UPmémoires

Au cours de la neutropénie fébrile des patients atteints de leucémie aiguë myéloïde (LAM), les signes radiologiques en faveur d'une infection invasive à moisissure (IIM) ne sont pas bien établis. Les critères radiologiques de l'EORTC/MSG, définissant le diagnostic d'IIM pour la recherche clinique, ont été récemment modifiés. Leur utilisation dans la pratique clinique quotidienne pourrait guider l'introduction d'antifongiques actifs sur les moisissures.

Nous avons réalisé une étude rétrospective (2017-2019) incluant tous les épisodes consécutifs de neutropénie fébrile chez des patients adultes atteints de LAM nécessitant une tomodensitométrie thoracique. La capacité des critères EORTC/MSG, évalués sur la tomodensitométrie initiale, à prédire le diagnostic d'IIM retenu à six semaines a été comparée à la suspicion d'IIM par le médecin. Les signes radiologiques associés à la prescription injustifiée d'un traitement anti-moisissure, définie par l'absence d'IIM à six semaines, étaient décrits.

Au total, 126 épisodes chez 97 patients ont été inclus. Une IIM est survenue chez 21 patients. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la suspicion du médecin étaient de 95%, 83%, 53% et 99%, respectivement. En utilisant les critères EORTC/MSG 2019, ces paramètres ont atteint 76%, 71%, 35% et 94%, respectivement. Parmi les épisodes suspects d'IIM à la tomodensitométrie initiale, un épanchement pleural était associé à un traitement anti-moisissure injustifié et les nodules de diamètre supérieur à 1 cm étaient associés à un traitement anti-moisissure justifié.

La performance diagnostique des critères EORTC/MSG sur la tomodensitométrie initiale était inférieure à la suspicion d'IIM par le médecin. Considérer un épanchement pleural comme un signe d'IIM pouvait conduire à une prescription antifongique injustifiée. Pour améliorer la pertinence de la suspicion d'IIM, d'autres études évaluant les caractéristiques radiologiques de la tomodensitométrie initiale sont nécessaires.

Introduction

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente, d'évolution chronique, et avec des répercussions importantes sur la qualité de vie psychiques, physiques et sociales. Il présente une grande hétérogénéité des symptômes, classés en dimensions. L'objectif de notre étude était d'analyser la modulation de la qualité de vie par rapport aux dimensions cliniques, puis de comparer leur qualité de vie avec celle de la population générale, et d'examiner ses relations avec les caractéristiques cliniques et sociodémographiques.

Matériel et Méthode

Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique, réalisée sur 124 patients présentant un TOC et pris en charge à l'Unité de Recherche Clinique (URC) Pierre Deniker du Centre Hospitalier Henri Laborit à Poitiers. La qualité de vie a été évaluée à l'aide du questionnaire SF-36. Les cinq dimensions cliniques ont été extraites de la check list de la Y-BOCS avec un algorithme développé par Shavitt et al. (Shavitt et al. 2017) Nous avons analysé l'association entre les scores de qualité de vie et ceux des dimensions cliniques. Nous avons ensuite comparé les qualités de vie entre notre population et la population générale. Enfin, nous avons analysé l'association des caractéristiques cliniques et sociodémographiques avec la qualité de vie.

Résultats

La dimension de nettoyage/contamination était associée à une diminution de 3 dimensions de qualité de vie : l'activité physique (p<0.01), les interactions sociales (p<0.05) et plus globalement à la composante physique de la qualité de vie (p<0.05). En dehors des douleurs physiques, tous les scores de qualité de vie étaient abaissés comparés à la population générale (p<0.001 sauf l'activité physique p<0.05). Nous avons observé que la précocité des premiers symptômes et du diagnostic, le niveau d'étude élevé et la poursuite d'une activité professionnelle étaient associés à une meilleure qualité de vie. Les symptômes anxio-dépressifs, évalués par les échelles HAD et MADRS, étaient associés à une diminution globale de la qualité de vie.

