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Objectif : L'antibiogramme ciblé est une mesure visant à restreindre la prescription des antibiotiques dits « critiques » en santé humaine en limitant la liste des antibiotiques testés transmise au prescripteur. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la pertinence potentielle de cet outil dans la prise en charge des infections urinaires communautaires par les médecins généralistes du Poitou-Charentes.

Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude quasi-expérimentale de type avant-après à l’aide d’un questionnaire en ligne comprenant trois cas cliniques : une cystite aiguë à risque de complication (CC1), une pyélonéphrite aiguë simple (CC2) et une infection urinaire masculine (CC3). Pour réaliser leurs choix de prescription, les participants étaient d'abord soumis à un antibiogramme standard pour chaque clinique. Dans un second temps, chacun des trois cas cliniques étaient à nouveau successivement proposé, en remplaçant l'antibiogramme standard par l'antibiogramme ciblé. Il a alors été déterminé si la conformité par rapport aux recommandations nationales était différente selon l'antibiogramme utilisé. La conformité était dite « stricte » si l'antibiotique choisi correspondait au premier choix proposé dans les recommandations nationales et « élargie » si la molécule choisie faisait partie d’une liste prédéfinie, incluant les antibiotiques de 1ère ou 2ème (voire de 3ème ou 4ème) intention selon la situation clinique considérée.

Résultats : Le taux de participation global était de 18,4% (132/716). Tous participants confondus, l'antibiogramme ciblé a permis une amélioration du taux de conformité « stricte » de 17,4 points pour le CC1 (43,2% contre 25,8%, p < 0,05), de 16,6 points pour le CC2 (49,2% contre 32,6%, p < 0,05) et de 7,5 points pour le CC3 (68,9% contre 61,4%, p < 0,05). L'amélioration du taux de conformité « élargie » était de 35,6 points pour le CC1 (82,6% contre 47%, p < 0,05), de 6,8 points pour le CC2 (96,2% contre 89,4%, p < 0,05) et de 10,6 points pour le CC3 (90,9% contre 80,3%, p < 0,05). En excluant les participants ayant choisi de reconsulter l'antibiogramme standard après l'obtention de l'antibiogramme ciblé, l'antibiogramme ciblé a permis une amélioration du taux de conformité « stricte » de 19,5 points pour le CC1 (47,5% contre 28%, p < 0,05), de 17,7 points pour le CC2 (51,6% contre 33,9%, p < 0,05) et de 8,4 points pour le CC3 (74,2% contre 65,8%, p < 0,05). L'amélioration du taux de conformité « élargie » était alors de 39 points pour le CC1 (90,7% contre 51,7%, p < 0,05), de 7,3 points pour le CC2 (99,2% contre 91,9%, p < 0,05) et de 11,6 points pour le CC3 (98,3% contre 86,7%, p < 0,05).

Conclusion : L'utilisation de l'antibiogramme ciblé dans la prise en charge des infections urinaires communautaires en Poitou-Charentes semble être pertinente.

Introduction : La fièvre Q est une zoonose ubiquitaire dont la forme chronique est rare. Le diagnostic en est difficile et repose essentiellement sur la sérologie. L'objectif était de décrire les caractéristiques cliniques, les modalités de prise en charge et le pronostic de la fièvre Q chronique (FQC) dans l'inter-région Ouest.

Méthode : Les dossiers de patients adultes présentant une sérologie réalisée par immunofluorescence indirecte au centre national de référence et montrant un titre d'IgG de phase I égal supérieur ou égal à 800 étaient analysés. Les données recueillies étaient les titres sérologiques au diagnostic, la réalisation et le résultat de la PCR réalisée sur sang ou tissu, mais aussi les caractéristiques des patients, la forme clinique de FQC présentée, les résultats des examens biologiques ou radiologiques au diagnostic, les modalités de prise en charge, et le pronostic à long terme. Le pronostic à long terme était évalué en fonction de la forme clinique et du traitement.

Résultats : Quatre-vingt-dix-neuf patients (sex-ratio 4,82), d'âge médian (min-max) 56,5 ans (22-92) étaient inclus. Les pathologies prédisposantes étaient: 33 valvulopathies (33%), 10 pathologies des gros vaisseaux (10%), et 13 immunodépressions (13%). Les formes cliniques étaient: 24 endocardites (24%), 8 infections des gros vaisseaux (8%), 17 atteintes hépatiques (17%), 5 atteintes pulmonaires (5%), 18 fièvres persistantes (18%), 5 infections ostéo-articulaires (5%) et 25 formes sans signe de FQC (25%). Les titres initiaux médians (min-max) d'anticorps de phase I étaient : IgG 1600 (800 – 51200), IgA 50 (0 - 6400), IgM 50 (0-1600). La PCR était positive dans 6 cas (8%) sur 71 prélèvements sanguins. Vingt-huit patients (28%) n'avaient pas bénéficié d'un traitement de FQC. Soixante-et-onze patients avaient reçu un traitement pendant une durée médiane de 12,3 mois (min-max : 1 semaine – 60,7 mois). Le traitement comportait de la doxycycline chez 69 patients (97%), associée à de l'hydroxychloroquine dans 57 cas (80%). Quarante-quatre patients avaient terminé leur traitement depuis plus de 6 mois. Seuls 12 d'entre eux (27%) avaient bénéficié d'un traitement comportant de la doxycycline pour une durée supérieure ou égale à 18 mois. Le suivi médian (min-max) biologique des 18 premiers mois comportait 6 (3-15) sérologies, 5 (0-18) dosages sériques de doxycycline et 6 (0-18) d'hydroxychloroquine. Le pronostic des patients traités 18 mois ou plus n'était pas significativement différent de celui de ceux traités moins de 18 mois. Au total, 3 patients (3%) avaient rechuté après arrêt du traitement. Neuf (9%) étaient décédés, en raison de la FQC dans 5 cas (5%).

Discussion : L'endocardite est la forme clinique la plus fréquente de FQC. La FQC doit cependant être évoquée en cas de fièvre persistante. La présence d'un critère sérologique seul est insuffisant pour définir la FQC, et la prise en compte de critères cliniques est primordiale. La prise en charge des patients présentant une sérologie évocatrice de FQC ne répondait pas toujours aux recommandations. Les rechutes précoces étaient cependant rares.