UPmémoires

Le neuroblastome, première tumeur maligne solide extra-crânienne chez le jeune enfant, est généralement de bon pronostic chez les enfants de moins d'un an. Toutefois, il apparaît plus rarement de manière anténatale, avec, dans certains cas, des métastases placentaires. Ces localisations secondaires sont peu documentées dans la littérature.

Afin d'approfondir nos connaissances quant à leur pronostic, nous décrivons deux cas observés au CHU de Poitiers qui s'ajoutent à la revue de littérature réalisée ensuite.

Notre étude porte sur 25 cas au total, principalement d'origine surrénalienne et majoritairement de stade 4 et 4S.

Nos résultats montrent une survie nettement inférieure chez les foetus avec métastase placentaire que sans (16% contre 95% tout stade confondu).

Nous avons ainsi mis en avant le pronostic nettement plus défavorable des neuroblastomes anténataux avec métastases placentaires comparés au neuroblastome sans métastases placentaires. Cette atteinte secondaire devrait donc être intégrée dans la prise en charge thérapeutique des enfants.

Ces résultats méritent d'être approfondis afin d'améliorer la détection de ces métastases et d'adapter les stratégies de prise en charge.

Introduction : La tumorectomie est l'option thérapeutique chirurgicale de référence dans le cancer du sein. Lorsque la marge chirurgicale est envahie par la tumeur, une réexcision est nécessaire. Cependant, l'analyse histologique des pièces de réexcision montre qu'environ 30 à 70% d'entre elles ne présentent pas de résidu tumoral.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique de Janvier 2009 à Janvier 2017 au centre Hospitalo-Universitaire de Poitiers. Nous avons cherché à déterminer les facteurs associés à la présence de tumeur résiduelle sur les pièces de réexcision.

Résultats : D'après nos résultats, la présence de carcinome canalaire in situ sur la micro-biopsie est associée, de manière significative, à la présence de résidu tumoral. Nous avons trouvé d'autres facteurs corrélés à la présence de résidu tumoral : les patientes âgées de moins de 50 ans, les patients présentant une maladie multifocale, une sur ou sous-estimation de la taille tumorale par les radiologues, une composante intra-canalaire extensive, et la présence de carcinome canalaire in situ de haut grade ou de grade intermédiaire. La présence de plus de deux marges positives sur les tumorectomies est corrélée à la présence d'un résidu tumoral sur la réexcision. La longueur cumulée de l'ensemble des marges positives, lorsqu'elle mesure plus de 5 mm, est également associée à la présence d'un résidu tumoral. Les scores prédictifs testés dans notre étude (RD-score et “margin index”), ne sont pas fiables pour prédire l'absence ou la présence de résidu tumoral. L'examen extemporané macroscopique des marges chirurgicales n'est pas fiable pour prédire l'absence ou la présence de résidu tumoral sur la réexcision.

Conclusion : Il n'existe pas de facteur fiable pouvant déterminer les patientes qui nécessitent une reprise chirurgicale. Nos résultats s'intègrent aux recommandations actuelles de réaliser une réexcision systématique de toutes les marges latérales envahies par la tumeur. Ces résultats peuvent cependant être utiles pour les chirurgiens afin de prévoir dans certains cas des marges plus importantes au cours des tumorectomies, dans l'objectif de réduire les taux de réexcisions.