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Introduction : Un tiers des cancers concerne des patients ≥75 ans. La polypathologie de ces patients âgés et les conséquences des prises en charge thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) plus fréquentes, sont sources d'événements médicaux aigus en cours ou en suivi de traitement. Cela impose de s'interroger sur le lieu d'hospitalisation le plus adapté pour ces patients lorsqu'une pathologie aiguë survient.

Objectifs : L'objectif principal de ce travail était de comparer les profils des patients avec diagnostic de cancer qui étaient hospitalisés pour un problème aigu soit en unité de Médecine gériatrique soit en Oncologie.

Méthode : Etude épidémiologique analytique, monocentrique, transversale réalisée dans les unités de court séjour gériatrique et oncologique du CHU de Poitiers du 01/07/2014 au 30/06/2015. Tous les patients ≥75 ans avec un codage de cancer sur les données du PMSI étaient éligibles. Afin d'avoir une population homogène, seuls les patients avec cancer connu avant l'hospitalisation et admis pour une problématique aiguë, étaient inclus dans l'étude. Les paramètres de l'Evaluation Gériatrique Approfondie (EGA), les données oncologiques et celles en lien avec l'hospitalisation étaient recueillis dans les dossiers médicaux et soignants, ainsi que dans le dossier informatisé du CHU.

Résultats : 230 patients (156 en Gériatrie, 74 en Oncologie) ont été inclus. Une altération de l'état général était le motif d'admission le plus fréquent et les patients étaient le plus souvent déjà connus du secteur d'hospitalisation. Un courrier médical était plus souvent retrouvé pour les patients hospitalisés en Gériatrie. L'analyse univariée montre que la population admise en Gériatrie était plus âgée (p<0,05), plus souvent dépendante (p<0,01), cumulaient plus souvent au moins 2 comorbidités (p<0,01) et étaient plus souvent atteinte de troubles cognitifs (p<0,01). Les localisations tumorales étaient significativement différentes (p=0,03), plus souvent métastatiques (p<0,01) et avec une prise en charge plus souvent palliative (p<0,01) en Oncologie. La mise en place d'aides au retour au domicile (p<0,01) étaient plus marquées pour les patients en Gériatrie. Une consultation de suivi oncologique était plus souvent programmée pour les patients d'Oncologie (p<0,01). En analyse multivariée et après ajustement sur l'âge, un niveau de comorbidités ≥2 (OR 0,18, IC 95% 0,07-0,46 ; p< 0,01), un degré de dépendance plus élevé (OR 0,07, IC 95% 0,01-0,36 ; p< 0,01) étaient des facteurs influençant l'admission du patient en secteur gériatrique. La présence d'un traitement antitumoral en cours (OR 2,60, IC 95% 1,14-5,89 ; p= 0,02) et d'un cancer métastatique (OR 2,63, IC 95% 1,18-5,86 ; p=0,02) influençaient l'hospitalisation dans le secteur oncologique. Lors du séjour hospitalier, l'intervention des paramédicaux était significativement différente entre les 2 secteurs, avec en particulier un soutien psychologique plus souvent retrouvé en Oncologie (OR 45,59, IC 95% 9,79-212,23 ; p<0,01) et un soutien social en Gériatrie (OR 0,13, IC 95% 0.04-0.40 ; p< 0.01).

Conclusion : Cette étude comparative montre des différences significatives dans les profils sociaux-démographiques et médicaux, des patients âgés atteints d'un cancer, selon qu'ils sont hospitalisés en Gériatrie ou en Oncologie. Elle montre un adressage plutôt pertinent avec des patients plus âgés, polypathologiques et dépendants en Gériatrie, et des patients le plus souvent métastatiques et en cours de traitement anti-tumoral en Oncologie. Ces constats doivent permettre d'améliorer la filière de soins oncogériatriques, par une meilleure interaction ville-hôpital, la mise en place de passerelles entre les 2 secteurs d'hospitalisation, et le début d'une réflexion sur la création de lits de court séjour et de soins de suites oncogériatriques garantissant une prise en charge globale et complémentaire de cette population âgée spécifique.

