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Médecine. Hépatho-Gastro-Entérologie

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  • Survie des patients transplantés hépatiques pour carcinome hépatocellulaire : influence de l'âge    - Rolle Valentin  -  11 mai 2020  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est actuellement la 1ère indication de transplantation hépatique (TH). L'âge moyen au diagnostic est d'environ 65 ans. Du fait du vieillissement de la population de plus en plus de patients vont être transplantés pour CHC. La survie post-TH à court terme, à 1 an, ne diffère pas selon l'âge, alors qu'à plus long terme elle diffère selon les études. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer la survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) des patients transplantés hépatiques pour CHC selon l'âge.

    Matériels et méthodes : Nous avons étudié, dans une cohorte monocentrique et historique, les TH pour CHC entre 2011 et 2018. Les critères étudiés étaient les suivants : SG, SSR, évènements péri-opératoires, traitements chirurgicaux en post-TH, événements cardiovasculaires, évolution de la fonction rénale et cancers de novo. Le Kaplan Meier et le test du Log Rank ont été utilisés pour l'évaluation statistique, le modèle de Cox pour l'analyse multivariée. Les patients étaient répartis en deux groupes d'âge : les patients « âgés » (≥ 65 ans) et les patients « jeunes » (< 65 ans)

    Résultats : Parmi les 283 patients inclus, 65 appartenaient au groupe des patients « âgés » et 218 au groupe des patients « jeunes ». La population était homogène, sauf pour le statut tabagique (actif : 17,0 % patients « âgés » vs 34,7 % patients « jeunes »), la cause de la cirrhose (alcool et NASH : 76,9 % patients « âgés » vs 58,0 % patients « jeunes » ; virales B et C : 18,5 % patients « âgés » vs 38,2 % patients « jeunes »), la médiane de suivi (25,6 ± 20,7 mois patients « âgés » vs 37,6 ± 24,4 mois patients « jeunes ») et la clairance rénale pré-TH (92,3 ± 29,2 mL/min/1,73m² patients « âgés » vs 103,2 ± 32,2 mL/min/1,73m² patients « jeunes »). La durée médiane sur liste d'attente était de 9,7 mois tout âge confondu. A l'étude anatomopathologique de l'explant seuls 9 % des patients n'avaient pas de CHC. Un cholangiocarcinome était associé au CHC dans 10,3 % des cas, tout âge confondu. Il n'y avait pas de différence significative concernant la SG et la SSR (recul médian 24 mois) respectivement de 87,9 % et 94,2 % chez les patients « âgés », et de 85,4 % et 86,0 % chez les patients « jeunes ». L'intoxication tabagique active était associée à une SG significativement diminuée en comparaison aux patients non tabagiques mais également aux patients tabagiques sevrés, sans lien avec l'âge. Tout âge confondu la cause principale de décès à 1 an était l'infection (24,2 %) alors qu'à la fin du suivi les récidives de CHC prédominaient (34,2 %).

    Conclusion : Dans cette étude, SG et la SSR à court terme ne sont pas impactées par l'âge. Grâce à un bilan pré-TH le plus exhaustif possible, en particulier cardiovasculaire, l'âge ≥ à 65 ans ne doit pas être une contre-indication à la TH pour CHC.

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