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Introduction : L'exercice de la régulation médicale au sein du SAMU rend l'orientation pré-hospitalière complexe du fait d'un manque d'informations cliniques pertinentes, notamment visuelles chez les patients traumatisés. Cette étude visait à évaluer l'impact de la vidéo-régulation chez ces patients afin d'optimiser leur orientation pré-hospitalière.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, monocentrique, à risques et contraintes minimes, mené au sein du SAMU-Centre 15 du CHU de Poitiers. Les patients étaient randomisés en deux groupes : « vidéo-régulation » et « prise en charge traditionnelle ». Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients orientés ailleurs que vers le SAU du CH de proximité au terme de l'acte de régulation médicale (soins ambulatoires, déclenchement d'un SMUR, orientation vers un CH disposant d'un plateau technique de niveau supérieur).

Résultats : A la date du 1er février 2023, nous avons inclus au total 90 patients. L'utilisation de la vidéo-régulation modifie l'orientation pré-hospitalière des patients traumatisés avec une plus grande proportion de patients orientés ailleurs que vers un SAU de proximité (51,6% vs 21,4%) et tend à réduire le taux de sur-triage (5,5% vs 9,5%), sans pour autant entraîner de sous-triage avec un taux nul entre les deux groupes. Il s'agit de résultats préliminaires, l'étude étant toujours en cours.

Conclusion : Ces résultats observationnels suggèrent que la vidéo-régulation permet une optimisation de l'orientation pré-hospitalière des patients ayant recours au SAMU 86 pour un motif de traumatologie non sévère.

Introduction : La régulation médicale offre une couverture sanitaire de qualité à l'ensemble du territoire. De par le fait que la consultation soit réalisée à distance, le médecin régulateur se retrouve privé de certains éléments nécessaires à sa prise de décision. La télémédecine permettrait de s'affranchir de ces contraintes.

Objectif : Évaluer l'impact d'un dispositif de télétransmission de données médicales à destination des ambulances privées de la Vienne (86), sur le diagnostic et la prise en charge pré hospitalière des patients présentant une douleur thoracique ou un malaise. L'outil Nomadeec® : C'est un système composé d'une tablette ainsi que plusieurs modules reliés via Bluetooth, permettant à certains ambulanciers de la Vienne de récolter et transmettre des données médicales au médecin régulateur.

Méthode : Étude rétrospective monocentrique au SAMU 86 entre mars et juin 2017 inclus. Étaient inclus tous les patients ayant recours au SAMU centre 15 pour un motif de douleur thoracique et/ou malaise et bénéficiant de l'envoi d'une ambulance privée munie de Nomadeec®. Le critère de jugement principal était le pourcentage de patient pour lesquels une modification de la prise en charge a été observée, suite au bilan télétransmis. Les critères de jugement secondaire étaient l'appréciation de la qualité et le délai de réalisation des électrocardiogrammes (ECG), le nombre de patients diagnostiqués syndrome coronarien aigu (SCA), et pour ces patients, le pourcentage de cas ou la prise en charge n'excède pas 90 minutes.

Résultats : 111 patients ont été inclus. Une modification de la prise en charge a été observée dans 30 (27%) des cas. 100 (90,1%) patients ont eu une ECG, dont 91 (91%) étaient interprétables. 11 (9,9%) SCA ont été retenus comme diagnostic, dont 8 (72,7%) ont bénéficié d'un délai de prise en charge inférieur à 90 minutes.

Discussion : L'implémentation d'un outil de télétransmission de données médicale à destination des ambulances privées semble avoir un impact conséquent sur la régulation des douleurs thoraciques et des malaises. De plus, la qualité des ECG en fait un outil fiable. Elle permettrait, dans le cadre de douleurs thoraciques atypiques, de bénéficier d'ECG qualifiants précoces de SCA, sans sortir des délais pour lesquels une angioplastie est possible. L'étude n'a pas vocation à promouvoir l'envoie des ambulances privées sur des SCA typiques, lorsque l'envoie d'un effecteur médicalisé est indiqué. Les possibilités offertes par le système ne se limitant pas à la réalisation d'ECG, il serait licite d'entreprendre d'autres investigations.