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Contexte : En France, 15% des adultes présentent une obésité. La chirurgie bariatrique fait partie de la prise en charge de l'obésité en cas d'échec des autres alternatives. Elle permet une amélioration des comorbidités et de la qualité de vie des patients. Des questionnaires existent pour mesurer la qualité de vie mais ils sont peu utilisés car ils ne reflètent qu'imparfaitement le quotidien des patients et sont souvent trop contraignants pour une utilisation courante.

Objectif : Création d'un nouvel outil d'évaluation de la qualité de vie des patients obèses opérés de chirurgie bariatrique en France. Matériel et méthodes : Après une revue de la littérature, création d'un nouveau questionnaire de qualité de vie par un comité d'expert et validation psychométrique après distribution auprès d'un échantillon de patients.

Résultats : Parmi les questionnaires existants, aucun ne remplissait les conditions pour une utilisation courante dans le suivi des patients opérés. 15 experts, professionnels de santé ou patients, ont participé via la méthode Delphi à la mise en place d'un nouvel outil. 258 patients ont répondu au questionnaire permettant après analyse de la validité interne, de la fiabilité et de la sensibilité au changement, sa validation définitive.

Conclusion : Un nouveau questionnaire de qualité de vie, le BARIAVIE, a été créé afin d'évaluer la qualité de vie et d'aider au suivi des patients obèses opérés de chirurgie bariatrique en France.

Les produits cosmétiques et plus particulièrement ceux d’origine végétale, connaissent un réel essor, constituant un marché en expansion et stimulant la recherche et l’innovation.

Ce travail a été conçu autour de trois grands axes, afin de donner une vision globale des produits anti-âge et de permettre ainsi un meilleur accompagnement du patient au comptoir.

Le premier axe a pour but de répondre aux questions suivantes : Qu’est-ce que le vieillissement cutané ? Par quels mécanismes physiologiques s’opère-t-il ?

Le deuxième axe, quant à lui, présente les différents principes actifs d’origine végétale disponibles en officine.

Enfin, le dernier axe développe comment accompagner au mieux le choix et l’utilisation d’un produit par un patient.

Devant l’essor de ce marché, il nous a également semblé important de donner un aperçu des récentes innovations dans ce domaine.

Dans les cas de surdité, la rééducation orthophonique mise en place est généralement longue et intensive et peut s’avérer coûteuse pour les enfants porteurs de ce handicap. Ainsi, à l’adolescence, période de la vie où de nombreux changements s’opèrent, et notamment au niveau identitaire, qu’en est-il vraiment de l’investissement des jeunes sourds dans leur prise en charge orthophonique ?

Cette étude descriptive vise à dresser un état des lieux du suivi rééducatif en orthophonie d’une population d’adolescents sourds appareillés (appareillage conventionnel acoustique et/ou implant cochléaire). Nous avons donc conçu un questionnaire dans le but de recueillir les réponses de jeunes sourds appareillés et de leurs parents, sur leur ressenti vis-à-vis de leur prise en charge orthophonique. Nous avons également corrélé les réponses des jeunes au questionnaire, au gain prothétique apporté par leur aide auditive.

Notre travail a pour but de contribuer à l’actualisation des connaissances sur la prise en charge orthophonique d’adolescents sourds appareillés, cette tranche d’âge étant peu étudiée dans la littérature scientifique. Lassitude, bénéfice, attentes, nous avons tenté de dégager quelques éléments caractéristiques de la prise en charge orthophonique. Par la suite, nous avons souhaité proposer quelques améliorations pour la rééducation en orthophonie dans le but de la rendre plus attractive et surtout plus adaptée aux besoins de chaque jeune.

La babésiose canine est la première maladie transmise par les tiques en France, on compte environ 150 000 cas par an chez le chien.

Face à la forte prévalence de cette pathologie, le pharmacien d’officine peut être confronté à de nombreuses interrogations de propriétaires, il joue un rôle clé notamment dans le domaine de la prévention contre les tiques..

Il doit pouvoir analyser chaque cas afin de choisir parmi un large choix de médicaments, un traitement préventif efficace et facile d’utilisation..

Même s’il ne remplace pas le vétérinaire, le pharmacien d’officine est souvent le premier intervenant sollicité par les propriétaires. Il doit être capable de conseiller les médicaments les plus efficaces et les plus pratiques à utiliser tout en connaissant leur composition et leur mode d’utilisation..

Il doit aussi connaître les symptômes de la maladie et les signes d’alerte nécessitant d’orienter l’animal vers une consultation vétérinaire.

