UPmémoires

INTRODUCTION : Le trouble du spectre de l'autisme est une pathologie neuro-développementale à laquelle s'associent des vulnérabilités somatiques particulières. Pourtant, les pathologies somatiques intercurrentes restent insuffisamment repérées et traitées alors qu'elles peuvent être à l'origine d'une altération rapide et surprenante du comportement et des capacités. Nous avons donc souhaité enquêter sur ces différentes pathologies par le biais du centre spécialisé Cap Soins 17, qui réalise des bilans complets en hospitalisation de jour auprès du public handicapé dyscommunicant.

MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude monocentrique, descriptive sur données rétrospectives de Décembre 2015 à Décembre 2020. Nous avons inclus les patients atteints de trouble du spectre autistique accueillis en hospitalisation de jour à Cap Soins 17, pour lesquels le bilan avait abouti au diagnostic d'une ou plusieurs pathologies somatiques. Les données de leurs comptes rendus d'hospitalisation ont été recueillies par le biais d'un formulaire de saisie de données électronique. Elles concernaient les caractéristiques socio démographiques, les antécédents, les pathologies somatiques diagnostiquées et les prises en charges proposées. La base de données produite a ensuite été exploitée par le biais de formules statistiques.

RESULTATS : Nous avons inclus 132 patients. Le ratio était de 2.47 hommes pour 1 femme, et la grande majorité avaient moins de 51 ans (128). Les motifs de recours à Cap Soins 17 principaux étaient « le trouble du comportement » (34%) et le « bilan systématique » (34%). Les pathologies les plus fréquentes étaient la constipation (83%) plus ou moins associée au fécalome (26%), le bouchon de cérumen (45%), le tartre (48%), la carie (33%), les troubles de la statique rachidienne (33%) plus ou moins associés aux pieds plats (21%), le portage d'Helicobacter pylori (27%), l'hypovitaminose D (31%) et l'obésité (25%). La iatrogénie des traitements psychotropes, associée à certaines pathologies, a été suspectée dans 48% des cas. A l'issue du bilan, un traitement a presque systématiquement été proposé, des examens complémentaires ont été demandés dans plus de deux tiers des cas, un avis spécialisé a été demandé dans plus d'un tiers des cas.

CONCLUSION : Les pathologies diagnostiquées étaient la plupart du temps des pathologies bien connues des médecins généralistes, et dont la prise en charge est simple. Pourtant, le patient atteint de TSA leur pose le défi de la compréhension de ses symptômes. La finalité de cette étude serait la réalisation d'un outil à plusieurs volets à destination des médecins dont le but serait la sensibilisation, l'information et la prévention, pour mieux préparer la consultation et permettre, à terme, une meilleure inclusion de cette population dans le parcours de soins.

Introduction : Les antipsychotiques (AP) sont responsables de troubles cardiométaboliques, surtout ceux de seconde génération (APSG). Les patients traités sont par ailleurs plus exposés au risque cardiovasculaire. Un suivi spécifique est recommandé par les sociétés savantes.

Objectifs : 1/Évaluer le profil et l'évolution d'utilisation des AP en France. 2/Faire un état des lieux descriptif et comparatif du suivi cardiométabolique réalisé par les psychiatres et les généralistes. 3/Recueillir leurs avis concernant des propositions d'amélioration d'organisation.

Méthodes : 1/Analyse descriptive des données de remboursements de la CNAMTS entre 2008 et 2010. 2/Etude transversale par enquête auprès de 150 médecins généralistes (MG), 80 psychiatres hospitaliers (PH) et 70 psychiatres libéraux (PL) de la région Poitou-Charentes.

Résultats : 1/Une utilisation croissante des AP (+4,5%), surtout des APSG (+16,9%). Une baisse de ceux de première génération (-1,5%), qui restent les plus prescrits (63,8%). La cyamémazine, la rispéridone et l'olanzapine étaient dans l'ordre les trois molécules les plus remboursées en 2010. 2/Un taux de réponse de 60%. Le suivi cardiométabolique des patients est insuffisant. Les psychiatres suivent moins le poids et la pression artérielle que les MG (p<0,05). La pratique du suivi lipidique et glucidique se généralise (MG et PH ≥ 74% ; PL 61%) mais pas de l'ECG (MG 19% ; PL 30% ; PH 58%). Les MG ne connaissent pas suffisamment les recommandations (14%) et se sentent isolés (73%). Ils expriment des difficultés à réaliser ce suivi (49%), un manque de formation (68%) et des difficultés de communication avec les psychiatres (85%). 3/Le médecin traitant doit être l'acteur principal du suivi (PH 75% ; PL 74% ; MG 58%). Développer la collaboration entre psychiatres et généralistes est jugée indipensable (≥96%). Développer un carnet de suivi est apparu intéressant (≥60%). L'organisation dans un lieu et/ou par un personnel dédié n'est pas considérée nécessaire.

Conclusion : Le généraliste doit être formé afin d'assurer le suivi cardiométabolique des patients. Un système plus collaboratif favorisant le transfert d'informations et de compétences est primordial. Un carnet de suivi serait un bon support à la communication, à la qualité et à la continuité du parcours de soins.