UPmémoires

Ce travail s'est intéressé à l'interaction de l'anorexie mentale avec le processus adolescent, en ce qu'elle venait en empêcher le déroulement et donc l'accession à l'Etre adulte, tout en incarnant une possibilité pour les patients de découvrir leur subjectivité, dès lors que des soins adaptés seront investis et opérants.

La position de l'anorexie mentale, au carrefour entre enfance et âge adulte, entre psychique et somatique, entre l'individu et le social (dont le cadre familial représente un intermédiaire) en fait une entité paradigmatique de la nécessité de liens et de l'étude de la transition dans les soins, en particulier entre les équipes de pédopsychiatrie et de psychiatrie adulte. Les déterminants et modalités de ces passages de relais ont été étudiés, notamment en regard du sens qu'ils pouvaient prendre dans la transition vers l'âge adulte.

Cette réflexion générale a été appliquée à la pratique locale au sein du Centre Hospitalier Henri Laborit de Poitiers en trois temps : en détaillant la structuration des soins de l'anorexie mentale qui y sont proposés ; en illustrant le propos de vignettes cliniques, correspondant au parcours thérapeutique de trois patientes prises en charge en pédopsychiatrie puis en psychiatrie adulte pour anorexie mentale ; enfin en réalisant une étude observationnelle préliminaire, à partir de l'outil informatique de gestion des dossiers des patients, quant aux interactions possibles de l'atteinte de la majorité légale sur le déroulement des soins.

Il a ensuite été discuté plusieurs propositions d'études ultérieures pour poursuivre cette réflexion ; un outil a notamment été proposé à cet effet sous forme d'un questionnaire dont une version destinée à la pratique clinique courante pourrait être utilisée par les services recevant des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire, en particulier dans le cadre d'un fonctionnement en réseau de soins. Les modalités de mise en place et de fonctionnement d'un tel réseau ont été abordées, et des propositions d'aménagement pour la pratique ont été avancées.

Introduction : L'objectif de ce travail était de comparer, chez des patients présentant des troubles du comportement alimentaire avec et sans antécédent de maltraitance, des variables associées aux troubles alimentaires (troubles de l'image du corps, estime de soi, alexithymie, dépression, anxiété, qualité de vie).

Méthode : Nous avons réalisé une étude comparative prospective sur 40 sujets suivis en hôpital de jour pour des troubles de conduites alimentaires selon les critères du DSM-IV-TR (anorexie mentale type restrictive, anorexie type boulimique avec purge, boulimie nerveuse, hyperphagie boulimique) repartis suivant deux groupes : un groupe de 20 patients ayant subi une forme de maltraitance ou plus, évaluée par le questionnaire CTQ, et un groupe de 20 patients sans antécédent de maltraitance. Pour rendre compte des relations existant entre les dimensions psychopathologiques associées au trouble alimentaire et les différents types de maltraitance, les malades ont répondu à l'inventaire de troubles alimentaires EDI-2, au questionnaire sur les préoccupations corporelles BSQ, à l'échelle d'estime de soi de Rosenberg, à l'échelle d'alexithymie de Toronto TAS-20, à l'inventaire de dépression de Beck BDI-13, à l'inventaire d'anxiété étattrait STAI et à l'échelle de qualité de vie MOS SF-36.

Résultats : La population parmi le groupe avec maltraitance était répartie : 38% ont subi une négligence émotionnelle, 23% ont subi un abus sexuel, 15% ont subi un abus physique, 13% ont subi un abus émotionnel, aucun n'a subi de négligence physique. Ces chiffres montrent que 40% personnes présentaient des associations de maltraitances. Aucune différence statistiquement significative n'apparaît entre les deux groupes. L'étude a permis de mettre en évidence l'association entre les antécédents d'abus sexuels dans l'enfance et la sévérité des troubles de l'image du corps. Notre étude confirme la corrélation entre les abus émotionnels, physiques et sexuels et les troubles boulimiques.

Conclusion : Notre travail suggère qu'il est indispensable de prendre en compte les conséquences des antécédents de maltraitances dans l'évaluation et la prise en charge thérapeutique des troubles des conduites alimentaires. En particulier l'évaluation de l'insatisfaction corporelle comorbide doit être évaluée chez les personnes présentant un trouble alimentaire associé à un antécédent d'abus sexuel.