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Introduction

La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires inférieures. Elle survient après un épisode d'infection respiratoire haute. En France, 30 % des enfants sont atteints de bronchiolite chaque année. La bronchiolite est un fardeau pour la santé publique nationale. Pour diminuer la charge hospitalière, les systèmes de santé ont mis en place depuis quelques années des unités d'hospitalisation à domicile avec un bon niveau de sécurité et d'efficacité dans la réduction des coûts et la durée de séjour. L'hospitalisation à domicile se répand dans le monde et en France ; en contrepartie, il y a peu d'études sur l'hospitalisation à domicile en France, de même qu'il n'y a aucune étude sur l'hospitalisation à domicile dans le secteur privé de la santé.

Méthodologie

Étude descriptive rétrospective monocentrique des enfants admis dans le service d'hospitalisation à domicile privée de Poitiers pour cause de bronchiolite aiguë, de novembre 2019 à mars 2024.

Résultats

31 patients ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen des enfants était de 122 jours, 16 enfants ont été adressés par le médecin de ville et 15 par un service hospitalier du CHU de Poitiers. 18 enfants ont bénéficié d'un traitement par oxygénothérapie soit 58 % du total d'enfants. La saturation minimale retrouvée était de 84 %. Le débit d'oxygène oscillait entre 0.125 L/min et 0.8 L/min. La durée moyenne de séjour était de 11.96 jours. Le coût moyen par séjour était de 3673 euros. Un des enfants a consulté les urgences pédiatriques après 24 heures d'hospitalisation à domicile, puis a été transféré en réanimation.

Conclusion

Notre étude a montré que le service d'hospitalisation à domicile pédiatrique privée permet de soulager le CHU de Poitiers de la charge de patients atteints de bronchiolite en période épidémique. L'hospitalisation à domicile est sûre. De plus, la sécurité ne change pas, sous certaines conditions, même si l'hospitalisation se fait directement à partir du cabinet du médecin libéral. Nous avons trouvé que la durée de séjour est plus longue que dans d'autres études, mais le coût total par séjour reste inférieur aux données des différentes études.

L'allaitement maternel est le mode d'alimentation recommandé jusqu'à six mois chez les nouveau-nés à terme ou prématurés. Le choix parental peut-être influencé par de multiples facteurs.

Objectifs : Déterminer la prévalence régionale en terme d'allaitement maternel chez les nouveau-nés prématurés et identifier les facteurs qui influencent son initiation et sa pérennisation.

Méthode : Une étude prospective observationnelle régionale a été menée chez les enfants nés avant 33 semaines d'aménorrhée en Poitou-Charentes entre le 1 janvier et le 31 décembre 2010. Un cahier d'observation a été créé pour cette étude avec le réseau périnatal régional, composé d'une partie pour les professionnels prenant en charge l'enfant et d'une autre partie remplie par les parents après envoi postal.

Résultats : Nous avons obtenus 112 réponses parentales sur 172 questionnaires envoyés, soit un taux de réponses de 65.1 %. Les facteurs significativement associés à un allaitement maternel à la naissance sont : l'IMC maternel, l'emploi maternel, le niveau scolaire paternel, le fait que la mère ait elle-même été allaitée, l'information post natale et le soutien. En analyse statistique multivariée, le facteur qui ressort comme indépendant est le fait que la mère ait elle-même été allaitée avec OR 10,28 IC [2,29-46,2]. En sortie d'hospitalisation, 46,4 % (n = 52) des nouveau-nés prématurés sont allaités. Les facteurs associés à un allaitement pérenne sont : les IMC parentaux, l'emploi maternel, l'absence de tabagisme maternel, le fait que la mère ait été allaitée, l'information post natale et le soutien (famille et professionnels). En analyse multivariée les facteurs prédictifs indépendants sont l'IMC maternel OR 0,07 IC [0,01-0,7], l'IMC paternel OR 0,19 [0,06-0,65] et le fait que la mère ait été allaitée OR 5,50 [1,59-18,99].

Conclusion : Les facteurs socio-économiques, l'éducation, l'entourage familial, l'information, le soutien influencent de manière différente l'initiation et la pérennisation d'un allaitement maternel chez ses nouveau-nés prématurés. Cette analyse régionale nous permet de mieux adapter notre programme de promotion de l'allaitement maternel dans la région.

Introduction : L’incidence de la persistance du canal artériel (CA) retentissant est de 65% chez les prématurés de moins de 1000 grammes, dont 85% nécessiteront un traitement. Dans la littérature, on ne retrouve pas de conférence de consensus concernant la prise en charge du CA chez le prématuré de moins de 33 SA, et les prises en charge divergent d’un centre à l’autre.

Objectif : Afin d’améliorer la prise en charge du (CA) chez les grands prématurés dans notre centre, en évitant l’échec thérapeutique et les effets secondaire liés à la multiplication de cures d’AINS, nous avons voulu rechercher les facteurs prédictifs de la chirurgie du CA.

Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective cas témoins sur 6 ans regroupant 104 prématurés dont 35 traités chirurgicalement (C) et 69 médicalement (M), à la recherche de facteurs prédictifs chirurgicaux.

Résultats : Le taux de réussite d’une première cure d’ibuprofène était de 61/96 soit 63,5% et celui de la deuxième cure de 8/25 soit 32%. L’analyse univariée comparant les 2 groupes montre que le petit âge gestationnel, le petit poids de naissance, la transfusion sanguine, l’hypertension artérielle pulmonaire, la FiO2 maximale, l’hémorragie intra ventriculaire, la surinfection et le rapport OG/Ao élevé sont associés à la chirurgie du CA. Le modèle de régression logistique fait ressortir 2 d’entre eux : la transfusion précoce et l’infection nosocomiale comme facteurs indépendant prédictifs de la chirurgie avec des Odd ratio respectifs de 22,2 IC 95% [5,1-97,9] et 17,8 IC 95% [2,6-121,5]. Huit enfants ont bénéficié d’une ligature première du CA contre 27 après une à 2 cures d’ibuprofène sans que l’on puisse isoler de variable significativement différente entre les 2 sous-groupes. Les 9 enfants décédés appartiennent au groupe M et présentent les facteurs de risque identifiés.

Discussion : Notre étude suggère de ne pas retarder la prise en charge chirurgicale du CA en cas d’échec du traitement médical et permet de proposer des facteurs de risque prédictifs de l’échec du traitement médical. En présence d’un de ces deux facteurs, un recours initial à une cure d’ibuprofène, reste justifié, mais en cas d’échec, il est préférable de recourir à la chirurgie plutôt que de tenter une deuxième cure de traitement médical.