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Simet Guillaume

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  • Les patients ≥75 ans, atteints de cancer, hospitalisés pour un problème aigu en unité de court séjour gériatrique ou en unité d'oncologie au CHU de Poitiers sont-ils différents ?    - Simet Guillaume  -  04 novembre 2016  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Un tiers des cancers concerne des patients ≥75 ans. La polypathologie de ces patients âgés et les conséquences des prises en charge thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) plus fréquentes, sont sources d'événements médicaux aigus en cours ou en suivi de traitement. Cela impose de s'interroger sur le lieu d'hospitalisation le plus adapté pour ces patients lorsqu'une pathologie aiguë survient.

    Objectifs : L'objectif principal de ce travail était de comparer les profils des patients avec diagnostic de cancer qui étaient hospitalisés pour un problème aigu soit en unité de Médecine gériatrique soit en Oncologie.

    Méthode : Etude épidémiologique analytique, monocentrique, transversale réalisée dans les unités de court séjour gériatrique et oncologique du CHU de Poitiers du 01/07/2014 au 30/06/2015. Tous les patients ≥75 ans avec un codage de cancer sur les données du PMSI étaient éligibles. Afin d'avoir une population homogène, seuls les patients avec cancer connu avant l'hospitalisation et admis pour une problématique aiguë, étaient inclus dans l'étude. Les paramètres de l'Evaluation Gériatrique Approfondie (EGA), les données oncologiques et celles en lien avec l'hospitalisation étaient recueillis dans les dossiers médicaux et soignants, ainsi que dans le dossier informatisé du CHU.

    Résultats : 230 patients (156 en Gériatrie, 74 en Oncologie) ont été inclus. Une altération de l'état général était le motif d'admission le plus fréquent et les patients étaient le plus souvent déjà connus du secteur d'hospitalisation. Un courrier médical était plus souvent retrouvé pour les patients hospitalisés en Gériatrie. L'analyse univariée montre que la population admise en Gériatrie était plus âgée (p<0,05), plus souvent dépendante (p<0,01), cumulaient plus souvent au moins 2 comorbidités (p<0,01) et étaient plus souvent atteinte de troubles cognitifs (p<0,01). Les localisations tumorales étaient significativement différentes (p=0,03), plus souvent métastatiques (p<0,01) et avec une prise en charge plus souvent palliative (p<0,01) en Oncologie. La mise en place d'aides au retour au domicile (p<0,01) étaient plus marquées pour les patients en Gériatrie. Une consultation de suivi oncologique était plus souvent programmée pour les patients d'Oncologie (p<0,01). En analyse multivariée et après ajustement sur l'âge, un niveau de comorbidités ≥2 (OR 0,18, IC 95% 0,07-0,46 ; p< 0,01), un degré de dépendance plus élevé (OR 0,07, IC 95% 0,01-0,36 ; p< 0,01) étaient des facteurs influençant l'admission du patient en secteur gériatrique. La présence d'un traitement antitumoral en cours (OR 2,60, IC 95% 1,14-5,89 ; p= 0,02) et d'un cancer métastatique (OR 2,63, IC 95% 1,18-5,86 ; p=0,02) influençaient l'hospitalisation dans le secteur oncologique. Lors du séjour hospitalier, l'intervention des paramédicaux était significativement différente entre les 2 secteurs, avec en particulier un soutien psychologique plus souvent retrouvé en Oncologie (OR 45,59, IC 95% 9,79-212,23 ; p<0,01) et un soutien social en Gériatrie (OR 0,13, IC 95% 0.04-0.40 ; p< 0.01).

    Conclusion : Cette étude comparative montre des différences significatives dans les profils sociaux-démographiques et médicaux, des patients âgés atteints d'un cancer, selon qu'ils sont hospitalisés en Gériatrie ou en Oncologie. Elle montre un adressage plutôt pertinent avec des patients plus âgés, polypathologiques et dépendants en Gériatrie, et des patients le plus souvent métastatiques et en cours de traitement anti-tumoral en Oncologie. Ces constats doivent permettre d'améliorer la filière de soins oncogériatriques, par une meilleure interaction ville-hôpital, la mise en place de passerelles entre les 2 secteurs d'hospitalisation, et le début d'une réflexion sur la création de lits de court séjour et de soins de suites oncogériatriques garantissant une prise en charge globale et complémentaire de cette population âgée spécifique.

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