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Introduction : Les techniques dites Mini-Invasives, comprenant la chirurgie vidéo-thoracosco- pique (VATS) et la chirurgie robotiquement assistée (RATS) sont maintenant largement re- pendues1. Apparue plus récemment la RATS semble donner des résultats similaires avec cer- tains avantages technologiques2. Il n'existe pas à ce jour d'étude randomisée prospective de grande ampleur comparant la RATS aux techniques conventionnelles, mais de nombreux au- teurs ont déjà publié leurs résultats sur la faisabilité, la sureté et les bénéfices de la RATS en termes de réduction de la douleur, de durées d'hospitalisation, et de suites opératoires. L'ob- jectif de notre étude est d'analyser notre expérience initiale de RATS et d'en définir la courbe d'apprentissage.

Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, unicentrique, mono-opérateur, portant sur les patients opérés au CHU de Poitiers du 21 juin 2016 au 15 octobre 2019 et ayant bénéficié d'une lobectomie ou résection infra-lobaire RATS à l'aide du robot Da Vinci Xi de Intuitive Surgical, Inc. selon la technique CPRL-4 à quatre bras3. Nous avons étudié les caractéristiques préopératoires et les comorbidités des patients, l'his- tologie, l'up-staging ganglionnaire, la durée opératoire, la durée d'hospitalisation, et les com- plications post-opératoires. Nous avons utilisé une analyse CuSum afin de définir la courbe d'apprentissage.

Résultats : Nous avons inclus 153 patients. Pour les lobectomies et les RIL respectivement, les durées moyennes d'interventions sont de 185 minutes et de 155 minutes (p=0,012), les durées d'hospitalisations sont de 5,15 jours et 4,16 jours (p=0,14). La durée d'hospitalisation moyenne des patients convertis est de 10,23 jours (p=0,002). A partir des durées opératoires et des durées d'hospitalisation nous avons identifié par analyse CuSum 3 phases et deux pics de la courbe d'apprentissage. La phase I et le premier pic d'apprentissage au 22eme patient correspondent à la maitrise de la technique et des cas simples. La phase II et le deuxième pic d'apprentissage au 67eme patient correspondent à la phase de consolidation avec introduction de cas complexes. La phase III correspond à la phase plateau de la courbe d'apprentissage.

Conclusion : La courbe d'apprentissage de notre étude est surmontée après 22 interventions, avec une maitrise complète de la technique à la 67eme intervention. La conversion représente un facteur de risque de complications post-opératoire et annule les bénéfices de la RATS.

Introduction : La dissection aortique de type A de Stanford est une affection rare dont le traitement doit être rapidement chirurgical. Deux registres internationaux sont actuellement exploités : IRAD et GERAADA. Nous cherchons à évaluer notre pratique et notre prise en charge des dissections aortiques de type A.

Matériel et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement les données concernant les 107 patients opérés de dissection aortique de type A au CHU de Poitiers entre le 01/01/2002 et le 31/12/2011. Nous avons recueilli les données démographiques, opératoires et de suivi. Nous avons réalisé une analyse univariée sur les facteurs corrélés à la mortalité à 30 jours.

Résultats : L'âge moyen est de 60,53 ± 11,9 ans. Il existe une prépondérance masculine (77 hommes pour 30 femmes). L'hypertension artérielle est présente dans 74,77 % des cas. Nous avons réalisé 29 arrêts circulatoires et une canulation axillaire a été réalisée chez 57 patients (53,27 %). Nous avons réalisé une chirurgie de Bentall dans 35,51 % (38/107) des cas. La mortalité à 30 jours est de 23,36 %. En analyse univariée, les malperfusions, une chirurgie de Bentall, et un pontage coronaire étaient associés à une mortalité augmentée à J30 tandis qu'une douleur thoracique inaugurale était protectrice. La survie à 1 an est de 70,98 % soit 93,67 % des survivants à J30.

Conclusion : La dissection aortique de type A est une urgence chirurgicale avec mortalité élevée. Nos résultats sont comparables à ceux du registre international IRAD. Une stratégie consistant à généraliser les arrêts circulatoires et à réaliser une protection cérébrale par cérébroplégie antérograde unilatérale au moyen d'une canulation axillaire pourrait améliorer les résultats en terme de mortalité précoce. Le suivi à long terme doit être mieux systématisé afin de mieux évaluer l'évolution, en particulier du faux chenal.