UPmémoires

Introduction : La thèse d'exercice est un travail obligatoire pour les étudiants en médecine de France. L'objectif principal était de mesurer l'évolution du taux de direction des thèses par des enseignants de médecine générale. Les objectifs secondaires étaient d'analyser l'évolution de la qualité des thèses des internes de Poitiers.

Matériels et méthodes : Une étude quantitative descriptive transversale des thèses de médecine générale de Poitiers soutenues du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2020 a été réalisée.

Résultats : 1124 thèses poitevines ont été analysées. Le pourcentage des enseignants de médecine générale sur le nombre total de thèses était significativement plus élevé en 2020 avec 56,4% contre 12,2% en 2004 (p-value < 0,05)

L'utilisation de la méthode IMRAD, les résumés en anglais, la part des thèses disciplinaires a augmenté.

Le nombre de pages, le délai ECN-soutenance a été réduit. Le nombre de thèses valorisées au fil des années semble augmenter.

Conclusion : De 2004 à 2020, à Poitiers, la part des directions de thèse par des enseignants de médecine générale (MSU et nommés) a augmenté significativement pour atteindre 56,4% en 2020. En 2019, les nommés du DMG dirigeaient à eux seuls 36,4% des thèses de MG, alors que 15,9% des thèses étaient dirigées par des MSU non-nommés. Une qualité des thèses qui semble s'améliorer.

La prise en charge sanitaire des personnes placées sous main de justice est au carrefour entre le Ministère de la Justice, avec l’administration pénitentiaire et les contraintes qui en découlent, et le Ministère de la Santé.

Depuis le 18 janvier 1994, les soins des détenus sont à la charge de l’hôpital public. Avec la création des unités de soins, l’hôpital est entré dans le monde carcéral et les pharmaciens hospitaliers se sont vu organiser le circuit du médicament dans le milieu pénitencier.

L’état des lieux du circuit du médicament au sein du CHU de Poitiers, pour le centre pénitencier de Vivonne et la structure d’accompagnement à la sortie de la Pierre Levée, nous a permis de mettre en évidence les points forts et les points faibles persistant du circuit en place.

L’analyse des classes médicamenteuses les plus retrouvées au sein de Vivonne et de la Pierre Levée nous font aussi remarquer les difficultés de soins puisque l’aspect psychiatrique, bien souvent conséquence de la détention ou du jugement en cours (dépression, anxiété) est un lourd facteur.

Finalement, ce qu’il est bon de retenir, c’est que l’offre de soins en milieu pénitencier est aussi bonne qu’en ambulatoire, si ce n’est parfois plus rapide du fait de la présence de certains médecins spécialistes au sein des murs de la prison. Des améliorations sont toujours possibles, mais le circuit en place n’a rien à se reprocher.

Introduction : Diverses études ont été réalisées concernant le vécu du soignant « soigné » mais peu d’entre elles abordent l’effet miroir de cette situation ; c’est-à-dire le vécu du soignant prenant en charge un autre soignant. Nous nous sommes donc intéressés au vécu des sages-femmes lorsqu’elles ont pris en charge une patiente exerçant une profession médicale.

Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de 12 sages-femmes du public, du privé et en libéral. Les entretiens réalisés leur ont permis d’exprimer leur vécu et leur ressenti vis-à-vis de ce type de prise en charge et de la relation soigné-soignant. Ils leur ont aussi permis d’aborder l’impact que pouvait avoir la profession des patientes sur ceux-là.

Résultats : Les prises en charge dépendaient de la facilité des patientes à se détacher de leur statut professionnel. Mêmes si les sages-femmes ont été majoritairement à l’aise, professionnelle et exigeante comme d’habitude, les suivis semblaient être plus compliqués. L’objectivité, l’empathie, la neutralité, le stress et les pratiques habituelles ont été modifiés en fonction de la spécialité de la profession. Ces accompagnements se sont révélés enrichissants et valorisants pour les sages-femmes. Elles ont associé les aspects technique et relationnel pour élaborer une relation de confiance. Ainsi, toutes les sages-femmes ont été satisfaites de leur prise en charge.

Conclusion : Le vécu de chaque prise en charge a varié d’une sage-femme à une autre mais à l’unanimité, elles ont travaillé avec le stress d’accomplir au mieux leur mission. La salle de naissances s’avère être le secteur où les prises en charge ont été le plus difficile. Une étude quantitative pourrait être intéressante pour approfondir ce constat avec un panel de réponses plus important.

Introduction : Diverses études ont été réalisées concernant le vécu du soignant « soigné » mais peu d’entre elles abordent l’effet miroir de cette situation ; c’est-à-dire le vécu du soignant prenant en charge un autre soignant. Nous nous sommes donc intéressés au vécu des sages-femmes lorsqu’elles ont pris en charge une patiente exerçant une profession médicale.

Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de 12 sages-femmes du public, du privé et en libéral. Les entretiens réalisés leur ont permis d’exprimer leur vécu et leur ressenti vis-à-vis de ce type de prise en charge et de la relation soigné-soignant. Ils leur ont aussi permis d’aborder l’impact que pouvait avoir la profession des patientes sur ceux-là.

Résultats : Les prises en charge dépendaient de la facilité des patientes à se détacher de leur statut professionnel. Mêmes si les sages-femmes ont été majoritairement à l’aise, professionnelle et exigeante comme d’habitude, les suivis semblaient être plus compliqués. L’objectivité, l’empathie, la neutralité, le stress et les pratiques habituelles ont été modifiés en fonction de la spécialité de la profession. Ces accompagnements se sont révélés enrichissants et valorisants pour les sages-femmes. Elles ont associé les aspects technique et relationnel pour élaborer une relation de confiance. Ainsi, toutes les sages-femmes ont été satisfaites de leur prise en charge.

Conclusion : Le vécu de chaque prise en charge a varié d’une sage-femme à une autre mais à l’unanimité, elles ont travaillé avec le stress d’accomplir au mieux leur mission. La salle de naissances s’avère être le secteur où les prises en charge ont été le plus difficile. Une étude quantitative pourrait être intéressante pour approfondir ce constat avec un panel de réponses plus important.

Introduction

La macrosomie foetale est une situation reconnue pour augmenter la morbi-mortalité périnatale. Dans cette conjoncture, un protocole de dépistage de la macrosomie foetale et de sa prise en charge a été mis en place au CHU de Poitiers.

Matériels et méthodes

L’objectif principal de ce travail était d’évaluer l’impact clinique de ce protocole sur la morbimortalité maternelle et néonatale. Il s’agissait d’une étude comparative descriptive rétrospective monocentrique menée au CHU de Poitiers incluant les femmes ayant accouché entre 37 et 42 SA d’un enfant macrosome entre 2015 et 2016 (soit avant le protocole), ainsi qu’entre 2018 et 2019 (soit après le protocole). Les morbidités maternelles et néonatales ont été analysées. L’objectif secondaire était de décrire le retour des professionnels de santé, exerçant en salle de naissance, sur la prise en charge des suspicions de macrosomie.

Résultats

Au total, 170 patientes ont été incluses avant la mise en place du protocole et 140 après cette mise en place. Le taux de déclenchements artificiels du travail pour suspicion de macrosomie était plus important dans la population post protocole. Pour autant, le taux de césarienne programmée pour cette même indication était similaire entre les deux populations. Nous ne retrouvions pas de différence significative concernant la morbi-mortalité maternelle et néonatale. D’après les professionnels de santé, la mise en place du protocole n’a pas amélioré la prise en charge des suspicions de macrosomie en salle de naissance.

Conclusion

Le protocole de dépistage et de prise en charge des suspicions de macrosomie foetale ne semble pas avoir améliorer la morbi-mortalité périnatale. Toutefois, il a permis une homogénéisation des pratiques ainsi qu’une vigilance optimisée.

Introduction : Les périodes caniculaires sont un problème de santé publique pour les personnes âgées en raison du risque de déshydratation et de ses conséquences. Ces troubles sont souvent peu et mal diagnostiqués et requièrent une prévention adaptée et une prise en charge précoce. Notre étude s'est intéressée aux conséquences de la canicule de 2019 (27 juin au 2 juillet) dans ce pôle de gériatrie afin d'évaluer la survenue d'une insuffisance rénale aiguë stade 1 selon les critères KDIGO. Les critères secondaires étaient de savoir si la canicule était associée à une déshydratation intracellulaire, de quantifier le nombre de patients ayant reçu une hydratation artificielle, et de renseigner des modifications posologiques des traitements diurétiques sur cette période.

Méthode : Notre étude est analytique observationnelle, rétrospective et monocentrique sur les patients hospitalisés dans le pôle de gériatrie du CHU de Poitiers pendant la période du 27/06/2019 au 02/07/2019 au minimum, et ayant eu des examens biologiques (créatininémie et natrémie) entre 0 et 2 jours avant et après cette période. Les données médicales ont été obtenues à partir du dossier informatisé des patients et ont été analysées selon des variables à la fois qualitatives et quantitatives.

Résultats : Sur les 90 patients inclus, la moyenne d'âge était de 86,2 ans avec un score de Charlson moyen à 7,6. Six patients (6,7%) ont présenté une insuffisance rénale aiguë selon les critères KDIGO. Selon le mode d'hydratation reçu, il n'y avait pas de différence significative de taux de natrémie ni de créatininémie. Sur le plan intracellulaire, 11 patients étaient en hyperhydratation (11,2%) et 2 en déshydratation (2,2%), et plus de la moitié des patients ont amélioré leur natrémie par la suite. Une diminution de la posologie des diurétiques a été retrouvée pour 15 patients (diminution moyenne de 100mg), un arrêt complet pour 2 patients et un arrêt des traitements hyponatrémiants pour 3 patients. On constate 12 décès (13% de l'ensemble) durant l'hospitalisation dont 3 en lien avec les troubles métaboliques.