Les études explorant les mécanismes qui sous-tendent la production écrite des dyslexiques francophones sont peu nombreuses. Or, la maîtrise des correspondances phonèmes-graphèmes, très inconsistantes en français, reste un obstacle majeur pour les dyslexiques. L’orthographe est une entité composite qui recèle plusieurs niveaux de traitement pouvant être maîtrisés de manière inégale. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence les spécificités de l’orthographe des dyslexiques en termes de niveaux de traitement de l’orthographe relativement préservés et en termes de niveaux de traitement déficitaires. L’hypothèse principale de l’étude postule que les dyslexiques présentent un profil orthographique différent des sujets typiques. Pour y répondre, nous avons comparé deux groupes de dyslexiques d’âges différents avec deux groupes contrôles appariés sur le même niveau orthographique. Le premier groupe rassemble 8 dyslexiques de classes de primaire, appariés à des participants contrôles de CE1 ; le deuxième groupe se compose de 12 dyslexiques collégiens appariés à des participants contrôles de CE1 et de CE2. Un protocole d’évaluation des différentes habiletés orthographiques a été élaboré puis proposé aux quatre groupes. Les résultats révèlent des profils orthographiques différents pour les groupes de dyslexiques d’âges différents. Ils montrent que les difficultés spécifiques de la production écrite des dyslexiques ne se situent pas au niveau des habiletés visuo-attentionnelles, ni graphotactiques, ni morphologique dérivationnelle. Les forces de l’orthographe des dyslexiques, se situent sur les habiletés sémantiques pour les dyslexiques en primaire, et sur les habiletés morphologiques dérivationnelles et en lexique orthographique pour les dyslexiques collégiens, tandis que le déficit de l’orthographe des dyslexiques collégiens prédomine sur les habiletés phonologiques. Cette étude participe à mieux comprendre la production écrite des enfants dyslexiques en identifiant chez eux des habiletés orthographiques déficitaires, d’autres retardées et d’autres relativement développées, offrant ainsi de nouvelles perspectives orthophoniques aussi bien pour l’évaluation que pour la rééducation.

Introduction : Les infections à Clostridium difficile (ICD) surviennent essentiellement chez les personnes âgées qui sont à risque de complications et de récurrences. L'objectif principal de cette étude était de comparer le pronostic à 3 mois des ICD chez les patients âgés de 75 ans et plus et de moins de 75 ans.

Méthode : Nous avons mené une étude épidémiologique descriptive sur une cohorte prospective au CHU de Poitiers du 28 avril 2014 au 30 avril 2015 avec un suivi jusqu'à 3 mois après la période d'inclusion. Les patients étaient inclus s'ils présentaient une symptomatologie diarrhéique avec une confirmation microbiologique d'une souche toxinogène de Clostridium difficile. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause confondue à 3 mois du diagnostic de l'ICD.

Résultats : Nous avons inclus 101 patients ayant fait un premier épisode d'ICD. L'âge moyen était de 68,1±19,2 ans (10-102 ans), 45 patients (44,55%) avaient plus de 75 ans. Les 2 groupes de patients étaient comparables sur le plan sociodémographique, sur la sévérité des infections et le nombre de récurrences. Les patients de moins de 75 ans étaient significativement plus immunodéprimés (62,5% versus 40%, p=0,028). La mortalité globale à 3 mois était significativement plus importante dans le groupe des plus de 75 ans (53,3% versus 16,1%, p<0,001) et survenait dans un délai proche du diagnostic (médiane de 18 jours dans le groupe <75 ans et de 25 jours dans le groupe ≥75 ans). On notait une faible adéquation de la prise en charge aux recommandations de l'ESCMID 2014 (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases).

Conclusion : L'âge de plus de 75 ans est associé à un risque de mortalité plus élevé dans les infections à Clostridium difficile. Une amélioration de la recherche diagnostique de cette pathologie et de sa prise en charge thérapeutique antibiotique pourrait permettre d’améliorer son pronostic.

L'amylose est caractérisée par le dépôt extracellulaire de fibrilles insolubles, composées de protéines anormalement repliées. L'atteinte rénale est fréquente dans les formes systémiques. Une trentaine de précurseurs ont été identifiés à ce jour, dont douze environ impliqués dans les amyloses rénales. Certains cas d'amyloses rénales demeurent toutefois inclassifiés.

Une patiente de 48 ans est adressée pour protéinurie persistante. Elle a pour principal antécédent une néoplasie endocrinienne multiple de type 2a familiale. Un carcinome médullaire de la thyroïde a été découvert treize ans auparavant, compliqué de métastases multiples. Les concentrations plasmatiques de calcitonine sont très élevées depuis le diagnostic. La ponction-biopsie rénale montre un épaississement mésangial diffus par des dépôts, rouge Congo positifs, biréfringents jaune-vert en lumière polarisée. L'étude en immunofluorescence des dépôts amyloïdes à l'aide des conjugués anti-SAA, chaînes légères et lourdes d'immunoglobuline, β2-microglobuline, chaîne Aα du fibrinogène, apolipoprotéine A1, transthyrétine et lyzozyme revient négative. Pendant les cinq années suivantes, la patiente développe un syndrome néphrotique, avec insuffisance rénale. Une deuxième biopsie rénale montre des dépôts amyloïdes glomérulaires. La patiente décède finalement de son cancer. Les blocs des biopsies rénales sont relus pour typage de l'amylose. L'immunohistochimie met en évidence un marquage indiscutable des dépôts amyloïdes avec l'anticorps anti-calcitonine. En microscopie électronique, les dépôts fibrillaires sont marqués par le conjugué anti-calcitonine couplé à l'or colloïdal. L'analyse protéomique après microdissection laser et spectrométrie de masse des dépôts amyloïdes corrobore le diagnostic d'amylose rénale à la calcitonine.

