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Bourgade Clara

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  • Importance de l'anatomie de l'arche aortique dans les résultats de la chirurgie néonatale des coarctations de l'aorte    - Bourgade Clara  -  24 septembre 2015  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La coarctation aortique est une malformation cardiaque congénitale hétérogène dans sa présentation. Elle présente un faible taux de mortalité à court et moyen termes (2%) mais la morbidité post-opératoire demeure importante avec 10 à 50% de recoarctations précoces et 20 à 70% d'HTA (hypertension artérielle).

    Objectif : Nous avons étudié l'anatomie pré-opératoire de l'arche aortique des nouveau-nés porteurs d'une CoA opérés avant l'âge d'un an et son influence sur l'apparition d'une recoarctation et/ou d'une hypertension artérielle.

    Matériel et méthode : Tous les nouveau-nés et nourrissons opérés d'une CoA avant l'âge d'1 an dans notre centre, sur une période de 10 ans, qui ont bénéficié d'un scanner thoracique pré-chirurgical ont été inclus. 2 observateurs différents ont analysé chaque scanner en réalisant des mesures de diamètres et de longueurs sur l'arche aortique. Nous avons défini un rapport de longueurs ainsi qu'un rapport de diamètres. L'évolution des patients était évaluée par la survenue d'une recoarctation ou d'une hypertension artérielle.

    Résultats : 28 patients ont été inclus parmi lesquels 6 ont eu une recoarctation (21%) et 7 une HTA un an après leur réparation chirurgicale (25%). Dans le groupe des patients ayant eu une recoarctation, le diamètre du segment 1 de l'arche aortique était significativement plus petit (5,01 mm vs 4,24mm, p=0,04). Il existait d'avantage de recoarctation chez les patients avec un rapport [Diamètre segment 2 / Diamètre segment 1] <0,8 ou >1.

    Conclusion : Une analyse précise de l'arche aortique sur un scanner pré-opératoire permettrait d'affiner le choix de la technique chirurgicale dans le but de diminuer le risque de recoarctation précoce et d'HTA.

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