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Introduction : La surveillance des valeurs de l'hémoglobine dans le sang est une mesure
indispensable en réanimation, l'anémie étant fréquente et grevée d'une morbimortalité
élevée. La CO-oxymétrie pulsée présente l'intérêt de mesurer l'Hb (SpHb)
de façon non invasive et continue. Le but de cette étude était d'évaluer la précision
de SpHb par rapport à la méthode de référence au laboratoire chez des patients de
réanimation, et de la comparer à celle de l'HemoCue® Hb201+ (prélèvement
capillaire) et de la CO-oxymétrie déportée (Siemens®RapidPoint 405) (prélèvement
artériel).
Matériels et méthodes : Après accord du CPP ouest III, les patients majeurs ayant un cathéter de pression
artérielle sanglante ont été inclus et équipés d'un capteur Rainbow ReSposable (R2-
25, revision E) relié à un dispositif de monitorage de CO-oxymétrie pulsée (Radical 7
Monitor, Masimo® ; version logicielle : 7.6.0.1). Les valeurs recueillies de l'Hb
simultanément par les trois méthodes déportées ont été comparées à la méthode de
référence selon la méthode de Bland et Altman ajustée. L'interprétation clinique des
données a été réalisée grâce à la grille d'erreur de Morey analysant le risque d'erreur
transfusionnelle. 95% des points devraient se trouver dans la zone A, zone ou les
écarts sont considérés comme cliniquement acceptables. La capacité d'une
technique déportée à détecter l'ampleur et le sens des variations de l'Hb dans le
temps a été évaluée par la méthode de Critchley, grâce a des diagrammes polaires
mettant en évidence l'intensité de l'erreur d'évaluation sous la forme d'un angle. Plus
cet angle est proche de 0, plus la méthode est précise. S'il est négatif la méthode
sous-estime la variation et s'il est positif, elle la surestime.
Résultats : 471 mesures ont été réalisées chez 62 patients dont un tiers chez des patients sous
noradrénaline. Les valeurs d'Hb étaient comprises entre 6,6 et 14,9 g/dl. Par rapport
à la méthode de référence, le biais et les limites de concordances étaient de
0,0±1,0g/dL pour SpHb, de 0,3±1,3g/dL pour l'HemoCue® et de 0,9±0,6g/dL pour le
CO-oxymètre déporté. L'administration de noradrénaline n'avait pas influencé ces
valeurs avec la CO-oxymétrie pulsée (-0,1±1,4 g/dL). Plus de 90 % des couples de
valeurs se trouvaient dans la zone A de Morey pour chacune des 3 méthodes
déportées, aucune n'atteignant cependant le seuil des 95 %. 80 couples de valeurs
ont permis de déterminer un biais angulaire de -14,4° (± 38,8) pour SpHb, de -17,4°
(± 58,2) pour Hemocue® et de -12,6° (±44,0) pour la Co-Oxymétrie déportée.
Conclusion : Chez le patient de réanimation, la précision de SpHb et sa capacité à prédire les
variations d'Hb dans le temps sont supérieures à celles de l'HemoCue® et
comparable à celles du CO-oxymètre déporté. Son caractère continu et non invasif
devrait faciliter la surveillance de l'Hb au lit du malade. Néanmoins, d'autres études
doivent évaluer la précision de ce système de monitorage en cas de choc
hémorragique du patient de réanimation.