroupant la littérature en santé francophone ; Cochrane library.

Résultat : Helicobacter pylori est un facteur de risque établi dans l'incidence et la mortalité du cancer gastrique. L'effet protecteur est d'autant plus important que son éradication est précoce. Les souches d'Helicobacter pylori présentant les antigènes CagA et VacA sont particulièrement virulentes. Le tabac est un facteur de risque avec un effet dose ainsi que les habitudes alimentaires, notamment la consommation de charcuterie. Certains fruits et légumes possèdent un effet protecteur. Nous retrouvons également une association entre précarité et incidence de ce cancer.

Discussion : Cette étude travaille sur l'ensemble des types histologiques de cancer gastrique. Les facteurs de risque varient selon les types de cancer gastrique. Helicobacter pylori joue un rôle central dans la carcinogénèse de l'adénocarcinome gastrique. Cette étude ouvre le débat sur une meilleure identification des populations à risque d'Helicobacter pylori et de cancer gastrique.

La migraine est une pathologie neurovasculaire invalidante. Elle induit un handicap invisible avec des retentissements fonctionnels et émotionnels responsables d’une altération de la qualité de vie. Sa prévalence mondiale est d’environ 15% avec une prédominance féminine.

Elle se caractérise par des crises répétitives de céphalées unilatérales et pulsatiles, d’intensité modérée à sévère. La crise peut être précédée ou non d’une aura, et accompagnée de symptômes particuliers tels que des nausées, des vomissements, une intolérance à la lumière ou encore au bruit.

Cette maladie est largement sous-diagnostiquée. En effet, 30 à 40% des personnes migraineuses n’ont jamais consulté et ignorent que des prises en charge existent. De plus, 50% des migraineux ont arrêté de consulter en pensant avoir « tout essayé » sans résultat. Or, il existe, à ce jour, de nombreux traitements efficaces, spécifiques ou non. Les traitements de la crise agissent en diminuant son intensité afin de permettre au patient de reprendre ses activités dans les deux heures suivant la crise. Les traitements de fond visent à diminuer la fréquence des crises et à induire une meilleure réponse au traitement de la crise.

Les thérapies non médicamenteuses ont une place de choix dans la stratégie de prise en charge des patients migraineux. Ainsi, 45% des Français disent avoir recours à la phytothérapie. L’utilisation de plantes par le biais de la phytothérapie, l’aromathérapie, la gemmothérapie ou l’homéopathie, permet de réels bénéfices quant à la diminution de l’intensité et de la fréquence des crises. De nombreux compléments alimentaires à base de plantes sont aujourd’hui mis à disposition du pharmacien pour l’accompagnement de ses patients migraineux. De par leur composition, ils peuvent constituer un complément ou une alternative douce aux traitements allopathiques pour des patients qui souhaitent éviter ces derniers ou les prendre de façon plus raisonnée.

Introduction : La dyspnée aiguë est un motif fréquent (8%) d'appel en régulation médicale. Les étiologies peuvent être multiples et nécessitent des thérapeutiques spécifiques, notamment le recours à un support ventilatoire (VNI, OHD, VM + IOT). Ce dernier a montré une réduction de la morbi-mortalité des patients en détresse respiratoire lors de leur emploi en préhospitalier.

Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective multicentrique, réalisée du 22 janvier 2024 au le 07 mars 2024. Au total, 649 patients ont été inclus. L'objectif était de développer un score prédictif de support ventilatoire utilisable précocement, dès le premier appel à la régulation, en validant prospectivement la performance des critères de gravité d'une dyspnée. L'objectif secondaire était de comparer la performance de ce score à l'intuition du MRU.

Résultats : 8% (n = 49) des patients ont eu recours à un support ventilatoire dans l'heure suivant la prise en charge. Les facteurs prédictifs du besoin de soutien ventilatoire statistiquement significatifs étaient l'incapacité à faire des phrases complètes (OR = 8,92, IC95% [3,61 – 22,05]) et le balancement thoraco-abdominal (OR = 2,24, IC95% [1,14 – 4,43]). Les autres facteurs prédictifs qui étaient l'altération de la conscience, l'auto-évaluation de l'inconfort de la dyspnée > 7/10, l'antécédent de maladie pulmonaire chronique, et la cyanose n'étaient pas statistiquement significatifs. Le score TeLePoR a été développé en fonction des points attribués aux facteurs de risques associés de manière indépendante au recours à un support ventilatoire, disponibles dès l'appel initial aux Centres 15. L'aire sous la courbe du score TeLePoR avait une performance comparable à celle l'intuition du régulateur médical, avec respectivement AUC = 0,835 (IC95% [0,785 – 0,844]) et AUC = 0,836, valeur p = 0,923.

Conclusion : Ces résultats observationnels suggèrent que le score TeLePoR pourrait servir d'outil d'évaluation de la dyspnée dès l'appel au Centre 15.

Introduction : Il n'existe pas de recommandations pour une pratique consensuelle de la sédation procédurale ce qui peut être source de défaut de prise en charge de la douleur. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'amélioration de la prise en charge douleur lors de l'utilisation de la sédation procédurale aux urgences du CHU de Poitiers après la mise en place d'un protocole de service et la formation des équipes médicales et paramédicales.

Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude analytique prospective type avant-après entre le 20 octobre 2022 et le 20 avril 2024 ; 79 patients ont été inclus avec respectivement 35 et 38 pour les périodes avant et après protocole. L'objectif principal de l'étude était la différence d'évaluation de la douleur sur l'EN, avant et après la mise en place du protocole et des sessions de formation. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de l'incidence des effets indésirables, l'évaluation de l'anxiété, et l'évaluation du nombre de tentatives avant et après protocole et sessions de formation.

Résultats : La différence d'évaluation de la douleur sur l'EN n'était pas améliorée après la mise en place du protocole (Delta EN 4.21 vs 3.76, p=0.61). Le nombre de tentatives nécessaires était diminué (1.34 vs 1.08, p=0.032). Aucune différence significative n'a été retrouvée pour les autres critères étudiés.

Discussion : La mise en place du protocole de service n'a pas permis d'améliorer la prise en charge de la douleur, mais elle a permis de diminuer le nombre de tentatives pour réussir le geste. Il semble pertinent de conduire un essai avec un plus grand effectif de patients, tout en intégrant toutes les techniques disponibles dans notre protocole.