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Contexte : Il existe en France un retard dans l'anticipation de la fin de vie traduite notamment par une sous-utilisation des directives anticipées (DA). Notre population vieillit et l'augmentation des besoins de santé est réelle. Pour répondre à ces problématiques et au sous-effectif de médecins généralistes (MG), une des solutions proposées est de travailler sur le transfert de compétences, notamment avec les infirmiers en pratiques avancées (IPA). L'objectif de ce travail était d'évaluer la pertinence d'une collaboration entre le MG et l'IPA pour le recueil des DA.

Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée. Les entretiens ont été retranscrits de façon manuscrite puis une analyse thématique selon la méthode de théorisation ancrée a été effectuée.

Résultats : Dix MG de Charente Maritime, 7 hommes et 3 femmes, ont été interviewés entre avril et aout 2022 pour atteindre la saturation des données. Pour eux, la collaboration avec l'IPA sur le recueil des DA était pertinente compte tenu des compétences et des modalités d'exercice de l'IPA, même si actuellement, l'effet de la collaboration sur le taux de DA serait limité en raison du nombre d'IPA en activité et de la patientèle ciblée. L'aspect organisationnel pourrait nuire à l'intérêt de la collaboration tout comme la charge administrative surajoutée par la protocolisation. Des craintes ont été exprimées quant à l'aspect relationnel du processus collaboratif sur les DA.

Discussion : L'IPA est un interlocuteur idéal pour recueillir les DA compte tenu de la formation reçue, qui devrait être la même entre les différentes mentions. Les compétences inhérentes à la fonction d'IDE, enrichies de la formation en pratique avancée, et la disponibilité de temps sont propices au recueil des DA par l'IPA. La collaboration sur les DA ne permettrait pas un gain de temps médical significatif pour les MG. En revanche, l'impact sur le taux de recueil des DA devrait être visible à long terme. L'autonomie de l'IPA et ses limites d'intervention devront être précisés. La mise en place des CPTS devrait faciliter l'exercice coordonné autour des DA. Le transfert de compétences suppose une prise de responsabilité par l'IPA. Une étude similaire devrait s'attacher à recueillir respectivement l'opinion des patients et des IPA sur la collaboration autour des DA, à un moment où l'actualité prévoit de mettre en avant la discussion sur la fin de vie.

Introduction : Aucune étude n'a encore été réalisée sur la prise en charge des fractures costales en médecine générale. Nous nous sommes intéressés à ses aspects diagnostiques et thérapeutiques.

Objectifs : Evaluer la fréquence des suspicions de fractures costales en consultation de médecine générale, le recours à la radiographie du thorax, son apport diagnostique et l'interprétation d'une radiographie non contributive. Définir les stratégies antalgiques utilisées et l'influence de l'identification radiologique d'une fracture costale sur leur efficacité.

Patients et Méthodes : Enquête rétrospective auprès de 366 médecins généralistes de la région Poitou-Charentes portant sur le dernier cas rencontré.

Résultats : Plus de la moitié (51,9%) des médecins a répondu. La radiographie du thorax était prescrite à titre systématique dans 60% des cas. Aucune complication n'était mise en évidence sur ces radiographies systématiques. La sensibilité de la radiographie pour le diagnostic de fracture costale était de 63%. Lorsqu'elle était mal interprétée (50% des cas), l'absence de fracture sur la radiographie pouvait influencer négativement l'efficacité de l'analgésie (29% d'analgésies efficaces contre 56% en moyenne lorsqu'elle était bien interprétée, qu'une fracture était mise en évidence, ou qu'aucune radiographie n'était réalisée). L'analgésie était inefficace dans 40% des cas en moyenne. Elle était efficace dans 65% des cas en prenant en compte l'effet de l'association d'un AINS à un antalgique pur. Elle reposait dans 80% des cas sur une monothérapie antalgique pure. Un antalgique morphinique était prescrit dans 63% des cas. La contention du foyer de fracture était utilisée dans 20% des cas. Les blocs anesthésiques des nerfs intercostaux et le TENS n'étaient jamais utilisés dans notre série.

Conclusion : L'amélioration de la prise en charge des fractures costales en médecine générale pourrait passer par l'élaboration de recommandations claires sur les indications de la radiographie du thorax dans cette situation, une meilleure définition de la place de l'échographie dans leur diagnostic et par la réévaluation de l'intérêt du TENS dans cette indication.