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Introduction : La téléradiologie, en réponse à la demande croissante de soins d’imagerie est devenue un outil essentiel pour assurer la permanence des soins radiologiques, notamment dans les centres hospitaliers de petite et moyenne taille, impactés par la disparité démographique des radiologues. Cependant, son impact sur le volume et la répartition des scanners réalisés durant la nuit profonde (00h00 - 08h30) reste peu exploré.

Objectif : Cette étude vise à évaluer si la téléradiologie entraîne une augmentation des examens nocturnes, comparativement aux gardes classiques réalisées sur place par des internes ou des seniors d’astreinte.

Méthode : Cette étude rétrospective a porté sur les scanners réalisés en 2022 dans cinq centres hospitaliers de la région Poitou-Charentes. Les données ont été analysées selon deux types de permanence de soins : téléradiologie externalisée et garde classique interne, pour des périodes spécifiques (18h30-22h, 22h-00h, 00h-04h, et 04h-08h30). Les analyses statistiques incluaient également les caractéristiques « demandé par les urgences » et « patient de moins de 18 ans ».

Résultats : Les scanners réalisés après minuit étaient significativement plus nombreux lors des permanences de téléradiologie, avec une majoration de 40 à 69 % dans quatre des cinq centres étudiés (p < 0,01). La proportion de scanners en nuit profonde atteignait jusqu’à 39 % dans le groupe téléradiologie contre 31% dans le groupe interne. Cette tendance était également observée pour les patients pédiatriques, avec une augmentation des scanners après minuit dans les permanences de soins assurées par la téléradiologie externe.

Conclusion : Cette étude met en évidence un décalage temporel et une augmentation du nombre de scanners réalisés durant la nuit profonde sous téléradiologie. Ces résultats soulignent l'importance de réguler l’utilisation de la téléradiologie pour limiter une possible inflation des examens et garantir la qualité des soins en horaires nocturnes.

Introduction :

La sclérose en plaques (SEP) est la maladie auto-immune la plus fréquente du système nerveux central et la première cause de handicap non traumatique de l'adulte jeune. Le thalamus est une des premières structures de substance grise à être atteinte dans la SEP. Il est composé de multiples noyaux et les étudier spécifiquement pourrait nous apporter plus d'informations que l'étude du thalamus global. En rapport avec des études anatomopathologiques et d'imagerie récentes, nous faisant l'hypothèse d'une vulnérabilité différentielle des noyaux thalamiques dans la SEP. Une séquence par imagerie à résonnance magnétique (IRM) nommée WMn-MPRAGE permet à l'aide d'un algorithme appelé THOMAS de segmenter automatiquement le thalamus. Néanmoins le WMn-MPRAGE n'est pas acquis en pratique courante. Pour pallier ce problème, une méthode dérivée de THOMAS nommée T1 multi- atlas based utilisant des acquisitions conventionnelles T1 a récemment été développée. Dans cette étude, nous avons testé les performances de cette méthode, analysé les volumes des noyaux thalamiques de plusieurs formes de SEP et leurs corrélations aux fonctions cognitives des patients.

Méthode :

Les données de cinq études prospectives consacrées à différents types et étapes de la SEP (syndrome cliniquement isolé, SCI; récurrente rémittente, RR; primaire progressive, PP) ont été utilisées. Chacune des études disposait de contrôles appariés. Les paires d'acquisitions 3D WMn-MPRAGE et 3D T1 conventionnelles ont été utilisées pour évaluer les performances de la méthode T1 multi-atlas based par rapport à la méthode de référence THOMAS en utilisant les index de type Dice et le volume similarity index (VSI). Les acquisitions conventionnelles T1 ont ensuite été segmentées en utilisant la méthode T1 multi-atlas based. Les noyaux thalamiques ont été regroupés en 4 principaux groupes (antérieur, latéral médial et postérieur) et leurs volumes indexés sur le volume intra -crânien. Les volumes indexés ont ensuite été exprimés sous la forme de Z-scores en utilisant les volumes des contrôles comme référence. Les groupes nucléaires ont été comparés les uns par rapport aux autres et pour chaque forme de la maladie (SCI, RR, PP) en utilisant des analyses de type MANCOVA. Les tests cognitifs ont été regroupés en 5 domaines cognitifs et les Z-scores de chacun des domaines ont été calculés en utilisant également les contrôles comme référence. Les patients étaient considérés comme ayant des troubles cognitifs « cognitively impaired » (CI) s'ils avaient au moins deux domaines cognitifs <-1,64. Les Z-scores des volumes nucléaires ont été comparés entre patients CI et cognitivement préservé « cognitively preserved » (CP) par une MANCOVA.

