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L’autisme et les TED (Troubles Envahissants du développement), quoique définis comme des troubles d’apparition précoce, ne sont diagnostiqués que tardivement. Il existe un consensus sur la nécessité d’un diagnostic précoce mais la question qui se pose est celle des moyens pour y parvenir. Le plan autisme 2013-2017 vise à mettre en place, sur le plan national, un dispositif de diagnostic précoce, impliquant davantage de professionnels spécifiquement formés. Parmi eux, les orthophonistes occupent un rôle décisif dans la mesure où les premières manifestations du trouble concernent tout particulièrement la communication sociale. Afin d’évaluer ce domaine développemental et d’harmoniser les pratiques, la Haute Autorité de Santé recommande un outil standardisé et étalonné en population française : L’ECSP (Evaluation de la Communication Sociale Précoce), échelle qui propose une approche pragmatique applicable à l’enfant de moins de 30 mois. Mais les orthophonistes appliquent-ils à la lettre ces directives et jugent-ils l’outil recommandé adapté aux objectifs du bilan et à la population concernée ? Notre objectif est d’identifier les pratiques effectives des orthophonistes participant à l’élaboration pluridisciplinaire du diagnostic précoce de TED, de mesurer la place qu’y occupe l’ECSP et de déterminer les qualités et les limites attribuées à cet outil par ces professionnels. Les résultats du questionnaire que nous leur avons adressé indiquent que les outils utilisés par les orthophonistes sont variés et que, parmi ceux-ci, l’ECSP, essentiellement employée dans les CRA (Centre Ressources Autisme), occupe une place relativement modeste. Le choix des orthophonistes se porte davantage sur des batteries composites ou des combinaisons d’épreuves, dans la mesure où ces professionnels privilégient une approche plus holistique que normative et où ils cherchent avant tout à s’adapter à la spécificité de chaque enfant. Enfin, si les orthophonistes apprécient positivement l’approche pragmatique que permet l’ECSP, peu d’entre eux l’utilisent sous sa forme « standard » et certains proposent des adaptations ou encore une analyse plus affinée en matière d’étude des formes et des fonctions de communication.

Objectif : L'objectif était de montrer que les usagers de Buprénorphine avaient une représentation différente de leur traitement selon la galénique utilisée et une représentation plus péjorative chez les utilisateurs du princeps ayant connu le générique.

Méthode : Étude observationnelle réalisée sur 10 sites en France à l'aide d'auto-questionnaires remplis en pharmacie d'officine par les patients venant se faire délivrer la Buprénorphine.

Résultats : Les perceptions et représentations étaient différentes selon le type de spécialité utilisée. La représentation de leur traitement était plus péjorative chez les utilisateurs du princeps (38 % p<0.05). Ils percevaient davantage la forme princeps comme "un piège" (27% p<0.05) ou comme une "drogue qui fait du bien" (16% p<0.05).

Conclusion : Les usagers de Buprénorphine acceptant le générique tendraient à l'assimiler à un traitement ordinaire avec une utilisation plus apaisée et moins addictive que les usagers du princeps.

La gale est une pathologie connue depuis l’Antiquité et dont les caractéristiques ont été bien étudiées.

La plupart du temps bénigne, elle se complique souvent chez la personne âgée du fait d’une faiblesse plus importante et d’un diagnostic souvent tardif. Au sein des établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), elle est redoutée, car sa contagiosité crée un risque d’épidémie important. Afin d’aider ces structures à limiter la transmission et la propagation de pathologies telles que la gale, les centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CCLIN) émettent des recommandations et des fiches pratiques.

En se basant sur ces recommandations, une enquête a été réalisée dans trois EHPAD du département de la Charente. Son but a été de faire un état des lieux des connaissances sur la gale au sein des personnels qu’ils soient soignants ou non soignants.

Après analyse, les résultats ont été très homogènes dans les trois établissements. Les personnels des trois structures ont montré une bonne connaissance des recommandations officielles et des mesures de prévention à prendre en cas de diagnostic avéré de gale. En revanche, cette enquête a mis en évidence une certaine méconnaissance de la gale et de ses spécificités.

