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  • Évaluation de la morbi-mortalité à 3 mois post chirurgie d'une fracture du col du fémur chez les patients de plus de 75 ans en orthogériatrie versus orthopédie    - Coudérioux Clarisse  -  25 novembre 2016  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La fracture de hanche chez les personnes âgées entraîne des conséquences importantes en termes de morbi-mortalité. En Septembre 2015, à l'initiative des gériatres et après accord des orthopédistes, anesthésistes, urgentistes et de l'Institution, des lits d'Orthogériatrie ont été créés au sein du Pôle de Gériatrie du CHU de Poitiers avec pour souhait d'y admettre les patients fracturés avec un profil gériatrique, c'est-à-dire polypathologiques. L'objectif de notre étude est une évaluation de la mortalité à 3 mois d'une chirurgie d'une fracture de hanche des patients de plus de 75 ans après hospitalisation en Orthogériatrie ou en Orthopédie-Traumatologie.

    Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique observationnelle avec évaluation prospective de la morbi-mortalité à 3 mois et analyse de données rétrospectives des séjours enregistrés entre le 15 Septembre 2015 et le 30 Avril 2016. Tous les patients de plus de 75 ans se présentant aux urgences du CHU pour fracture de hanche avec décision d'un traitement chirurgical ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité à 3 mois. Les critères de jugement secondaires correspondaient au délai de prise en charge chirurgicale après admission aux Urgences, à l'évaluation du profil clinique du patient (score de comorbidités de Charlson, nombre de traitements chroniques), au changement du lieu de vie à 3 mois et à l'existence d'une nouvelle fracture ou d'une récidive d'hospitalisation sur un suivi de 3 mois.

    Résultats : Au total, 152 patients ont été inclus, 76 patients hospitalisés en Orthogériatrie et 76 en Orthopédie-Traumatologie. Les 2 groupes n'étaient pas différents à l'inclusion en termes de sex-ratio (avec une majorité de femmes), de moyenne d'âge 87,38±6,12 ans et 88,37±5,75 ans respectivement, ni de lieu de vie. Sur l'ensemble des patients, la mortalité à 3 mois était de 13,82%, sans différence significative entre les 2 groupes (15,79% en Orthopédie-Traumatologie et 11,84% en Orthogériatrie, p=0,48). Le délai de prise en charge chirurgicale était de 0,85 jours pour les patients admis en Orthogériatrie et de 2,01 jours pour ceux admis en Orthopédie-Traumatologie (p=0,009), avec un total de 13,16% des patients opérés à plus de 48h de leur arrivée aux urgences. Il n'y avait pas de différence significative concernant l'évolution du lieu de vie (p=0,09), l'existence d'une nouvelle fracture (p=0,74) ou le recours à une nouvelle hospitalisation au cours du suivi ( 23,53% en Orthogériatrie et 28,99% en Orthopédie-Traumatologie, p=0,47).

    Conclusion : Notre étude montre que le taux de mortalité à 3 mois est identique dans les 2 groupes. En revanche, le profil des patients admis en Orthogériatrie n'est pas plus morbide que celui des patients admis en Orthopédie-Traumatologie. Le délai de prise en charge chirurgicale est précoce au CHU de Poitiers, avec un délai inférieur aux chiffres nationaux, probablement favorisé par la dynamique de cette filière orthogériatrique.

  • Hypotension orthostatique et déficit en vitamine D chez les patients gériatriques hospitalisés    - Gervais Raphaelle  -  08 janvier 2016  - Thèse d'exercice

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    L'hypotension orthostatique est un phénomène fréquemment observé en gériatrie.
    De récentes études montrent une relation étroite entre vitamine D et système rénine angiotensine mais la littérature reste discordante quant à un possible lien entre déficit en vitamine D et hypotension orthostatique (HO).

    Objectif : Notre étude a pour objectif principal de déterminer si un déficit en vitamine D est un facteur associé à l'HO chez le sujet gériatrique hospitalisé.
    Nos objectifs secondaires sont d'analyser d'autres paramètres biologiques potentiellement associés à une hypotension orthostatique : hémoglobine, créatininémie, albuminémie, calcémie, phosphorémie, et de déterminer s'il existe des facteurs cliniques et biologiques liés au déficit en vitamine D (taux < 20 ng/mL).

    Méthodologie : Nous avons analysé rétrospectivement les données d'une cohorte existante de 131 patients hospitalisés entre le 1er octobre 2013 et le 30 mars 2014 au sein du Pôle de gériatrie du CHU de Poitiers pour un motif autre que chute ou malaise. Un test d'hypotension orthostatique avait alors été réalisé de façon systématique. Nous avons recueilli pour chaque patient, la concentration sérique en vitamine D, l'hémoglobine, la calcémie, la phosphorémie, l'albuminémie, la créatininémie, la saison d'hospitalisation et la présence ou non d'une supplémentation en vitamine D.

    Résultats : Parmi les 131 patients, 39 (29,8%) présentaient une HO. Il y avait 75 femmes (57,25%) et 56 hommes d'âge moyen 84,3 ± 7 ans, 113 (86,30%) vivaient à domicile. Le score de comorbidités était supérieur dans le groupe avec HO. Le taux sérique moyen était de 25,06 ng/mL. La prévalence du déficit en vitamine D était de 43,6%. La concentration moyenne en vitamine D du groupe HO était de 20,39 ± 11,66 ng/mL, significativement inférieure à celle du groupe contrôle (p= 0,035). Le déficit en vitamine D apparaît comme un facteur indépendant significativement associé à l'HO (OR 3,4 ; IC 95% [1,36 – 8,42]; p= 0,008). Parmi les autres paramètres biologiques relevés, il n'a été pas été retrouvé de différence significative entre les groupes HO et sans HO, ni entre les groupes avec ou sans déficit en vitamine D.

    Discussion : Le déficit en vitamine D est indépendamment associé à l'hypotension orthostatique et la prévalence de l'HO méconnue serait significativement plus importante chez le sujet déficient en vitamine D. Si un lien de causalité ne peut être établi, la vitamine D apparaît probablement comme un biomarqueur du vieillissement pathologique.

  • Facteurs pronostiques de meilleure récupération fonctionnelle post fracture de l'extrémité supérieure du fémur en orthogériatrie    - Free Tanya  -  25 décembre 2015  - Thèse d'exercice


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