UPmémoires

L’intérêt de cette thèse était d’évaluer le développement des bilans partagés de médication à l’échelle locale. Ces nouveaux entretiens lancés en 2018 s’intéressent aux patients à partir de 65 ans avec un traitement chronique de plus 6 mois comprenant au moins 5 molécules actives.

Les bilans se décomposent en différents entretiens permettant de recueillir les informations concernant le patient ainsi que son traitement, d’en faire l’analyse puis de faire un retour au patient afin de lui apporter les conseils dont il a besoin. J’ai voulu faire ma propre expérience afin de me rendre compte des différentes difficultés que l’on pouvait rencontrer dans la mise en place et la réalisation de ces bilans. Les différents freins rencontrés commencent dès le recrutement et se poursuivent durant les différentes étapes des bilans partagés de médication.

L’intérêt des patients et des pharmaciens pour cette nouvelle mission est positif et encourageant permettant de rester motivé à développer ces bilans et de trouver des solutions pour simplifier la mise en place ainsi que la réalisation de ces derniers.

La grossesse d’une durée de 9 mois soit 41SA se veut une période heureuse. Néanmoins, plusieurs situations de nature très diverses peuvent venir la compliquer. En effet, demeure dans le monde une inégalité de chance vis-à-vis de la morbi mortalité maternelle et infantile avec environ 300 000 décès par an de patientes en lien avec la grossesse ou l’accouchement en lui-même.

En partant des nombreuses modifications physiologiques que le corps de la femme subit au cours de la grossesse l’objectif de cette thèse et de faire le point sur toutes les situations d’urgences que le pharmacien d’officine peut rencontrer au comptoir. En commençant par les « petits maux de la grossesse » et en terminant par les situations les plus complexes. Le but ici est des donner les principaux outils aux pharmaciens d’officine afin de gérer au mieux toutes ces situations. Bien trop nombreuses sont les situations que l’on peut rencontrer au comptoir dans ce travail vous allez y trouver une liste non exhaustive. Cependant il y a une constante à connaitre que sont les signes généraux qui doivent amener le pharmacien d’officine à orienter en systématique les patientes aux urgences obstétricales. Ils sont au nombre de quatre et sont les suivants : apparition de contractions utérines, d’une intensité de plus en plus forte et augmentant en fréquence sur une durée d’environ une heure et ce peu importe le terme de la grossesse, un doute sur la rupture de la poche des eaux, une baisse des mouvements actif foetaux et l’observation d’une perte de sang hors cause potentielle identifiable.

En conclusion, actuellement avec les nouvelles missions du pharmacien d’officine son rôle de prévention auprès de la femme enceinte se développe de jour en jour et devient indispensable dans leur parcours de soin. Population très sensible, le point essentiel à retenir c’est qu’il vaut mieux être trop prudent que pas assez et orienter au moindre doute vers les professionnels de santé compétent.

L’addiction est une pathologie chronique et contraignante qui endigue les capacités mentales de la personne atteinte ; la recherche de la substance ainsi que sa consommation deviennent sa priorité. Elle fragilise les aptitudes psychologiques et physiques.

Quand la crise sanitaire liée à la Covid-19 s’est développée en France, la solution a été de confiner tout le pays. Les règles strictes liées à ce contexte ont fragilisé la santé mentale d’une partie de la population. C’est la raison pour laquelle nous nous sommes demandés si le confinement avait eu un impact sur la consommation et le sevrage à l’héroïne.

Pour répondre à cette problématique, un questionnaire a été envoyé aux officines de l’ancienne région du Poitou-Charentes afin de recueillir des données quant aux délivrances de Stéribox® qui nous ont permis d’extrapoler la consommation d’héroïne ; et de traitements substitutifs aux opiacées qui nous a permis d’avoir un regard sur l’évolution du sevrage de cette substance.

Malgré l’absence de significativité de nos résultats, il nous est apparu des tendances différentes de la dynamique nationale. Le Poitou-Charentes ne semble dénoter aucune variation dans les consommations ou le sevrage à l’héroïne. En revanche, il apparait possible qu’un mouvement migratoire de la population des villes vers la campagne ainsi qu’une augmentation de la consommation d’héroïne en zone rurale ait eu lieu l’année 2020.