Introduction : Exposé dès sa naissance à des infections potentiellement dangereuses, le nourrisson doit être vacciné dès que possible. La mesure de la couverture vaccinale est essentielle pour savoir si un programme de vaccination correspond aux objectifs fixés par la loi.
L'objectif principal de notre étude était d'estimer la couverture vaccinale théorique (CVT) à 24 mois des nourrissons nés à terme (NAT) et nés prématurément (NP).

Méthodologie : Enquête transversale descriptive. Nous avons sélectionné 400 médecins généralistes proches du Centre Hospitalier de Saintonge, en activité libérale. Un questionnaire comportant 44 questions leur a été envoyé. Les questions concernaient leur opinion, habitudes et pratiques vaccinales. Nous avons évalué leur avis sur l'amélioration de la couverture vaccinale. Les résultats ont été calculés en effectifs et en pourcentage.

Résultats : La couverture vaccinale théorique (CVT) était en adéquation avec les objectifs pour le DTPCoqHib (NAT : DTP=100% ; Coq=100% ; Hib=96,2% et NP : DTP=97,5% ; Coq=96,8% ; Hib=93,7%), le ROR (NAT=96,3% ; NP =94,3%) et l'hépatite B (NAT=96,2% ; NP=93,7%). Elle l'était moins pour le Méningocoque C (NAT=82,3% ; NP=80,4%). La CVT du pneumocoque pour les prématurés (NP=19,1% contre NAT=95%), et celles des populations à risque de tuberculose (NAT=59,5% ; NP=57,6%) et de grippe (NAT=28,5% ; NP=32,3%), était loin d'atteindre les objectifs.
10,1% exprimaient une appréhension à vacciner les nourrissons. Le Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire était leur source principale d'information (34,2%). 30,4% débuteraient la vaccination chez les prématurés en fonction de l'âge corrigé. La plupart des médecins maîtrisent la technique vaccinale (en intramusculaire, dans la cuisse) et utilisent parfois de l'EMLA®. 86,1% étaient intéressés par un calendrier « vaccination du prématuré » associé au carnet de santé.

Conclusion : Des outils permettant une amélioration des compétences des médecins spécialistes en soins primaires sont indispensables afin d'optimiser la couverture vaccinale, clé de voûte de la prévention vaccinale individuelle et collective.

Suite au scandale sanitaire du Thalidomide, la Commission Européenne a introduit à travers sa directive 65/65/CE du 26 Janvier 1965 la notion d’AMM, aujourd’hui définie par la directive 2001/83/CE, ainsi que le contenu des dossiers d’AMM.

Ces dossiers d’AMM ont depuis beaucoup évolué de par leurs formats, la quantité de données exigées, leurs médias de soumission ainsi que par leurs procédures d’enregistrement.

Les problèmes posés par l’accès à l’information et la gestion documentaires des dossiers soumis au format papier ont amené l’EMA et l’industrie pharmaceutique à unir leurs efforts pour élaborer conjointement la feuille de route de la soumission électronique européenne diffusée par l’EMA le 7 novembre 2014.

Cette thèse présente les actions passées et à venir mises en place et décrites dans cette feuille de route pour mettre en place une soumission électronique européenne de qualité.

Introduction : L'asthme est la maladie chronique de l'enfant la plus fréquente. Celle-ci est en constante augmentation particulièrement chez l'enfant entrainant des hospitalisations et une mortalité qui reste importante. Différentes études ont démontré un sous-diagnostic et un sous-traitement de l'asthme auprès des patients mais peu d'études s'intéressent aux pratiques des médecins généralistes.

Objectif : Le but de notre étude était de comparer la prise en charge de l'asthme du nourrisson et de l'enfant auprès des médecins généralistes de la Vienne entre 2004 et 2014.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une enquête épidémiologique descriptive transversale adressée aux 432 médecins généralistes de la Vienne, via un envoi par courrier.