Introduction : La désertification médicale et la crise des installations des médecins généralistes du territoire français doit devenir une priorité de la politique de santé du gouvernement.

L'objectif principal de cette revue de la littérature est d'identifier les facteurs influençant une installation libérale d'un médecin généraliste, l'objectif secondaire est d'identifier les facteurs modifiables afin de réorienter les actions de la politique de santé. Matériel et méthode : Cette revue systématique de la littérature est basée sur la sélection d'articles français traitant des facteurs influençant l'installation en médecine générale.

Résultats : Quatre-vingt-neuf études ont été incluses. Vingt-trois facteurs influents ont été identifiés. Ces facteurs sont à prendre en compte pour favoriser l'installation ambulatoire d'un médecin généraliste sur le territoire. Ainsi les facteurs non modifiables identifiés sont : l'origine du médecin, le médecin et son environnement familial, la féminisation de la profession. Les facteurs modifiables identifiés sont : le mode d'exercice tourné vers l'exercice de groupe, la formation médicale centrée sur l'exercice libéral, la connaissance des aides à l'installation, et l'environnement de proximité.

Conclusion : Il semble alors essentiel de maximiser les études de cohorte sur ces différents sujets afin d'apporter la preuve de l'efficacité de certaines mesures sur l'installation ambulatoire.

Introduction : Un diagnostic tardif du VIH, retrouvé dans 45% des cas, est une perte de chance. Les médecins généralistes ont une place stratégique dans le dépistage du VIH mais leur implication est variable. Un rapport sexuel est le mode de contamination probable du VIH dans 98% des cas en France. Quand une proposition de dépistage du VIH est faite en consultation de médecine générale, y a-t-il plus souvent abord de la sexualité ?

Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative, de type cas-témoin appariés, 2 témoins pour un cas. Les investigateurs sont des internes en stage de médecine générale au cours de leur semestre. Ils répondent à un questionnaire en ligne sur trois consultations consécutives dont une avec proposition de sérologie du VIH. Le critère de jugement principal est le rapport de cote de l'abord de la sexualité chez les patients à qui une proposition de sérologie du VIH est faite par rapport à ceux à qui ce n'est pas proposé. L'analyse statistique s'est faite avec les logiciels Excel 2013 et R ; elle a comporté une régression logistique univariée et multivariée conditionnelle pour données appariées.

Résultats : Sur 101 internes éligibles, 98 sont recrutés ; parmi eux 25 ont inclus des patients, avec une majorité de femmes (76%) ; l'âge moyen était 26.4 ans. Au total, 141 patients ont été inclus. Quand une proposition de sérologie est faite, la sexualité est abordée plus fréquemment en consultation de médecine générale que quand elle n'est pas faite avec un rapport de côte de 56,05 [7,63-411,57], mais dans 34% des cas la proposition est faite sans abord de la sexualité.

Discussion : Ce travail a permis de discuter du lien entre proposition de sérologie et abord de la sexualité et des motifs pouvant y donner lieu, malgré un recrutement plus faible qu'attendu et un défaut de représentativité.

Conclusion : En consultation de médecine générale, quand une proposition de sérologie est faite, la sexualité est abordée plus fréquemment que quand elle n'est pas faite. Des outils, comme la communication brève, adaptés à la médecine générale pourraient être développés pour augmenter le dépistage du VIH.

Alors que l'allaitement maternel est un des enjeux actuels de santé publique, les mères ayant fait ce choix rencontrent de nombreuses difficultés les menant parfois au sevrage. Le besoin de soutien pour cet acte naturel reste quasi systématique. Le but de cette étude était de déterminer si les mères consultaient leur médecin généraliste à l'occasion de difficultés liées à leur allaitement maternel, et d'établir, le cas échéant, les freins à cette consultation.