La randonnée pédestre est une activité physique de nature qui consiste à concevoir et parcourir un itinéraire en marchant. Cette activité sportive attire de plus en plus de pratiquants qui arpentent les itinéraires de randonnée. Elle se pratique sur tous supports mais la montagne étant un terrain risqué, nous étudierons au plus près les risques encourus par les patients qui se rendent à l’officine.

Pour répondre au terrain exigeant de la montage et satisfaire les besoins des randonneurs, les conseils de prévention et les soins sont essentiels dans les officines. Le pharmacien d’officine ainsi que toute l’équipe officinale pourra utiliser des fiches conseils pour orienter au mieux le patient vers une prise en charge optimale.

À noter que le pharmacien d’officine joue un rôle central dans le système de santé. En effet, il garantit la dispensation et le bon usage du médicament tout en s’assurant de la bonne compréhension du traitement par le patient. Le pharmacien est aussi un professionnel de proximité qui assure une disponibilité permanente et rassurante en plus de l’accès aux médicaments. Dans les différentes missions du pharmacien d’officine, on retrouve la fonction de conseil qui fait partie intégrante du métier de pharmacien. C’est au travers de fiches conseils et conseils de prévention que le pharmacien pourra orienter le patient dans la prise en charge de sa pathologie.

C’est pourquoi, dans le cadre de cette thèse, nous proposerons des fiches conseils et conseils pour la pratique de la randonnée pédestre en montagne. Celle-ci décrira les spécificités de la montagne, la pratique de la randonnée pédestre et les contraintes qui en découlent. En effet, la randonnée peut être un sport exigeant qui demande aux randonneurs d’adapter leurs apports qu’ils soient nutritionnels ou hydriques. Les conseils à l’officine s’appuieront sur l’allopathie mais aussi l’aromathérapie, la phytothérapie et l’homéopathie. Nous aurons parfois besoin de l’orthopédie pour soigner des pathologies associées à la traumatologie car les blessures sont fréquentes au cours d’une randonnée pédestre en montagne. Nous évoquerons aussi des pathologies dues au soleil, à la chaleur, à l’altitude ou encore au froid. En plus d’être un terrain risqué, la montagne a un environnement avec une faune et une flore qui peuvent s’avérer dangereuses. Nous terminerons ce travail en proposant des conseils de comportement à adopter face aux animaux de montagne, aux insectes rencontrés ou en cas d’intoxications éventuelles aux plantes.

Ce travail de thèse porte sur la prise charge des patients sous traitement de substitution aux opiacés à l’officine.

Ce travail vise donc à faire un point sur l’état des connaissances et des pratiques en matière de substitution aux opiacés, à connaitre le ressenti des patients vis-à-vis de leur prise en charge à l’officine et celui des pharmaciens concernant leur pratique dans la prise en charge de ces patients ainsi qu’à laisser entrevoir des pistes d’amélioration.

Pour mener à bien ce travail, j’ai réalisé deux questionnaires, l’un à destination des patients diffusé via les CSAPA et les officines et l’autre à destination des pharmaciens d’officine diffusé via les grossistes et les réseaux sociaux, sur tout le territoire national durant 6 mois.

L’analyse des résultats obtenus a été faite via les programmes Python v3.10.1 et Pingouin statistic library v0.5.1.

Concernant les patients, les résultats montrent qu’une grande partie sont suivis en CSAPA et sont pris en charge par de la méthadone principalement sous forme de gélule pour des addictions à l’héroïne, la codéine ou encore la morphine.

La quasi-totalité des patients interrogés vont chercher leur traitement systématiquement dans la même pharmacie. D’ailleurs, ces patients évaluent globalement de façon très positive leur prise en charge à l’officine en termes d’accueil, de relations et de communications avec les équipes officinales. En revanche, on observe que leur avis concernant les compétences du pharmacien en matière de sevrage est mitigé.

Très peu de patients se sont vu proposer un entretien pharmaceutique de suivi concernant leur sevrage, mais tous avaient des attentes d’écoute, de conseils et d’aide dans la gestion du traitement s’ils se voyaient inclus dans une telle démarche.

Concernant les pharmacies, les résultats montrent un profil de pharmacie majoritairement urbaines et rurales, de taille moyenne, avec un environnement médical correct et un centre d’addictologie à proximité.

Les patients suivis par ces pharmacies sont principalement traités par de la buprénorphine haut dosage et de la méthadone gélule dans le cadre d’une addiction préalable à l’héroïne.

