UPmémoires

Introduction : Le nombre de cas de cancers de la peau a plus que triplé entre 1980 et 2012 en France. La dermoscopie se démocratise dans de nombreux pays. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs pouvant influencer l'utilisation du dermatoscope pour la détection précoce du mélanome en médecine générale.

Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative descriptive et transversale réalisée au moyen d'un questionnaire électronique diffusé par mail, via l'Union Régionale des Professionnels de Santé, aux médecins généralistes libéraux de l'ancienne région Poitou-Charentes. Ils devaient préciser leur degré d'accord sur une échelle de Likert graduée à 10 entrées, 10 correspondant à "un accord total", sur 12 affirmations sur le dermatoscope issues d'une revue narrative de la littérature.

Résultats : Sur les 676 médecins sollicités, 108 réponses ont été obtenues : 11% possédaient un dermatoscope et 3.7% avaient participé à une formation. Les facteurs favorisant son utilisation étaient : avec x̅=6.92±2.78 (moyenne±écart type) l'utilité de la technique et la confiance accrue du médecin et du patient dans l'hypothèse diagnostique x̅=7.01±2.37 et x̅=6.56±2.62 respectivement. Les facteurs limitant son utilisation étaient : l'information concernant la technique (x̅=1.82±2.62) et l'absence de formation à celle-ci (x̅=8.16±2.68). La responsabilité qu'engendre l'utilisation de l'appareil (x̅=4.52±3.16), son prix (x̅=4.60±3.06) et le temps nécessaire à son utilisation (x̅=3.47±2.88) avaient une influence plus limitée.

Conclusion : Les médecins généralistes occupent une place centrale dans la détection précoce du mélanome. Il semble important au vu des perspectives d'avenir de les impliquer dans l'utilisation du dermatoscope, outil utile, pratique et peu couteux. Apprendre la sémiologie dermoscopique lors de la formation initiale, financer des formations continues, élargir les recommandations d'utilisation sont des pistes pouvant permettre sa démocratisation.

Introduction : La ponction lombaire est un geste diagnostic fréquent en médecine d'urgence. Il est, comme tout geste invasif, à risque de complications, la principale étant le syndrome post-ponction lombaire. Si certains facteurs de risque sont connus et décrits dans la littérature, d'autres sont plus controversés ou considérés comme inutiles en matière de prévention. Les objectifs de cette étude étaient de rechercher des facteurs de risque associés à la survenue d'un SPPL aux urgences adultes du CHU de Poitiers et de tester les connaissances médicales à ce sujet.

Matériel et méthodes : Les sujets majeurs ayant eu une ponction lombaire à visée diagnostique ont été inclus entre le 1er février et le 30 juin 2018 à l'aide d'un questionnaire validé permettant le recueil de données diverses concernant le patient, l'opérateur et le geste. Chaque sujet inclus faisait l'objet d'un rappel téléphonique au 7ème jour après la ponction, afin de rechercher, à l'aide d'une fiche de recueil standardisée, l'apparition d'un SPPL dans l'intervalle. Une relance était effectuée au 10ème jour en l'absence de réponse. Les patients n'ayant pas donné suite au rappel téléphonique ont été exclus. L'évaluation des connaissances médicales concernant le SPPL a été réalisée à l'aide d'un questionnaire en ligne, envoyé à la fin des inclusions. L'objectif étant de modifier les pratiques afin de diminuer les consultations pour ce motif, invalidant pour les patients et source d'hospitalisations prolongées et de dépenses supplémentaires.

Résultats : 51 patients ont ainsi été analysés. Parmi les facteurs étudiés, le jeune âge (OR 0,940 IC [0.890-0.994], p=0.01) et l'antécédent de migraines (OR 0,089 IC [0.006-0.960], p=0.023) sont associés de manière significative à la survenue d'un SPPL. L'étude des autres facteurs ne nous a pas permis de mettre en évidence d'association significative. L'évaluation des praticiens révèle, quant à elle, un défaut de connaissance global.

Conclusion : Cette étude ne nous a pas permis de mettre en évidence d'association significative sur les facteurs étudiés en dehors de l'âge et de l'antécédent de migraines. Ces résultats sont essentiellement liés à un défaut de puissance. D'autres études multicentriques et sur un plus grand nombre de sujets doivent donc être menées. Une formation théorique des praticiens semble judicieuse au vu du manque de connaissance objectivé.

Introduction : L'échelle Glasgow est le gold standard actuel de l'évaluation des patients cérébro-lésés, mais son utilisation a des limites. L'échelle de Kremlin-Bicêtre (KB), a récemment montré qu'elle n'était pas inférieure au score de Glasgow dans l'évaluation pronostic d'une population de traumatisés crâniens. L'objectif principal de cette étude est de comparer les corrélations inter-opérateurs de ces deux échelles.