Conclusion : Les troubles métaboliques liés à la première canicule de 2019 sont peu nombreux dans le pôle de gériatrie du CHU de Poitiers, tant au niveau extracellulaire qu'intracellulaire. Ils ont été limités grâce à l'application en équipe du protocole d'hydratation adapté à chaque patient. Ces résultats sont encourageants, et reflètent une bonne communication entre les différentes équipes, un point primordial qui permet une continuité entre le dépistage des personnes âgées à risque et la prise en charge adaptée.

Etape majeure dans la vie d’une femme, la ménopause se caractérise parfois par des symptômes impactant la vie quotidienne. Un traitement hormonal pourra être mis en place par le médecin.

Le rôle du pharmacien sera donc d’aider la femme ménopausée dans la prise de ce traitement mais également de la rassurer sur les bénéfices. Ces traitements ont fait l’objet de nombreuses études pouvant amener les femmes ménopausées à le refuser. Certaines patientes préféreront donc des traitements alternatifs, dit “plus naturels” mais qui ne sont pas pour autant dénués d’effets indésirables ou de contre-indications. Le pharmacien doit les connaitre et guider au mieux sa patiente dans cette période.

Candida albicans est une levure commensale et un pathogène opportuniste responsable d’infections fongiques plus ou moins graves. Cette espèce est capable de former des biofilms, qui sont définis comme des communautés microbiennes structurées, attachées à une surface et enfermées dans une matrice extracellulaire. De par leur organisation, les biofilms empêchent la diffusion de certains traitements et augmentent ainsi considérablement la résistance aux agents antifongiques. La découverte de nouvelles molécules antibiofilm est donc nécessaire.

Les lichens, correspondant à une association symbiotique entre un champignon et un organisme photosynthétique, et leurs champignons endolichéniques associés, sont une source de nouveaux composés aux activités biologiques intéressantes.

C'est dans ce contexte que 3 objectifs m'ont été confiés lors de mon stage d’initiation à la recherche effectué au laboratoire EBI de Poitiers : l’évaluation de l’activité anti développement du biofilm de C. albicans i) de différents extraits du lichen Nephroma laevigatum, ii) de différents extraits de champignons endolichéniques isolés des lichens Evernia prunastri et Nephroma laevigatum, et enfin iii) de différents composés lichéniques isolés d'extraits de lichens. L'activité hémolytique des composés lichéniques isolés a également été déterminée.

Ainsi les extraits dichlorométhane et méthanolique du lichen Nephroma laevigatum se sont montrés efficaces à faible concentration contre le développement du biofilm de C. albicans (CIad50 = 6,25 μg/mL à 48h). Seul l’extrait du champignon endolichénique Sordaria fimicola (champignon isolé du lichen Evernia prunastri) obtenu après culture sur milieu Sabouraud a présenté un effet anti développement à faible concentration et ce dès 24h de contact (CIad50=25 μg/mL). Les extraits des champignons endolichéniques du genre Nemania sp. (champignon isolé du lichen Nephroma laevigatum) ont quant à eux démontré une faible activité anti développement. Enfin, les composés isolés d’Evernia prunastri : l’acide pseudoévernique et l’acide évernique, ont démontré un effet anti développement de C. albicans à faible concentration (CIad50 = 6,25 et 12,5 μg/mL respectivement à 48h) et une absence d'activité hémolytique.

Les résultats obtenus semblent donc prometteurs et contribuent à la découverte d'alternatives pour la prise en charge des biofilms à C. albicans.

Contexte – Depuis 2016, le CH de La Rochelle propose le Programme d'Accompagnement au Retour à Domicile des patients Insuffisants Cardiaques (PRADO-IC). Cette maladie constitue un problème de santé publique majeur par sa prévalence, son pronostic et son coût.

Objectif. – Le but de l'étude est d'évaluer l'impact du PRADO-IC sur le nombre de ré hospitalisations pour décompensation cardiaque chez les patients hospitalisés au CH de La Rochelle pour insuffisance cardiaque.

Matériels et méthode. – Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique descriptive. Les patients hospitalisés au CH de La Rochelle pour insuffisance cardiaque entre Septembre 2015 et Octobre 2017. Le critère de jugement principal était le nombre de ré hospitalisations précoces pour insuffisance cardiaque. Les critères de jugement secondaires étaient la durée moyenne de séjour, le délai de ré hospitalisation et le nombre de ré hospitalisations à 6 mois et à 1 an.

Résultats. – Nous avons observé 1592 hospitalisations concernant 1164 patients. Nous n'avons pas observé de différence significative entre le taux de ré hospitalisation précoce avant (8,9%) et après (7,9%) la mise en place du PRADO-IC.

Conclusion. – Nous n'avons pas observé d'impact du PRADO-IC sur le taux de ré hospitalisations précoces pour décompensation cardiaque dans les 14 mois qui ont suivi sa mise en place au CH de La Rochelle.