On remarque cependant qu’une majorité des pharmaciens interrogés ignorent pour quelle addiction leurs patients sont suivis. Ces mêmes pharmaciens évaluent les relations et la communication avec les patients plutôt positivement. En revanche, ils évaluent la qualité de la communication avec les autres professionnels de santé de façon mitigée et jugent leur formation en addictologie insuffisante, quand bien même les résultats montrent qu’une bonne formation universitaire et une bonne communication interprofessionnelle sont corrélées avec de bonnes relations avec les patients.

Une majorité des pharmacies interrogées avait mis en place des procédures spécifiques concernant la prise en charge des patients sous TSO.

En somme, cette thèse a permis de montrer d’une part que les patients sont globalement satisfaits de leur prise en charge en officine mais attendent de leur pharmacien de plus amples connaissances concernant les thématiques de l’addiction et du sevrage, ainsi qu’un accompagnement dans la gestion de leur traitement. Et autre part, que les pharmaciens entretiennent globalement de bonnes relations avec leurs patients sous TSO, mais déplorent un manque de formation universitaire et de communication interprofessionnelle.

Découvertes il y a plus d’un siècle, les amphétamines ont été l’un des premiers psychotropes de synthèse commercialisés dans le monde. En l’espace d’une quarantaine d’années, elles sont passées du statut de médicament à celui de drogue illégale.

En début de carrière, elles trouveront leur place dans de nombreuses indications médicales. Puis, en crescendo, un certain nombre de mésusages apparaîtront du fait de leur puissant pouvoir psychologique, physique mais aussi anorexigène. Très vite, les expérimentations, les analyses chimiques, biologiques, médicales ainsi que les approches philosophiques mettront en avant les risques et la toxicité de ces substances amphétaminiques, ce qui remettra en question leur existence.

L’objet de ce travail a été de montrer les différents aspects de l’évolution des amphétamines depuis leur découverte en passant par leur commercialisation à des fins thérapeutiques pour en arriver aux dérives de leur utilisation.

Depuis leur découverte au début du XXème siècle, les antibiotiques ont permis de faire considérablement reculer la mortalité associée aux maladies infectieuses. Néanmoins, leur utilisation massive et répétée en santé humaine, mais également en santé animale, a créé une pression de sélection entrainant l’apparition de souches bactériennes résistantes.

La recherche de nouveaux antibiotiques a longtemps été la solution pour pallier la baisse d’efficacité des antibiotiques déjà utilisés mais cette stratégie tend à s’affaiblir et l’absence prévisible de nouveaux antibiotiques nous conduit à se tourner vers de nouvelles alternatives thérapeutiques.

Utilisées depuis le début de l’humanité, à travers toutes les civilisations et sur tous les continents du monde, les huiles essentielles représentent aujourd’hui une réelle alternative thérapeutique aux traitements conventionnels.

Cette thèse est l’occasion, dans un premier temps, d’aborder les bases de l’aromathérapie, et, dans un deuxième temps, d’approfondir leurs propriétés antiinfectieuses et plus particulièrement leurs propriétés antibactériennes. Enfin, différents cas cliniques seront traités afin d’illustrer l’immense champ d’action des huiles essentielles.

Maladie fréquente et généralement bénigne, la grippe saisonnière est en réalité une pathologie complexe qui malgré un tableau clinique relativement simple peut entraîner des complications graves voire mortelles.

Selon l’OMS, le vaccin reste à l’heure actuelle, la meilleure stratégie de prévention de la grippe durant la période hivernale. Cependant, le taux de la couverture vaccinale chez les personnes à risque, en France, est largement inférieur aux objectifs fixés à 75% par les agences européennes. Pour pallier ce déficit de vaccination, les autorités de santé ont fait le choix de faciliter l’accès à la vaccination en augmentant le nombre de lieux où les patients pourraient se faire vacciner.

C’est de par son devoir d’acteur de santé publique que le pharmacien d’officine a désormais un rôle à jouer. Possédant initialement des responsabilités dans la production, l’acheminement, le stockage et la délivrance des vaccins, ses missions s’élargissent au fil du temps. C’est donc dans cette dynamique que la loi du 23 décembre 2016, relative au financement de la Sécurité sociale pour 2017, a autorisé les pharmaciens d’officines à réaliser la vaccination contre la grippe dans un cadre expérimental pour une durée initiale de trois ans. L’objectif étant avant tout de simplifier le parcours vaccinal en s’appuyant sur le professionnel de proximité qu’est le pharmacien.