Nous avons réalisé une étude descriptive observationnelle à la maternité du centre hospitalier de Châtellerault en Vienne, via deux questionnaires adressés aux femmes ayant choisi d'allaiter leur(s) bébé(s). Le premier (auto-questionnaire) était rempli lors du séjour à la maternité et le second, au cours d'un entretien téléphonique à six semaines de vie du (des) nouveau-né(s). 105 mères ont participé à cette enquête. La plupart de ces femmes ont recherché de l'aide (88%) pour l'allaitement maternel dont un tiers auprès du médecin généraliste, alors même que ce dernier a été consulté par 82% des dyades au cours de l'enquête. Le sentiment de manque de formation ou de disponibilité du médecin généraliste restreint les mères à le consulter dans ce contexte. D'autant plus que d'autres types de professionnels sont estimés plus compétents que lui. Son recours est favorisé par l'existence d'échange(s) sur le sujet avec la mère au cours de sa grossesse, le positionnement du médecin comme professionnel ressource potentiel auprès de la mère, la sensation d'être "bien connue" de son médecin traitant ou encore le fait que le suivi de l'enfant soit effectué par ce dernier.

Le médecin généraliste voit en consultation la plus grande partie des femmes qui allaitent leur(s) nouveau-né(s) mais n'est pas toujours sollicité lorsque ces mères ont besoin. Au cœur de la santé des familles, le médecin généraliste doit donc s'attacher à repérer d'éventuelles difficultés afin d'apporter son soutien, ou bien adresser ces femmes à des intervenants qualifiés si son manque de formation ou de temps le nécessite.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments très couramment utilisés pour leurs propriétés analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Certaines de ces molécules possèdent également des propriétés anti-thrombotiques bénéfiques dans la prévention secondaire de risques cardiovasculaires et des propriétés anticancéreuses. De nombreuses études expérimentales, épidémiologiques et cliniques suggèrent que les AINS, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 (COX-2), sont prometteurs en tant qu’agents anticancéreux. Ils ont démontré expérimentalement le potentiel de stimuler l'apoptose et d’inhiber l'angiogenèse et contribuent ainsi à supprimer la transformation maligne et la croissance tumorale. En outre, des études épidémiologiques ont montré que l'utilisation à long terme des AINS est associée à un risque plus faible de cancer colorectal et, dans une certaine mesure, d'autres cancers, d’où l’examen de leur utilisation en tant qu’agents chimioprophylactiques. La reconnaissance de leur efficacité est une étape importante vers l’obtention de leur validation par les organismes de santé et leur utilisation en clinique. De véritables protocoles de prise en charge devront être mis en place et plusieurs paramètres tels que le réglage de la dose, la durée de traitement, l’utilisation en co-thérapie et les critères de sélection des candidats restent à étudier.

Introduction : De nos jours, la complexification de l'exercice médical rend la capacité à élaborer un point de vue distancié indispensable. L'éthique clinique, comme réflexion argumentée en vue du bien agir dans une situation particulière, est devenue une compétence professionnelle à acquérir pour l'étudiant en formation. Notre étude a cherché à faire l'état des lieux de cet enseignement en 2016, dans la formation initiale des études médicales (hors PACES), et à évaluer le niveau de satisfaction des étudiants vis-à-vis de celui proposé à la Faculté de médecine de Poitiers.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative, type enquête de cohorte, à l'aide de deux questionnaires : un premier adressé aux responsables pédagogiques des facultés de médecine françaises et un deuxième adressé aux étudiants du 1er et 2nd cycle (hors PACES) de la Faculté de Médecine de Poitiers. Parallèlement, une étude qualitative a été réalisée auprès de ces étudiants, à l'aide de questions à réponses ouvertes comprises dans le questionnaire, en recueillant leurs avis sur les points forts et les points faibles de l'enseignement dispensé au sein de leur faculté.