Résultats : Cent trente médecins ont répondu. Les résultats montrent que 78% des médecins font le diagnostic d'asthme et 93% instaurent un traitement de fond soit une amélioration de 20% par rapport à 2004. Les EFR (Explorations fonctionnelles respiratoires) et le bilan allergologique sont utilisés respectivement à 72% et 86% dans le suivi de l'enfant.
Sur le traitement de la crise d'asthme, 98% des médecins utilisent les bronchodilatateurs de courte durée d'action mais seule la moitié des médecins respecte les recommandations concernant la fréquence d'administration.

Conclusion : Notre étude retrouve une amélioration du diagnostic et du traitement de fond de l'asthme de l'enfant et du nourrisson mais une dégradation du traitement de la crise d'asthme. Ces résultats pourraient être améliorés par l'utilisation de plan d'action et le renforcement du réseau ville-hôpital via les Écoles de l'asthme.

Le trouble affectif saisonnier (TAS) ou dépression saisonnière est une pathologie largement invalidante pour les personnes qui en sont atteintes et leurs familles. Sa prévalence varie de 3 à 10% en fonction de la latitude. Le TAS semble avoir plusieurs étiologies dont un dérèglement des rythmes circadiens. Un des traitements principaux de cette pathologie est la luminothérapie.

Le rôle de la vitamine D dans le métabolisme osseux est bien connu de longue date. L’intérêt des chercheurs pour cette vitamine/hormone est grandissant puisque, presque chaque mois, une nouvelle étude vient étendre les propriétés de la vitamine D (effet immuno-modulateur, contrôle de gènes régulant la prolifération, la différenciation, l’apoptose des cellules saines et cancéreuses…) ou son implication dans une pathologie. L’insuffisance en vitamine D n’est pas une maladie à proprement parler mais une situation clinique entrainant un risque plus important de développer de nombreuses pathologies.

De nombreuses études ont mis en évidence un lien entre concentrations basses de vitamine D et dépression. Cependant, les différentes études n’ont pas permis de déterminer si des concentrations faibles en vitamine D sont une cause ou une conséquence de la dépression. Plutôt que de fonctionner comme un mécanisme direct dans le développement du TAS, la vitamine D pourrait jouer un rôle dans la régulation des mécanismes associés aux facteurs saisonniers et de dépression.

Les médecins généralistes ont un rôle important à jouer afin d’identifier les patients pré-sentant un TAS et de leur prescrire des séances de luminothérapie. Ils doivent également s’assurer que les patients ne présentent pas une carence en vitamine D. Les pharmaciens d’officine, quant à eux, doivent sensibiliser les patients aux pathologies provoquées par une carence en vitamine D. Ceci passe par l’accompagnement des patients : conseil d’une supplémentation en vitamine D et rappel des règles hygiéno-diététiques.

Introduction : Depuis l'avènement de l'ablation des arythmies cardiaques par radiofréquence l'incidence des tachycardies atriales (TA) post lésionnelles (p), d'ablation difficile, s'est accrue.
Notre travail prospectif a pour objectif de montrer l'apport du dernier système de cartographie, Rhythmia, dans ces ablations complexes.

Méthodes : De mars à octobre 2015, au sein du centre hospitalier de Monaco, nous avons inclus des patients présentant une TAp. Pour chaque circuit cartographié, nous avons mesuré l'amplitude et les vitesses de conduction isthmiques et au niveau des oreillettes les bruits de fond et les surfaces des zones cicatricielles.

Résultats : 16 patients ont été inclus dans l'étude. 22 circuits ont été cartographiés et 21 ablations ont pu être réalisées avec succès.
Les vitesses de conduction moyennes étaient de 0,3 ± 0,2 m/s dans l'isthme, 1 ± 0,5 m/s avant l'isthme et 0,9 ± 0,8 m/s après l'isthme. Les amplitudes des potentiels électriques étaient de 0,6 ± 1 mV avant l'isthme, 0,1 ± 0,1 mV dans l'isthme ou les focales et 0,9 ± 1,8 mV après l'isthme.
Les bruits de fond moyens du système étaient de 0,012 ± 0.005 mV, minimum 0,005 mV, maximum 0,110 mV. La surface totale moyenne des cavités était de 137,3 ± 27,1 cm2. La zone cicatricielle était respectivement de 59 ± 24 %, 21 ± 17 % et 13 ± 9 % pour des voltages inférieurs à 0,5 mV, 0,05 mV et inférieurs aux seuils de confiance.