Conclusion

Notre étude confirme l'aspect hétérogène du TOC, et ses répercussions sur la qualité de vie modulées spécifiquement par les dimensions cliniques. L'impact de cette pathologie sur la qualité de vie des patients mais également la spécificité des symptômes doivent être pris en compte afin de développer des prises en charge personnalisées.

L'objectif de cette étude est de rechercher d'éventuels facteurs pouvant prédire l'apparition d'un troubles de stress post-traumatique (TSPT) ou de croissance post-traumatique chez des patients suivis en médecine physique et réadaptation.

Pour cela nous avons recrutés des patients sur une période de trois mois dans un service de médecine physique et réadaptation et leur avons fait passer une série d'auto-questionnaires comprenant la PCL-5, le PTGI, le BIG FIVE et le Brief Cope, en plus de récupérer des informations sur leur état physique et leurs antécédents.

Nous avons trouvés plusieurs corrélations significatives entre le score de la PCL-5 et divers autres items des échelles, ainsi qu'entre le score du PTGI et des sous scores du Brief Cope. Une régression multiple reprenant les huit items les plus corrélés à la PCL-5 a mis en évidence un modèle permettant un taux de variance expliquée de 58%. La même méthode pour le score de la PTGI retrouve un modèle avec un taux de variance expliquée de 41% avec uniquement certains sous-scores du Brief Cope.

Ces résultats permettent d'imaginer divers facteurs prédictifs d'apparition d'un TSPT. Ils montrent aussi que les facteurs prédictifs de croissance post-traumatiques sont surtout présents dans la manière de faire face à l'événement traumatique.

Introduction. – L’entorse de cheville est un enjeu de santé publique de par sa fréquence, son coût et sa prise en charge qui évolue sans que les recommandations ne soient encore réactualisées. De plus, les études traitant de cette pathologie s’accordent à dire que la clinique n’est pas corrélée à la gravité des lésions. Alors que l’échographie prend une place croissante dans nos SAU, les dernières recommandations concernant l’entorse de cheville ne considèrent pas cette imagerie dans la prise en charge en aigu. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’un protocole instaurant l’échographie dans la prise en charge d’entorse de cheville en post-urgence, en déterminant la prévalence d’entorses graves, par rapport à une prise en charge standard.

Méthode. – Il s’agit d’une étude observationnelle, longitudinale, rétrospective, de type avant/après, réalisée au SAU de février 2017 à février 2019. L’analyse porte sur 1391 patients, avec un nombre final de 147 échographies réalisées.

Résultats. – Il n’a pas été retrouvé de différence entre le nombre d’entorses diagnostiquées par l’échographie avant et après la mise en place du protocole (p = 0,92). En revanche, les praticiens ont diagnostiqué davantage d’entorses cliniquement graves dans le groupe après (p = 0,022). Que ce soit pour les entorses diagnostiquées cliniquement bénignes ou graves, on observe une augmentation de réalisation d’échographie avec le protocole (p < 0,001 dans les 2 groupes), sans qu’il n’y ait de différence sur le diagnostic final (p = 0,11 et p = 0,53 respectivement).

Conclusion. – Notre étude n’a pas montré de différence concernant la prévalence d’entorses graves à la suite de la mise en place d’un protocole dédié. Ainsi, notre travail confirme les résultats des travaux antérieurs quant à l’absence de corrélation clinico-échographique pour diagnostiquer une entorse grave de cheville. L’échographie nous semble essentielle et adaptée avec la nécessité d’une mise à jour des recommandations incluant l’échographie.

