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Introduction : La myotomie perorale endoscopique (POEM) fait partie des nouveaux traitements de l'achalasie de l'œsophage. Toutefois, il reste à déterminer si la POEM peut être proposée comme traitement endoscopique de première ou de deuxième intention chez ces patients. Objectifs : Comparer la faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM entre les patients naïfs de traitement et ceux ayant déjà été traités (par endoscopie ou chirurgie).

Matériel et méthodes : Tous les patients traités par POEM pour achalasie de l'œsophage dans le Centre Universitaire de Nantes, entre juin 2015 et septembre 2018, ont été inclus dans l'étude. Ils ont été classés en 2 groupes : 1) le groupe " naïf ", défini comme les patients ayant eu la POEM comme traitement de première intention et 2) le groupe "non naïf", défini par les patients ayant déjà reçu au moins un traitement endoscopique (dilatation pneumatique, injection de toxine botulique) et/ou chirurgical (myotomie de Heller).

Résultats : Au total, 105 patients ont été inclus : 52 dans le groupe "naïf" et 53 dans le groupe "non naïf". Les caractéristiques cliniques et manométriques des 2 groupes étaient comparables. La faisabilité (succès technique) était comparable entre le groupe « naïf » et le groupe « non naïf » (p = 0,4952). Aucune différence significative n'a été notée en termes de taux d'événements indésirables (p = 1,000) ou de durée du séjour à l'hôpital (p = 0,1706). La technique était efficace (score Eckardt ≤3 à 6 mois) chez 39/42 patients (92,9%) dans le groupe naïf et chez 38/45 (84,4%) dans le groupe non naïf (p=0,1288).

Conclusion : La faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM sont comparables entre patients naïfs et non naïfs. Cette technique pourrait être proposée en toute sécurité en deuxième ligne pour les patients présentant des symptômes persistants après traitements chirurgicaux ou endoscopiques.