Voir le résumé
Introduction : Les soins primaires rencontrent depuis plusieurs années de
nombreuses difficultés. L'épuisement professionnel (ou burnout) des médecins
généralistes, en tant que cause, et les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP),
en tant que solution y paraissent étroitement liés. Ce mode d'exercice,
majoritairement mis en avant et plébiscité, est par ailleurs retrouvé par certains
travaux comme un élément protecteur du burnout.
Objectif : Le but de ce travail était d'identifier les facteurs effectivement protecteurs
du burnout obtenus par l'exercice en MSP, ainsi que les éléments limitant cette
protection.
Méthode : Nous avons mené dans ce but, de février à juillet 2013, des entretiens
individuels semi-directifs, auprès d'un échantillon diversifié de médecins généralistes
exerçant déjà en MSP, ou ayant le projet concret d'en rejoindre une. Les questions
portaient sur les attentes ou le vécu des médecins concernant leur exercice en MSP
et leur exposition au risque de burnout. Une analyse thématique triangulée était
réalisée afin de traiter les données issues des verbatims. La saturation a été atteinte
au dix-septième entretien.
Résultats : Les MSP étaient majoritairement perçues comme bénéfiques vis-à-vis du
burnout, avec de nombreux facteurs de protection mis en avant : amélioration des
pratiques et de l'organisation, travail en équipe, confort de vie, dynamisme, durée de
consultation allongée, bénéfice personnel psychologique… Mais d'autres éléments,
inhérents à ce mode d'exercice et ressortant de façon inattendue par leur nombre et
leur importance, exposaient de leur côté à un risque accru de burnout : absence de
bénéfice, pour certaines structures, concernant les horaires ou la charge de travail,
conflits humains, lourdeurs structurelle et administrative, manque de formation ou
d'aide, coopération difficile, etc.
Conclusion : Les MSP ne constituent donc pas un élément protecteur du burnout en
soi, mais un moyen de regrouper une foule de facteurs protecteurs, que nous
proposons d'encadrer par une série de recommandations afin d'optimiser et de
pérenniser le bénéfice constaté vis-à-vis du burnout, tout en évitant les facteurs de
risque avancés par nos résultats. Ces recommandations s'articulent en six axes
principaux : montage du projet ; composantes administratives ; travail en équipe ;
exercice médical ; rapport au patient ; investissement personnel.