Introduction La question des violences sexuelles sur mineurs est une question d'actualité à la fois par sa fréquence, par son retentissement sur la vie des victimes et par les réactions suscitées par les affaires médiatisées, notamment lors des cas de récidive. Plusieurs études (14,52) montrent qu'un des facteurs les plus important de récidive serait d'être sexuellement attiré par les enfants (plutôt que par les adultes). Cet intérêt sexuel pédophile a pu été exploré dans les pays anglo-saxons par le biais de mesures physiques par pléthysmographie pénienne non utilisées en France pour des questions éthiques et pratiques. Afin de s'affranchir de ces difficultés les chercheurs ont développé des mesures indirectes de cet intérêt sexuel, notamment par recherche d'associations implicites (IAT). Différentes études ont été faites, certaines recherchant l'association « fille/garçon »-« sexy »(31) d'autres l'association « enfant »-« sexualité » (32), ces études ont montré des résultats positifs pour discriminer non seulement des populations d'auteurs d'infractions à caractère sexuel (AICS) sur mineurs d'un population d'auteurs d'infractions non sexuelles, mais aussi pour différencier des AICS sur mineurs exclusivement d'AICS sur mineurs et majeurs (33). Une méta-analyse confirme ces résultats et retrouve que rechercher l'association « enfant » et « sexualité » discriminerait plus efficacement les groupes que rechercher l'association « enfant »-« érotique » ou « fille/garçon »-« sexy »(34). Matériel et méthode Une étude multicentrique observationnelle auprès de patients, incarcérés dans l'établissement pénitencier de Vivonne ou suivi au CMP Espace Vienne pour des infractions à caractère sexuel sur mineurs de moins de 12 ans, a été réalisée. Ceux-ci ont été invités à participer à deux entretiens, un premier dans le but de recueillir des données sociodémographiques et des données criminologiques et un second pour leur faire effectuer une tache d'IAT, une tache de reconnaissance des émotions faciale et effectuer la passation d'échelles actuarielles.

Le test d'IAT que nous avons utilisé ici recherche la présence d'une association implicite entre « enfant » et « sexualité » et est une traduction de celui utilisé par Brown et al. (36).

Une population d'AICS sur personne de plus de 15 ans invités à participer aux mêmes entretiens a constitué la population contrôle. Le critère de jugement principal est la recherche de la présence d'une association implicite entre « enfant » et « sexualité » permettant de discriminer le groupe cible du groupe contrôle. Des variables actuarielles, un test de reconnaissance des émotions faciales et des données recueillies sur le déni ou non du passage à l'acte sexuellement transgressif ont également été explorées afin de répondre aux objectifs secondaires.

Résultats Au total 18 personnes ont été incluse, 10 dans le groupe cible, 8 dans le groupe contrôle. La moyenne d'âge était de 38,5 dans le groupe cible et de 46,7 dans le groupe contrôle.

Malgré une faible puissance statistique la présence d'une association implicite entre « enfant » et « sexualité » était retrouvée dans le groupe des AICS sur mineurs de moins de 12 ans, discriminant efficacement le groupe cible du groupe contrôle. Les résultats aux échelles actuarielles ont été utilisés comme co-variables. Parmi celle-ci la SORAG et la RRASOR présenteraient une association respectivement positive et négative aux résultats de l'IAT. Les autres paramètres n'ont pas été explorés par manque de puissance statistique.

Conclusion Ces résultats, bien que encourageants et concordant avec la littérature existante, doivent être pris avec précaution et constituent une étude préliminaire qu'il conviendrait d'étoffer avec plus d'inclusions. De plus la question de savoir ce que mesure exactement l'IAT est encore à explorer.

Objectif : Les Schémas Précoces Inadaptés sont connus en tant que facteurs de vulnérabilité psychologique. Le domaine du soin pourrait amener les professionnels à réactiver certains de leurs schémas lors de situations difficiles faisant écho à des traumatismes dans l'enfance à l'origine de troubles psychiques et stress professionnel. Le but de cette revue de la littérature est d'évaluer la présence de Schémas précoces Inadaptés chez les soignants.

Méthode : Revue systématique de la littérature sur les bases de données Pubmed, PsychInfo et PsychArticles en juillet-août 2020. Etaient incluses toutes les études portant sur les schémas précoces des soignants utilisant le « Young's Schema Questionnaire ».