Au travers de deux enquêtes, j’ai souhaité analyser, par la première, le ressenti des pharmaciens face à cette nouvelle mission lors de la saison 2018-2019 en Poitou-Charentes. La deuxième m’a permis d’apprécier au niveau d’une officine ayant participer dès le début à l’expérimentation, l’évolution de la délivrance des vaccins antigrippaux et de la réalisation de la vaccination au sein de cette officine. Des données ont donc été recueillis par l’intermédiaire de pharmaciens volontaires ayant participés à l’expérimentation afin d’établir un bilan concernant la mise en place de la vaccination antigrippale dans les officines.

Du fait du succès des deux saisons expérimentales, la vaccination antigrippale est devenue mission intégrale des pharmaciens depuis le 1er mars 2019 dont les modalités de mises en oeuvre seront détaillées.

Les troubles gastro-œsophagiens sont très fréquents dans la population générale. Le plus souvent anodins ils méritent une attention particulière du professionnel de santé afin de déceler l’existence de critères de gravité et ainsi éviter une pathologie gastrique sévère (ulcère, cancer…).

Le pharmacien est un acteur de premier plan dans la prise en charge de ces troubles que ce soit par ses conseils hygiéno-diététiques, la préconisation de recourir à l’automédication (homéopathie, aromathérapie, phytothérapie ou allopathie), l’orientation du patient vers une consultation médicale ou l’accompagnement de ce dernier lorsqu’il est déjà suivi pour ces troubles.

Dans ce travail, nous repréciserons donc la physiopathologie de ces divers troubles gastro-œsophagiens, et également ce que le pharmacien d’officine peut apporter en terme de conseils.

Dans une dernière partie, ce travail abordera un problème souvent banalisé qu’est celui des effets secondaires des IPPs notamment sur le long terme. Cette classe de médicaments est souvent jugée comme bien tolérée et est donc un recours facile au soulagement de ses signes, si bien qu’elle est souvent prescrite en dehors des indications validées dans les AMM de ces IPPs et pour des durées dépassant souvent ces dernières. Nous verrons que pourtant bon nombre d’études soulèvent des risques non négligeables d’effets secondaires dans l’utilisation de ces médicaments au long cours (augmentations de risques cardiovasculaires, de cancers, d’atteintes rénales et osseuses…), mais aussi que beaucoup d’interactions médicamenteuses existent avec les IPPs. Cette partie a donc pour but de sensibiliser le pharmacien d’officine aux mésusages des IPPs et aux risques qui en découlent.

Véritable fléau pour l’Humanité, le diabète suit une augmentation non négligeable.

Cette thèse fait un état des lieux de la pathologie sur un territoire d’Outre-mer en particulier : la Guadeloupe. Nous essayons de comprendre pourquoi nous aboutissons à de telles différences avec la France métropolitaine. Puis dans une dernière partie, seront présentées des pistes de réflexions locales pour réduire l’incidence du DT2 en Guadeloupe et prévenir les complications liées à cette pathologie.

La forte prévalence de diabétique de type 2 sur l’île est une inquiétude à prendre avec une grande attention. Son origine est multifactorielle, il convient donc d’agir sur tous les facteurs de risques et en faisant intervenir tout un chacun.

L’alimentation joue un rôle important dans le développement du DT2 et de ses complications. Ainsi la revalorisation des produits alimentaires d’origine locale notamment par l’apprentissage nutritionnel de ces derniers comme par exemple de leur index glycémique, de leur teneur en protéine, en fibres, etc. et leur intérêt pour l’organisme serait un moyen de sensibiliser de manière efficace la population.

En tant que petite terre insulaire, la Guadeloupe fait face à des difficultés sociales reflétées par un fort taux de chômage source de précarité. Les autorités compétentes doivent donc intervenir pour une économie durable afin d’allier emploi et bonne santé de la population. Il serait intéressant de développer par exemple une filière agroalimentaire ayant un intérêt de santé publique avec comme exemple nos pois pays, tout en inversant la courbe du chômage sur l’île.

Le pharmacien d’officine de par sa localisation omniprésente sur tout le territoire, son rôle de conseil et d’écoute se doit d’être informé sur les différentes causes de cette pathologie. Les différentes solutions apportées pourront être d’un intérêt précieux dans l’accompagnement des patients à risque ou déjà malades.