Population et méthode : Le recueil des scores a eu lieu dans le service d'urgence du CHU de Poitiers. Chaque patient bénéficiait d'une double évaluation indépendante de chaque score, réalisée par deux opérateurs différents (médecin ou interne) dont au moins un médecin sénior. Les scores Kappa étaient ensuite calculés, puis le degré d'accord lié au hasard était pris en compte via le calcul d'un Kappa de Cohen et le résultat était interprété selon Landis & Koch.

Résultats : Sur les 83 patients inclus (63,8  24 ans, 52,63% de femmes), 59 ont bénéficié d'une double évaluation. Les scores de corrélations (Kappa de Cohen) étaient respectivement de 0,68 pour l'échelle de Kremlin-Bicêtre et 0,71 pour l'échelle de Glasgow. Ces résultats correspondent à un accord satisfaisant selon Landis & Koch.

Conclusion : La corrélation inter-opérateurs de l'échelle de Kremlin-Bicêtre est satisfaisante, et n'est pas inférieure à celle de l'échelle de Glasgow. Si sa valeur prédictive doit maintenant être testée sur une population cérébro-lésée d'étiologie non traumatique, sa reproductibilité fait de l'échelle de KB un potentiel nouvel outil d'évaluation des patients cérébro-lésés.

La recherche d'information classique est freinée par de nombreuses limites. En effet, le langage est complexe et de nombreuses ambiguïtés dégradent la pertinence des résultats d'une requête. Les ontologies peuvent améliorer la recherche d'information. Modélisant les concepts d'un domaine et les relations les liant antre eux, elles fournissent un vocabulaire commun et formel. La construction de ces ressources est longue et complexe ; ainsi, des articles scientifiques présentant des méthodologies de conception d'ontologies abondent. Nous nous demandons si ces méthodes sont réellement utilisées dans des contextes industriels ou si elles restent dans la sphère de la recherche. Cela nous amène à questionner le lien entre les chercheurs et les personnes concevant des ontologies dans un cadre davantage professionnel. Des entretiens auprès de six concepteurs d'ontologies de divers domaines nous éclairent sur cette problématique. A l'issue de cette enquête, plusieurs points apparaissent clairement. Les méthodologies officielles sont peu utilisées, laissant place à des méthodes plus libres et itératives ; la prise en compte des usagers finaux de l'ontologie est cruciale ; les objectifs et pratiques des chercheurs et professionnels diffèrent parfois, même si cette frontière entre professions tend à s'estomper.

Plusieurs enquêtes menées chez les étudiants en santé montrent qu'ils sont en souffrance. En effet ces enquêtes mettent en avant un niveau de burnout, d'anxiété et de dépression plus important que la population générale.

L'objectif principal de notre étude était d'évaluer le bien-être chez les étudiants en santé et secondairement de savoir si celui-ci était lié ou non avec le burnout, la dépression, l'anxiété et la consommation de toxiques.

Le score moyen de bien-être était de 48,87 et la médiane de 49,50 chez les 292 répondants à notre étude. Le risque de burnout concernait 24% des répondants, 17% avaient un risque faible, 5% moyen et 2% sévère. L'anxiété était présente chez 39% des étudiants ayant répondu et la dépression chez 7%. Nombreux étaient les étudiants à avoir expérimenté la consommation de divers toxiques : 78% avaient déjà expérimenté l'alcool, 52% le tabac, 37% le cannabis, environ 3% les drogues stimulantes, les hallucinogènes et les opiacés, enfin environ 1,4% avaient déjà consommé de la cocaïne ou un dérivé et 0,7% des nouveaux produits de synthèse.

Il n'y avait pas de différence statistiquement significative du bien-être en fonction du sexe, de l'âge, du statut matrimonial, de la parentalité, de l'année dans la formation ou de la réussite au concours. Mais il existait une différence en fonction de la formation, les étudiants en PACES semblaient avoir un score plus faible de même que les étudiants en orthophonie. Il existait une corrélation significative entre le bien-être et le burnout dans son ensemble mais aussi avec chacune des sous-échelle. Le bien-être était inversement corrélé avec l'anxiété et la dépression. Il ne semblait pas exister de lien entre le bien-être et la consommation d'alcool, de tabac, et de psychotropes.

La pratique d'une activité sportive ou culturelle améliorait significativement le score de bien-être cependant seulement un tiers des étudiants en pratiquait une.

Dans ce contexte, la faculté de Médecine et de Pharmacie de l'université de Poitiers a mis en place un chœur d'étudiants dont les répétitions ont eu lieu au sein du pôle régional de cancérologie, où elles ont pu bénéficier indirectement aux personnels soignants et aux patients. Les retours des participants et des spectateurs (professionnels et patients) sont encourageants et appellent à poursuivre cette initiative.