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Pertinence des critères EORTC/MSG 2019 pour la suspicion d'infections invasives à moisissures au cours de l'aplasie fébrile chez les patients suivis pour une leucémie aiguë myéloïde

Au cours de la neutropénie fébrile des patients atteints de leucémie aiguë myéloïde (LAM), les signes radiologiques en faveur d'une infection invasive à moisissure (IIM) ne sont pas bien établis. Les critères radiologiques de l'EORTC/MSG, définissant le diagnostic d'IIM pour la recherche clinique, ont été récemment modifiés. Leur utilisation dans la pratique clinique quotidienne pourrait guider l'introduction d'antifongiques actifs sur les moisissures.

Nous avons réalisé une étude rétrospective (2017-2019) incluant tous les épisodes consécutifs de neutropénie fébrile chez des patients adultes atteints de LAM nécessitant une tomodensitométrie thoracique. La capacité des critères EORTC/MSG, évalués sur la tomodensitométrie initiale, à prédire le diagnostic d'IIM retenu à six semaines a été comparée à la suspicion d'IIM par le médecin. Les signes radiologiques associés à la prescription injustifiée d'un traitement anti-moisissure, définie par l'absence d'IIM à six semaines, étaient décrits.

Au total, 126 épisodes chez 97 patients ont été inclus. Une IIM est survenue chez 21 patients. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la suspicion du médecin étaient de 95%, 83%, 53% et 99%, respectivement. En utilisant les critères EORTC/MSG 2019, ces paramètres ont atteint 76%, 71%, 35% et 94%, respectivement. Parmi les épisodes suspects d'IIM à la tomodensitométrie initiale, un épanchement pleural était associé à un traitement anti-moisissure injustifié et les nodules de diamètre supérieur à 1 cm étaient associés à un traitement anti-moisissure justifié.

La performance diagnostique des critères EORTC/MSG sur la tomodensitométrie initiale était inférieure à la suspicion d'IIM par le médecin. Considérer un épanchement pleural comme un signe d'IIM pouvait conduire à une prescription antifongique injustifiée. Pour améliorer la pertinence de la suspicion d'IIM, d'autres études évaluant les caractéristiques radiologiques de la tomodensitométrie initiale sont nécessaires.

Mots-clés libres : Neutropénie fébrile ; infection invasive à moisissure ; tomodensitométrie thoracique.

Rameau (langage normalisé) :
• Neutropénie
  
• Tomodensitométrie
  
• Radiodiagnostics
  
• Appareil respiratoire‎ -- Infections