Résultats : 32 facultés sur 35 inclues ont participé à l'étude. 30 d'entre elles disposent d'un enseignement d'éthique identifié dispensé aux étudiants de DFGSM2 à DFASM3. 47% dispensent un enseignement entièrement obligatoire, 33% un enseignement obligatoire et optionnel, 20% un enseignement uniquement optionnel. 13% dispensent un enseignement continu de la 2ème à la 6ème année. Concernant les étudiants, 31% de la population cible ont répondu au questionnaire. 99% des étudiants considèrent qu'il est important de se former à l'éthique pour leur futur métier. Plus de la majorité estiment que la formation proposée ne permet pas d'améliorer leur capacité à élaborer un jugement éthique. Les points forts mis en valeur sont l'enseignement dispensé en PACES, l'UE bioéthique optionnelle dont les cafés éthiques, la qualité des enseignants et la richesse des cours. Les points faibles relevés sont l'absence de continuité de l'enseignement après la PACES avec une sensation d'abandon de l'éthique dans les années supérieures, un volume horaire insuffisant, des méthodes pédagogiques trop théoriques et magistrales et l'absence de mise en pratique.

Discussion : L'enseignement de l'éthique s'est considérablement étoffé ces dernières années dans les facultés de médecine françaises. Cependant cette étude, appuyée par la littérature, démontre l'absolue nécessité de poursuivre son développement en incorporant cette discipline au sein du tronc commun obligatoire dans toutes les années du cursus initial. De plus, sa nature singulière impose un changement de paradigme d'apprentissage : développer des approches plus interactives en petits groupes, centrées sur le dialogue et les expériences vécues associées à un enseignement pratique lors des stages permettrait une contextualisation et l'acquisition d'une réelle compétence à la réflexion éthique en situation clinique réelle.

Objectifs : Nous rapportons les résultats carcinologiques et de la tolérance d'une curiethérapie de rattrapage à haut débit de dose (HDR) oligofractionnée après échec d'une irradiation première d'un cancer de prostate localisé.

Matériels et méthodes : Depuis septembre 2012, une curiethérapie partielle à haut débit de dose est proposée comme alternative thérapeutique optionnelle au traitement standard par hormonothérapie pour les patients ayant une espérance de vie de plus de 5 ans sur proposition de la réunion pluridisciplinaire en urologie. Un bilan d'extension par IRM pelvienne multi-paramétrique et TEP 18F-choline permettait de sélectionner les patients en récidive locale. Une cartographie biopsique trans-périnéale avec ciblage sur l'index tumoral défini par fusion en temps réel per opératoire de l'IRM et du TEP était réalisée afin d'identifier la topographie intraprostatique de la récidive locale. La curiethérapie de prostate focale ou subtotale délivrait deux fractions de 10 Gy en une implantation.

Résultats : 29 patients sont inclus. Le suivi moyen est de 20 mois. Les survies sans récidive biochimique et sans métastase à 24 mois sont respectivement de 65 % et 86,5 %. Les toxicités génito-urinaires aigues de grade 1, 2, 3 sont respectivement de 51,8% (15), 17,2% (5) et 3,5% (1) sur cette période d'évaluation. Les toxicités génito-urinaires chroniques de grade 1, et 2 sont respectivement de 0% et 20,7%. Un patient a présenté une incontinence urinaire de grade 3. Les toxicités gastro-intestinales aigues de grade 0, 1, 2, sont respectivement de 75,8%, 10,4% (3) et 10,4% (3) sur cette période d'évaluation. 79,3% des patients n'ont pas présenté de complications digestives.

Conclusions : Cette étude suggère que la curiethérapie HDR oligofractionnée de rattrapage est un traitement bien toléré et permet un contrôle biologique à moyen terme. Cette étude a permis la mise en place d'une nouvelle approche multimodale focale intégrant la topographie biopsique de la tumeur à la définition de l'index tumoral par IRM multiparamétrique et TEP choline durant une curiethérapie HDR en temps réel. Ce traitement de rattrapage permet une adaptation du volume traité à la topographie de la récidive intra et extra prostatique. Ces résultats doivent être confirmés sur une série plus importante pour mesurer les effets secondaires tardifs et mieux définir la population éligible.