Conclusion : La cartographie UHD (ultra-haute densité) est une solution particulièrement précise et fiable pour réaliser le diagnostic et l'ablation des TA cicatricielles.

L'hypotension orthostatique (HO) est fréquente chez le patient âgé. Elle est le plus souvent asymptomatique et donc méconnue. Ses conséquences en terme de morbimortalité et de perte d'autonomie sont importantes.

Objectif : L'objectif principal était d'évaluer la prévalence de l'hypotension orthostatique lors de consultations de médecine générale ambulatoire chez les plus de 65 ans. L'objectif secondaire était de juger la faisabilité de cette recherche en médecine ambulatoire.

Méthodologie : L'inclusion des patients était réalisée lors de remplacements effectués dans 6 cabinets médicaux distincts en Vienne. Le test d'hypotension était effectué chez tout patient de plus de 65 ans consultant pour un motif autre que malaise ou vertige. Une fiche de recueil permettait de renseigner les caractéristiques socio-démographiques, les antécédents et traitements des patients. Après un repos en position allongée de 5 minutes, le test était réalisé à l'aide d'un tensiomètre automatique avec mesure de la pression artérielle en position allongée, au passage en orthostatisme puis à 1, 2, 3, et 5 minutes. En cas de recherche positive (HO+, baisse de la systolique ≥20 mmHg et/ou de la diastolique ≥10 mmHg), les modifications thérapeutiques étaient notées. La durée de la consultation était mesurée.

Résultats : Cinquante-cinq patients ont été inclus entre le 22 novembre 2013 et le 31 décembre 2014. L'âge moyen était de 74,85+/-4,99 ans et la moyenne des traitements était de 3,96+/-1,45. La prévalence de l'hypotension orthostatique méconnue dans notre échantillon était de 32,73% dont 83,33% asymptomatique. L'âge moyen était significativement plus élevé dans le groupe HO+ (p=0,04). La pression artérielle de repos était significativement plus élevée dans le groupe HO+ aussi bien pour la pression artérielle systolique (p=0,03) que diastolique (p=0,01). Les principales actions thérapeutiques réalisées étaient : l'apprentissage des mesures hygiéno-diététiques, l'introduction d'une contention veineuse et l'arrêt d'un traitement. Le temps moyen de consultation était de 21,45 +/-2,98 minutes.

Discussion : L'HO est fréquente en médecine générale ambulatoire chez les plus de 65 ans. Des actions thérapeutiques sont disponibles pour le médecin généraliste comme l'apprentissage des mesures hygiéno-diététiques, la lutte contre la iatrogénie et la réévaluation des traitements ainsi que les moyens de compression veineuse. L'HO est un facteur de morbidité cardiovasculaire, de morbidité toutes causes confondues et un facteur de risque indépendant de chute récurrente chez les patients âgés. Sa recherche systématique, bien que chronophage, présente un intérêt en matière de prévention secondaire et tertiaire.

La peau est un organe fondamental de l’organisme puisqu’il s’agit d’une véritable barrière physiologique entre les organes internes et l’environnement extérieur.

Pour favoriser la cicatrisation et garder un bel aspect de la peau, on peut utiliser aujourd’hui des topiques réparateurs cutanés dont un large choix est présent sur le marché et qui représentent aujourd’hui un incontournable de la trousse à pharmacie familiale.

Le pharmacien et son équipe se trouvent souvent sollicités par les patients pour des problèmes de dermatologie du quotidien et sont, de fait, les acteurs principaux dans la délivrance de ce type de produit.

Cette thèse explore la physiologie de la peau et de la cicatrisation. Dans une seconde partie, nous évoquons les topiques cicatrisants les plus utilisés et leurs propriétés. Enfin, au travers d’une enquête auprès d’équipes officinales, nous avons cherché à établir le niveau de connaissance de l’équipe vis-à-vis des produits ainsi que leurs critères de choix lors qu’un conseil sur la cicatrisation.