Résultats :

La méthode T1 multi-atlas based utilisant des acquisitions T1 conventionnelles a permis d'obtenir des segmentations thalamiques proches de la méthode de référence THOMAS utilisant des séquences de type WMn-MPRAGE (Dices compris entre 0,65 et 0.89 et VSI entre 0.84 et 0.95 pour le thalamus global et les groupes de noyaux). Les groupes thalamiques médial et postérieur étaient les premiers et les plus atteints dans toutes les formes de la maladie. Au contraire, les groupes antérieur et latéral étaient relativement préservés. Sur le plan de la cognition, le fait d'avoir d'être CI était corrélé à l'atrophie du groupe antérieur.

Discussion, perspectives et conclusion :

Nous avons premièrement validé la méthode T1 multi-atlas based pour segmenter le thalamus à partir d'acquisitions T1 conventionnelles. En utilisant cette technique, nous avons obtenu de premiers éléments en faveur d'une vulnérabilité différentielle des groupes thalamiques avec une atteinte prédominante à proximité du 3ième ventricule (groupes médial et postérieur) par rapport aux autres (groupes antérieur et latéral), ce qui suggère des mécanismes inflammatoires médiés par le liquide cérébro-spinal. D'autre part, nous avons montré que l'atteinte du groupe antérieur pourrait avoir un impact direct sur les fonctions cognitives. Enfin, une nouvelle stratégie de segmentation utilisant des reconstructions WMn synthétique nous permet de conduire actuellement des analyses à l'échelle d'une cohorte nationale afin de valider notre hypothèse

OBJECTIVE Transarterial chemoembolization (TACE) is the recommended treatment of intermediate hepatocellular carcinoma (HCC) according to BCLC statement. Doxorubicin is the most commonly used drug despite a low level of evidence. The objective of this study was to compare the feasibility and the objective response rate of idarubicin-based TACE (Ida-TACE) against doxorubicin-based TACE (Dox-TACE) in intermediate stage HCC.

METHODS A prospective study was conducted between March 2017 and February 2021 in one center including patients with indication for chemoembolization for intermediated HCC. Inclusion criteria were patients with ChildPugh score A or B, BCLC B or A (unsuitable for a cure) and no prior TACE. Drug-eluting beads selective TACE were performed with 10 mg of idarubicin charged with LifePearl (study group). A control group of patients treated by chemoembolization with 50-75 mg of doxorubicin charged with Dc-Beads was retrospectively selected to match to the study group. TACE response at 4-6 weeks, adverse events and overall survival was compared in the two groups.

RESULTS Twenty-three patients were included in the studied group and matched with twenty-three patients in a control group. There were 91% and 100% of alcoholic cirrhotic patients in the studied group and control group, respectively. The number of HCC treated per patient was 1.52 and 1.23 and the sum of nodule size treated was 38mm and 39mm for each group respectively. Objective response rate after first TACE was 74% and 78% (P = 0.54) and complete response 47.8% and 39.1% in studied group and control group, respectively. Safety profiles were similar in both groups. Overall survival was significantly better at 30 months for the studied group (P=0.005).

CONCLUSION Ida-TACE seems to be as safe as Dox-TACE but might be associated with a better overall survival at 30 months.