Résultats : Sur 15 articles identifiés, 11 ont été sélectionnés.

Conclusion : Des SPI spécifiques ont été retrouvés, principalement Abnégation et Idéaux exigeants. Ces schémas seraient associés au syndrome d'épuisement professionnel mais permettraient également aux soignants d'être plus compétents dans leurs domaines.

Introduction

La maltraitance infantile est un problème majeur de santé publique. Bien que des mesures de prévention primaire et secondaire aient été mises en place par le gouvernement depuis plusieurs années, les chiffres ne diminuent pas et sont encore sous-estimés. Il persiste des idées reçues sur le sujet et bien souvent ce type de violence reste dissimulé dans le huis clos familial. Objectif et méthode

Notre étude épidémiologique monocentrique, rétrospective et observationnelle analyse 667 dossiers de mineurs de 15 ans vus en consultation à l’Unité Médico-Judiciaire du CHU de Poitiers entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2019 pour suspicion de violences physiques intrafamiliales par ascendant. Le but est de décrire cette population et d’étudier les caractéristiques communes entre les victimes et entre les auteurs.

Résultats

L’âge moyen des victimes était de 7,39 ans, avec une majorité de garçons issus d’une fratrie composée de plusieurs enfants. L’auteur était l’un des deux parents, issu d’un couple séparé dans la plupart des cas. En ce qui concerne les violences, il s’agissait le plus souvent de violences éducatives ordinaires évoluant depuis plusieurs années. L’ITT était fixé à 0 jour dans 86,42% des cas.

Discussion

Déterminer des profils type de victime et d’auteur nous a permis de proposer des axes de prévention à mettre en place sur notre territoire : développer la recherche, former et impliquer davantage les professionnels de santé, de la protection de l’enfance et de l’éducation nationale, créer du lien entre les différents services.

Conclusion

L’étude des caractéristiques épidémiologiques des mineurs victimes de violences physiques intrafamiliales permet de mieux appréhender cette population et d’envisager des actions de prévention ciblées. Elle mérite d’être approfondie à l’aide d’études prospectives et multicentriques.

Introduction : En France, il existe 2000 Assistants de Régulation Médicale constituant le « front office » des Centres de Réception et de Régulation des Appels 15. C'est une profession peu connue mais exposée aux contraintes des métiers liés à l'urgence. L'ensemble des difficultés induites par cette profession peut entrainer des risques psycho-sociaux. Notre objectif est d'évaluer les risques psycho-sociaux au sein d'une population d'ARM.

Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude épidémiologique, descriptive et prospective réalisée par l'envoi de questionnaires anonymisés (questionnaire de Karasek et de Siegrist) à tous les ARM de la région Nouvelle-Aquitaine du 15 juin au 15 août 2020.

Résultats : Nous avons obtenu 110 réponses soit 42,6% de l'effectif total de la région Nouvelle-Aquitaine dont 57 femmes (51,8%) et 53 hommes (48,2%). Parmi ces réponses, nous avons identifié 102 ARM soit 92,7% en situation de « Job Strain » et 101 soit 91,8% en situation d'« Iso Strain ». Trente-sept ARM sont surinvestis dans leur travail selon l'échantillon et 9 d'entre eux estiment qu'il existe un déséquilibre entre les efforts qu'ils fournissent et les récompenses perçues.

Discussion : les résultats semblent cohérents avec ceux trouvés dans la littérature, nous retrouvons donc une grande majorité des ARM en situation tendue et vulnérables aux risques psycho-sociaux. Cependant, les conditions sanitaires actuelles ont pu fausser certains résultats. Il semble primordial de réitérer le questionnaire à distance de la COVID-19 et pourquoi pas d'élargir le questionnaire au niveau national et de le compléter en analysant les facteurs de risques afin de proposer des aménagements ou des politiques de prévention ciblées.

