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Alors que la littérature démontre l’importance des répercussions psychosociales et dans la vie quotidienne des troubles olfactifs et qu’un traitement chirurgical par (pharyngo)laryngectomie totale entraîne une altération des capacités olfactives, il n’existe pas, en France, d’instrument validé permettant d’apprécier le retentissement de cette perte olfactive sur la qualité de vie des patients concernés par ce type d’opération. L’étude Olfaction-LT avait pour objectif de tester un questionnaire d’auto-évaluation auprès de cette population et de préciser si cet instrument pouvait répondre à un besoin des orthophonistes dans le cadre de leur prise en soins. Trente-deux participants, opérés par (pharyngo)laryngectomie totale, ont été recrutés et ont complété le questionnaire d’auto-évaluation en face à face ou par voie postale. Six orthophonistes ont réalisé des passations auprès de leurs patients et ont répondu à un questionnaire de satisfaction. Les résultats de cette étude ont permis d’établir que le questionnaire bénéficiait d’une très bonne acceptabilité auprès de la population-cible et que les items étaient dans l’ensemble pertinents et cohérents au regard de leurs problématiques. L’auto-questionnaire a également été jugé pertinent et intéressant par les orthophonistes dans le cadre de la prise en soins globale des patients après (pharyngo)laryngectomie totale et pour l’orientation de leur réhabilitation olfactive. Ce travail a permis de dégager des pistes d’amélioration : reformulation de certaines questions et révision du format de réponses, jugées ambiguës ou partiellement adéquates dans leur forme. À terme, cet auto-questionnaire pourrait être révisé, testé et validé statistiquement sur la population-cible pour devenir un outil d’évaluation orthophonique fiable au service de l’alliance thérapeutique et de l’élaboration du plan de soins. Il permettrait également d’objectiver l’efficacité du traitement orthophonique, que constitue la réhabilitation olfactive, et ses effets bénéfiques sur la qualité de vie des patients après laryngectomie totale.

La réhabilitation vocale des patients (pharyngo)-laryngectomisés porteurs d’un implant phonatoire concerne l’apprentissage de la voix trachéo-oesophagienne. La qualité de cette voix de substitution est d’une importance cruciale pour un accès à une communication orale optimale. La qualité de voix trachéo-oesophagienne témoigne aujourd’hui d’une grande variabilité selon les patients et leurs modalités de traitement et de prise en charge. Il était donc pertinent d’évaluer la qualité de voix trachéo-oesophagienne des patients (pharyngo)-laryngectomisés afin de rendre compte de cette hétérogénéité et des difficultés éventuelles rencontrées. Une étude rétrospective a été réalisée au sein du service ORL du CHU de Poitiers sur un échantillon de dix patients évalués à douze mois minimum de la fin de toute thérapie. Le protocole comprenait différents outils d’évaluation subjective et objective de la qualité de voix trachéo-oesophagienne. Les résultats ont mis en évidence une qualité de voix satisfaisante en termes de fonctionnalité au quotidien. Néanmoins, des difficultés persistaient, même à distance des traitements. Elles résultaient d’une atteinte physique et psychique et s’illustraient principalement par une altération du timbre vocal, une mauvaise gestion du souffle trachéal, des efforts à l’émission vocale ou encore une impossibilité à communiquer en groupe ou dans le bruit. De plus, le ressenti des patients quant à leur voix de substitution n’était pas toujours en lien avec le degré d’atteinte vocale objectivé. Ce ressenti pouvait également différer de celui de leur interlocuteur. Enfin, une variabilité de la qualité de voix trachéo-oesophagienne a pu être confirmée selon des facteurs inhérents aux patients et à leur parcours de soin. La prise en charge orthophonique du patient (pharyngo)-laryngectomisé doit tenir compte de la présence de ces difficultés sur le long terme tout en considérant la notion d’hétérogénéité qui nécessite de repartir de la plainte de chacun pour une prise en charge la mieux adaptée possible.

L’insuffisance vélopharyngée (IVP) est un défaut d’adaptation, anatomique ou fonctionnel, entre le voile du palais et le pharynx, entraînant des perturbations lors de la phonation et de l’alimentation. Sa prise en charge se conçoit dans le cadre d’une équipe pluridisciplinaire et la remédiation orthophonique encadre systématiquement le traitement chirurgical quand celui-ci s’avère nécessaire. Cette rééducation a pour objectif de rendre fonctionnel le sphincter vélopharyngé. Un état des lieux réalisé lors de cette étude auprès des orthophonistes a montré qu’il existe un manque de supports ludiques pour cette rééducation longue, et qu’il est souvent fastidieux de capter l’intérêt des jeunes patients lors des exercices techniques qui leurs sont demandés. Nous avons donc élaboré un matériel de rééducation ciblant le travail du sphincter vélopharyngé, sous une forme ludique. Ce matériel a pour but d’apporter un outil complémentaire aux thérapeutes : son originalité réside dans le fait qu’il rassemble, au sein d’un même support de jeu, de nombreux exercices habituellement utilisés isolément les uns des autres. L’expérimentation du matériel a suivi sa création. Au vu des résultats de notre étude, nous pouvons penser que notre matériel offre aux orthophonistes un support supplémentaire adapté à la prise en charge des IVP. Nos réflexions quant à la méthodologie de notre étude ouvrent des perspectives concernant la création et l'expérimentation du matériel.