UPmémoires

Introduction : La France est un des pays européens les plus consommateurs d'antibiotiques. L'émergence de nouvelles souches bactériennes résistantes aux antibiotiques est un réel problème de santé publique. L'otite moyenne aiguë est un des principaux motifs de prescription d'antibiotiques chez l'enfant. Pourtant les recommandations actuelles prévoient une abstention thérapeutique au cours des 48-72 premières heures. L'antibiothérapie différée est une technique étudiée à l'étranger mais qu'en est-il en France ? Quels sont les freins et facteurs facilitant la mise en pratique de cette technique dans l'otite moyenne aiguë en médecine générale ?

Matériel et méthode : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens semidirigés auprès de onze généralistes charentais.

Résultats : Les médecins interrogés se disent à l'aise dans la non-prescription d'antibiotiques. Cependant, bien qu'ayant tous à l'esprit le délai de 48-72 heures d'abstention thérapeutique, ils s'accordent à prescrire systématiquement un antibiotique dans l'otite moyenne aigue purulente de l'enfant. La plupart ont cependant bien accueilli la technique proposée d'antibiothérapie différée. Notre étude a permis de mettre en avant des éléments perçus par nos informateurs comme pouvant faciliter l'instauration de cette technique comme un discours intelligible du médecin, une relation de confiance entretenue avec les patients, des parents capables de comprendre et de respecter la consigne, le côté rassurant pour le généraliste comme pour le parent de prescrire malgré tout une antibiothérapie en cas d'aggravation de la symptomatologie et le bénéfice pour la collectivité en terme de quantité d'antibiotiques prescrits. Cependant de nombreux freins ont émergé de notre étude. La difficulté pour certains parents de comprendre la consigne, la crainte des complications potentielles en cas d'otite à pneumocoque et le temps que nécessiterait cette technique ont suscité des doutes de la part de nos informateurs envers l'applicabilité de cette technique. Nous avons compris l'importance du passé dans les décisions médicales à travers le récit d'expériences douloureuses ainsi que le poids du vécu et des représentations du médecin dans sa pratique.

Conclusion : Notre étude a permis de comprendre les freins et les facteurs facilitant la mise en pratique de l'antibiothérapie différée dans le cadre de l'otite moyenne aigue purulente de l'enfant. Nous avons pu élaborer un nouveau cadre de prescription différée qui nécessiterait une étude à plus grande échelle afin de vérifier le gain effectif en terme de rationalisation de la prescription d'antibiotiques dans cette indication en France.