Conclusion : Devant ce taux important de situation tendue au sein des ARM de la région Nouvelle-Aquitaine, il nous semble essentiel de trouver des solutions en se questionnant tout d'abord sur les facteurs impliqués. L'existence des risques psycho-sociaux chez les ARM ne peut pas être niée.

Objectif. – Le but de l'étude est de décrire et d'évaluer l'impact du PRADO sur la morbi-mortalité des patients insuffisants cardiaques à la sortie du CHU de Poitiers.

Méthodes. – Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique descriptive. Les patients hospitalisés au CHU de Poitiers pour insuffisance cardiaque entre le 01 janvier 2017 et le 01 mai 2019, et pour lesquels le PRADO IC avait été proposé, étaient inclus consécutivement. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause. Les critères de jugement secondaires étaient les délais avant ré hospitalisation pour insuffisance cardiaque, ainsi que leurs nombres.

Résultats. – 316 patients ont été inclus dont 271 participants au PRADO IC et 45 non participants. Durant la période de suivi, 102 patients sont décédés dont 88 dans le groupe participant au PRADO IC et 14 dans le groupe non participant soit respectivement 32% et 33% des effectifs sans différence significative (P=0.93). Le décès survenait en moyenne à 41.39semaines. 113 patients (45%) participant au PRADO IC ont été ré hospitalisés pour insuffisance cardiaque contre 16 (38%) dans l'autre groupe sans que la différence ne soit significative (P=0.16). Le délai moyen avant la 1ère ré hospitalisation était de 30.72 semaines.

Conclusion. – Nous n'avons pas mis en évidence l'impact du PRADO IC quant à la morbi-mortalité des patients insuffisants cardiaques à la sortie du CHU de Poitiers.

Introduction : La crise sanitaire de 2020 liée au Covid-19 a rendu nécessaire l'utilisation de la téléconsultation dans notre spécialité afin d'assurer la continuité du suivi des salariés. Aucune étude n'a encore interrogé les médecins du travail sur cette nouvelle pratique. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer, dans une population de médecin du travail exerçant en services interentreprises, leurs ressentis et leurs perspectives concernant l'utilisation de la téléconsultation dans leur exercice quotidien. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les facteurs ayant pu faire varier leur recours à la téléconsultation et l'influence de leur intérêt sur son utilisation future.

Matériels et méthodes : Une étude transversale a été menée auprès des médecins du travail dans les 3 services interentreprises de Vienne et de Charente. Le recueil des données a consisté en la passation d'un auto-questionnaire anonyme en ligne permettant d'évaluer leurs recours, leurs ressentis, leurs intérêts et leurs perspectives sur la téléconsultation.

Résultats : 39 médecins du travail ont répondu sur la période du 30/06/20 au 30/07/20. Dans le contexte, 79,5% des répondants ont eu recours à la téléconsultation et un âge plus jeune était un facteur positif à son utilisation. Pas du tout intéressé à 53,8%, leurs ressentis était négatifs pour 75% d'entre-deux, mettant en avant l'absence d'examen clinique à 84,6%, les problèmes de connexion à 57,9% et le caractère déshumanisant à 56,4%. Les perspectives se tournent vers les visites à la demande à 64,7% et la visite de pré-reprise à 56,3%, dans le secteur tertiaire de type administratif à 83,3% sur un mode de réalisation médecin-salarié à 63,6% ou médecin-salarié assisté par un IDEST à 62,1%. Le bénéfice revenant à l'employeur à 63,2%.

Conclusion : Ces résultats montrent une réelle défiance à l'emploi de la téléconsultation dans l'exercice quotidien des médecins du travail, la crainte de voir se détériorer la relation médecin-salarié et les limites cliniques inhérentes à la consultation à distance. Une telle pratique ne pourra être imposée mais bien choisie et devra s'inscrire dans une démarche d'amélioration du service rendu par les SSTI encadrée par une doctrine adaptée à cette spécialité.