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Les patients de réanimation sous ventilation mécanique présentent d'importants troubles du sommeil. Il a été montré expérimentalement que la privation de sommeil diminue les capacités d'endurance des muscles inspiratoires, or le sevrage de la ventilation assistée nécessite de bonnes capacités d'endurance ventilatoire. Il est donc possible que les troubles du sommeil du patient en réanimation participent aux difficultés de sevrage de la ventilation mécanique. Nous nous sommes intéressés aux mécanismes par lesquels le manque de sommeil altère l'endurance inspiratoire. Des preuves expérimentales suggèrent que l'activité du système nerveux parasympathique participe à la capacité d'endurance au cours d'un exercice physique. Nous avons donc, chez des sujets sains, mesuré l'activité du système nerveux autonome cardiaque au cours d'une tâche d'endurance des muscles inspiratoires, sous conditions de sommeil normal et sous privation de sommeil. Nous avons observé après privation de sommeil, par rapport à des conditions de sommeil normal, une plus grande augmentation de la fréquence cardiaque durant la tâche d'endurance inspiratoire, et une absence d'adaptation de l'activité du système parasympathique concomitante. Ces résultats suggèrent que le manque de sommeil altère la réponse parasympathique à l'effort inspiratoire, ce qui pourrait participer à la réduction d'endurance observée. La mesure de l'activité du système nerveux autonome cardiaque pourrait être utilisée en réanimation pour prédire l'échec du sevrage de la ventilation assistée.

Introduction : En cas de détresse respiratoire, l'intubation et la ventilation artificielle (VA) du patient permettent de reposer les muscles respiratoires et d'assurer les échanges gazeux. La recherche des critères de sevrage ventilatoire est ensuite quotidienne et conduit à un test de ventilation sous nez artificiel (NA) et à l'extubation en cas de succès. Malgré la réussite de l'épreuve de NA, l'extubation échoue chez 10-20 % des patients. La commande et la performance des muscles respiratoires sont essentielles au sevrage ventilatoire.

Objectifs : L'étude visait à déterminer si la commande corticale respiratoire prémotrice, explorée par potentiels prémoteurs (PPM), est associée à l'issue du sevrage ventilatoire. L'objectif principal était de comparer l'amplitude des PPM inspiratoires enregistrés en début d'épreuve de NA, entre les patients réussissant (absence de réintubation dans les 7 jours) et les patients échouant leur sevrage (échec de l'épreuve de NA ou réintubation dans les 7 jours). Nous avons aussi comparé l'évolution de l'amplitude des PPM inspiratoires sous VA puis sous NA dans ces deux groupes ; l'amplitude des PPM expiratoires au cours de l'épreuve de NA entre ces deux groupes ; l'évolution de l'amplitude des PPM expiratoires sous VA puis sous NA dans ces deux groupes.

Matériel et Méthodes : Nous avons inclus 13 patients adultes intubés-ventilés depuis au moins vingt-quatre heures et éligibles à une épreuve de NA. L'analyse du signal EEG trente minutes avant puis pendant l'heure de NA permettait l'étude des PPM précédant chaque inspiration et expiration.

Résultats : À partir des dix premiers patients inclus, nous avons montré, chez les patients qui échouent leur sevrage, une augmentation significative (p = 0,04) de l'amplitude des PPM inspiratoires lors de l'épreuve de NA par rapport celle mesurée sous VA. En revanche, il n'existait pas de différence significative d'amplitude des PPM inspiratoires comme expiratoires entre les patients des deux groupes sous NA comme sous VA.

Conclusion : Nos résultats suggèrent pour la première fois, chez des patients en échec de sevrage ventilatoire, que la commande corticale inspiratoire est mise en jeu dès l'arrêt de la VA, traduisant une respiration inconfortable et des contraintes mécaniques incompatibles avec une respiration sans aide.