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Lamarche Solene

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  • Évaluation du monitorage de la température centrale par la méthode non invasive du « zero heat flux » chez les patients de réanimation    - Lamarche Solene  -  03 septembre 2015  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La température centrale, présente dans les organes, fait référence car non influencée par la température extérieure ou la vasoconstriction cutanée. Elle fait partie du monitorage des patients en réanimation, notamment en cas d'hypothermie thérapeutique ou chez les cérébro-lésés pour la prévention des ACSOS (Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique). Les techniques utilisées à ce jour sont invasives, discontinues ou peu fiables.
    Un dispositif récent non invasif, 3M SpotOn, permet une mesure continue de la température centrale, cérébrale, par voie transcutanée par la méthode du « zero-heat flux », électrode frontale changée quotidiennement.
    L'objectif de cette étude prospective, de soins courants (CPP ouest III), a été d'étudier la performance de la mesure de la température centrale par le zero-heat flux comparée à la température oesophagienne « T oeso » et la température invasive, sanguine, mesurée via un dispositif PiCCO « T art », comme méthodes de référence.

    Mathériel et méthodes : Du 02 août au 20 novembre 2014, 52 adultes hospitalisés en réanimation, monitorés en continu par sonde thermique oesophagienne et électrode SpotOn ont été inclus; 7 bénéficiaient également d'un monitorage par PiCCO recueillant la T art. Les données ont été recueillies, pendant un à cinq jours, manuellement chaque heure ou automatiquement toutes les 5 minutes. Les données quantitatives ont été exprimées en médiane et 25-75 ème percentiles. La comparaison des températures centrales entre T zhf et T oeso et entre T zhf et T art a été réalisée selon la méthode de Bland et Altman avec ajustement pour mesures multiples pour obtenir les biais et les limites d'agrément Une analyse multivariée a recherché les facteurs pouvant influer la précision de la mesure entre T zhf et T oeso (curarisation, hémodynamique instable, refroidissement actif).

    Résultats : Les patients, âgés de 57 [51-60] ans, sexe ratio (homme/femme) : 1,08, IGSII de 55 [46-60], étaient majoritairement des cérébro-lésés (80% dont 10% d'arrêts cardiaques (ACR)) ou hospitalisés pour sepsis (10%). 31298 paires de mesures de température centrale (T zhf, T oeso) et 1850 triplets de mesures (T zhf, T oeso, T art) ont été analysées. Les valeurs de Toeso ont été comprises entre 33 et 40°C. Les biais et limites d'agrément pour le T zhf sont de -0,20±0,54°C comparées à T oeso et de -0,00±0,36°C comparées à T art. Les facteurs influençant la précision de la mesure de Tzhf sont l'hémodynamique instable [OR:1,19(1,14 -1,23)], la curarisation [OR:2,57(IC95%:2,43-2,72)] et le refroidissement actif [OR:1,66(IC95%:1,58-1,75)].
    On retrouve une dermabrasion, sans séquelle, sous le capteur chez 5 patients avec pansement de tête sur 17. Aucune allergie n'est survenue, ni décollement accidentel.

    Conclusion : Ces résultats suggèrent une bonne concordance entre T zhf et T oeso, ainsi que T art. La mesure de température centrale transcutanée permet de s'affranchir du mauvais positionnement ou déplacement de la sonde thermique oesophagienne et d'accéder à la température cérébrale non invasive, trouvant ainsi son indication chez les cérébro-lésés ou dans l'ACR dans le contrôle thermique.

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