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Pertinence d'une collaboration entre les médecins généralistes et les infirmiers de pratiques avancées pour le recueil des directives anticipées en médecine générale : étude de l'opinion d'un groupe de médecins généralistes en Charente-Maritime

Contexte : Il existe en France un retard dans l'anticipation de la fin de vie traduite notamment par une sous-utilisation des directives anticipées (DA). Notre population vieillit et l'augmentation des besoins de santé est réelle. Pour répondre à ces problématiques et au sous-effectif de médecins généralistes (MG), une des solutions proposées est de travailler sur le transfert de compétences, notamment avec les infirmiers en pratiques avancées (IPA). L'objectif de ce travail était d'évaluer la pertinence d'une collaboration entre le MG et l'IPA pour le recueil des DA.

Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée. Les entretiens ont été retranscrits de façon manuscrite puis une analyse thématique selon la méthode de théorisation ancrée a été effectuée.

Résultats : Dix MG de Charente Maritime, 7 hommes et 3 femmes, ont été interviewés entre avril et aout 2022 pour atteindre la saturation des données. Pour eux, la collaboration avec l'IPA sur le recueil des DA était pertinente compte tenu des compétences et des modalités d'exercice de l'IPA, même si actuellement, l'effet de la collaboration sur le taux de DA serait limité en raison du nombre d'IPA en activité et de la patientèle ciblée. L'aspect organisationnel pourrait nuire à l'intérêt de la collaboration tout comme la charge administrative surajoutée par la protocolisation. Des craintes ont été exprimées quant à l'aspect relationnel du processus collaboratif sur les DA.

Discussion : L'IPA est un interlocuteur idéal pour recueillir les DA compte tenu de la formation reçue, qui devrait être la même entre les différentes mentions. Les compétences inhérentes à la fonction d'IDE, enrichies de la formation en pratique avancée, et la disponibilité de temps sont propices au recueil des DA par l'IPA. La collaboration sur les DA ne permettrait pas un gain de temps médical significatif pour les MG. En revanche, l'impact sur le taux de recueil des DA devrait être visible à long terme. L'autonomie de l'IPA et ses limites d'intervention devront être précisés. La mise en place des CPTS devrait faciliter l'exercice coordonné autour des DA. Le transfert de compétences suppose une prise de responsabilité par l'IPA. Une étude similaire devrait s'attacher à recueillir respectivement l'opinion des patients et des IPA sur la collaboration autour des DA, à un moment où l'actualité prévoit de mettre en avant la discussion sur la fin de vie.

Mots-clés libres : Directives anticipées, Infirmier en pratique avancées, Médecine générale.

Rameau (langage normalisé) :
• Testaments de vie
  
• Infirmiers en pratique avancée
  
• Médecins généralistes -- Permanences d'accès aux soins de santé