Compte tenu de sa prévalence et des conséquences graves qu'elle peut provoquer, l'alcoolo-dépendance constitue un enjeu majeur de santé publique. Plusieurs études ont montré des liens significatifs entre les troubles de l'usage liés à l'alcool et les styles d'attachement insécure. Les patients insécures tenteraient de réguler leurs émotions par une consommation d'alcool à visée auto-thérapeutique. L'objectif principal de cette étude est de montrer que les patients présentant des troubles liés à l'usage de l'alcool et un attachement insécure ont des motivations différentes à consommer de l'alcool par rapport aux patients présentant des troubles liés à l'usage de l'alcool avec un attachement sécure.

Nous avons réalisé une étude épidémiologique transversale analytique multicentrique dans le département de la Vienne, par le biais de plusieurs auto-questionnaires chez 78 patients hospitalisés des troubles liés à l'usage de l'alcool. L'objectif principal était évalué à partir trois auto-questionnaires : Relationship Questionnaire, Attachement Adult Scale et Drinking Motives Questionnaire Revised. Nous avons effectué des analyses de régression linéaire, logistique et univariée.

Au niveau des résultats, concernant l'approche catégorielle de l'attachement, on retrouvait un lien extrêmement significatif (p<0,001) entre les patients présentant des troubles liés à l'usage de l'alcool avec un style d'attachement insécure et la motivation à consommer pour le coping des émotions négatives. Concernant l'approche dimensionnelle de l'attachement, on observait des associations très significatives (p<0,01) entre l'anxiété d'être abandonné et, les motivations à consommer pour le coping des émotions négatives et à visée socialisante. La dimension anxiété d'être abandonné était liée significativement (p<0,05) à la motivation à consommer pour l'augmentation des sensations. Le coping des émotions négatives était liée extrêmement significativement (p<0,001) à la dimension capacité à avoir confiance en autrui et significativement (p<0,05) à la dimension évitement. Ces résultats confirment l'hypothèse de motivations différentes de consommation chez les patients insécures et suggèrent l'importance d'une recherche préalable de ce facteur de vulnérabilité par toutes les équipes qui prennent en charge les patients présentant des troubles liés à l'usage de l'alcool afin de mettre en place une prise en charge spécifique.

Introduction : Le concept de responsabilité sociale des facultés de médecine est un concept en plein essor au sein de la faculté de médecine de Poitiers. Des travaux de recherche sont engagés pour participer au projet francophone Recherche-Action Responsabilité Sociale. Une Conférence de Consensus Mondiale sur le sujet a établit dix axes stratégiques à suivre pour rendre une faculté de médecine socialement responsable. La responsabilité sociale des facultés de médecine s'appuie sur quatre valeurs fondamentales de pertinence, d'équité, d'efficience et de qualité. L'objectif de cette étude est d'évaluer le ressenti des médecins spécialistes libéraux de la Vienne concernant la responsabilité sociale de la faculté de médecine de Poitiers.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-directifs à partir d'un questionnaire élaboré selon cinq des dix axes du Consensus Mondial.

Résultats : La faculté de médecine de Poitiers dispense une formation médicale de qualité aux étudiants en médecine concernant l'enseignement de la pathologie. Les champs annexes de compétence ne sont pas assez développés selon les interviewés, à savoir les compétences humaines, relationnelles, psychologiques et de communication entourant l'exercice de la médecine. De plus, la manière dont s'intègre la médecine libérale dans le système de soin français au niveau social, économique, ou encore juridique n'est pas enseignée ce qui est dommageable. L'ouverture de la filière de médecine générale aux stages ambulatoires est connue des différents médecins interrogés et jugée comme une avancée médicale.

Discussion : Les projets menés dans le cadre de la Recherche-Action Responsabilité-Sociale engagent la faculté de médecine de Poitiers en Responsabilité Sociale dans le domaine de la recherche. Dans le domaine de la pédagogie, la faculté de médecine de Poitiers s'est engagée dans le cadre des enseignements dispensés aux médecins généralistes, mais pas des médecins spécialistes. Le but secondaire de ces études qualitatives est de faire émerger un certain nombre de normes et d'indicateurs, indiquant le degré de responsabilité sociale des facultés de médecine.