A notre connaissance, nous décrivons ici la première amylose systémique à la calcitonine, sous la forme d'une atteinte rénale. L'amylose à la calcitonine est fréquente dans le tissu tumoral des carcinomes médullaires de la thyroïde, mais n'est décrite que comme une amylose localisée. Les caractéristiques structurales de la calcitonine, sa concentration plasmatique élevée, la longue durée d'exposition et des interactions préférentielles avec les phospholipides chargés négativement de la membrane basale glomérulaire pourrait expliquer ce tableau.

Le diabète est une maladie métabolique qui touche de plus en plus de personnes dans le monde. Le traitement, souvent contraignant, (surtout pour le diabétique traité par insuline), car il associe des médicaments, des dispositifs médicaux et des règles hygiénodiététiques relativement stricte. Ces éléments compliquent l’adhésion du patient qui risque de développer à terme de graves complications. Afin d’améliorer l’observance, les laboratoires ont développé du matériel d’autosurveillance glycémique de plus en plus petit et d’utilisation plus simple. Cette thèse, dans une première partie, fera le point sur les différents lecteurs et matériels de l’autosurveillance disponibles sur le marché ainsi que ses bonnes pratiques. Dans une autre partie, elle traitera de la nouveauté, à savoir le capteur remplaçant les lancettes et électrodes ainsi que l’exposition des résultats de l’essai de ce lecteur chez plusieurs diabétiques. Le pharmacien, en connaissant bien ces différents dispositifs médicaux, peut ainsi conseiller et éduquer au mieux les patients de façon à obtenir une meilleure prise en charge de leur diabète.

Contexte : La féminisation des professions médicales, y compris de la médecine générale est en augmentation constante. Dans le contexte actuel de pénurie médicale elle implique des changements fondamentaux.

Objectifs : Définir s'il existe une différence significative sur la durée moyenne de consultation entre médecins généralistes hommes et femmes en Charente Maritime. Déterminer s'il existe une différence sur le nombre de consultations quotidiennes selon le sexe.

Méthode : Enquête descriptive chez les médecins généralistes hommes et femmes installés en Charente Maritime.

Résultats : Le taux de réponse a été de 28,6 % soit 66 réponses, seulement 63 questionnaires étaient exploitables. La durée moyenne de consultation des médecins généralistes en Charente Maritime est de 18 minutes et 59 secondes. Il n'y a pas de différence selon le sexe. Il en est de même concernant le nombre de consultations quotidiennes, 23,54 en moyenne par jour ou le volume horaire hebdomadaire dédié aux soins, 7H55 en moyenne. Les médecins généralistes de Charente Maritime travaillent en moyenne 4,42 jours soit 9 demi-journées. Il n'y a pas de différence entre les 2 sexes. La seule différence notable entre les médecins généralistes selon le sexe est le temps imparti aux visites à domicile. Les femmes y consacrent moins de temps, les jeunes générations également.

Discussion : Ces données sont à nuancer devant la faiblesse de l'échantillon interrogé. Elles sont retrouvées dans certaines études françaises. Cependant une majorité d'études françaises et étrangères retrouvent une différence significative sur la durée moyenne de consultations selon le sexe. Elle est plus longue pour les médecins femmes.

Conclusion : La féminisation de la médecine générale ne semble pas générer de réelle diminution du temps médical. Mais qu'en est-t-il de la qualité du temps médical ?

Introduction : Le cancer est devenu la première cause de mortalité. La médecine générale souhaiterait être plus impliquée dans la prise en charge conjointe avec les spécialités du cancer. À ce jour, il n'existe aucun protocole établissant véritablement les différentes tâches et fonctions attribuées à la médecine générale.

Objectif : Le but de cette étude était d'explorer la perception des médecins généralistes sur leur rôle et leur implication dans le suivi des patients atteints de cancer durant la phase active de traitement.

Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Les items du guide d'entretien portaient sur, les domaines d'implication de la médecine générale, la communication entre l'hôpital et la ville, et les difficultés rencontrées durant la phase de traitement. Une analyse thématique a été réalisée à partir de verbatim.

Résultats : La saturation des données a été obtenue après seize entretiens. Les médecins généralistes se sentaient peu intégrés, voir exclus du suivi. Ils souhaitaient être plus impliqués durant cette phase active. Ils estimaient avoir un rôle surtout d'accompagnement et de soutien. Cela englobe : la prise en charge de la souffrance psychologique, physique et sociale ; la prise en charge des effets secondaires des traitements notamment des thérapies orales ; et la prise en charge des symptômes et plaintes liés à la maladie, en autre l'asthénie et la douleur. Ils ont aussi évoqué, le soutien des proches et les tâches administratives.

Conclusion : Maintenant que ce rôle est clairement établi, il est temps d'entreprendre des actions concrètes en vue de donner à la discipline de médecine générale les moyens d'accompagner au mieux les patients atteints de néoplasie et d'optimiser la formation initiale et continue de ses acteurs.