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La présentation du siège à terme concerne 3 à 4 % des patientes. Sa prise en
charge reste débattue depuis de nombreuses années.
Une augmentation du taux de césarienne pour siège a été observée au cours
des dernières années, passant de 14.5% en 1972, à 42.6% en 1995-1998, jusqu'à
atteindre 74,4% en 2003.
Afin de diminuer le taux de présentation du siège à l'accouchement et donc le
risque de césarienne, il est actuellement recommandé de réaliser une Version par
Manœuvres Externes (VME) vers 36 SA.
Il a été observé une réduction significative du nombre de fœtus en
présentation du siège après réalisation d'une VME. En revanche, certains auteurs
remettent en question l'eutocie de l'accouchement, avec une augmentation du
nombre d'extractions fœtales et de césariennes en cas de VME réussie par rapport à
un fœtus en présentation céphalique initiale. Ces études ne montrent, par ailleurs,
pas de différence significative de morbidité néonatale après VME, que
l'accouchement soit par voie vaginale ou par césarienne. Enfin, les auteurs précisent
l'absence de conclusion quant à l'innocuité de la VME.
Parallèlement, il a été montré que l'accouchement du siège par voie basse, en
respectant des critères précis, n'augmentait pas la morbidité néonatale.
A une époque où les patientes sont demandeuses d'une moindre
médicalisation, la VME a-t-elle encore sa place dans nos pratiques, sachant que
l'accouchement ne serait pas totalement eutocique après réussite et que son
innocuité n'a pu être prouvée ?
L'objectif de cette étude est de comparer une stratégie de prise en charge de
VME systématique à une stratégie qui respecterait la présentation du siège. Il serait
ainsi possible d'évaluer les risques liés à la VME et son impact obstétrical : nombre
de fœtus en présentation céphalique, risque de rupture prématurée des membranes,
et d'Anomalie du Rythme Cardiaque Fœtal au cours de la VME. Les critères
secondaires d'évaluation seraient l'évaluation de la morbidité néonatale et maternelle
après l'accouchement par voie vaginale et par césarienne, le pourcentage de rotation
spontanée du fœtus et la satisfaction maternelle.
Pour cela, est mise en place une étude comparative, randomisée,
multicentrique, en ouvert, de non infériorité, sur 2 groupes parallèles de 300
patientes par groupe, ayant recours à la VME versus pas de VME.