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Boudousse Adrien

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  • Enquête Observationnelle sur les caractéristiques et la prise en charge des patients atteints d'un Syndrome coronarien aigu en Charente-Maritime : le registre EOS    - Boudousse Adrien  -  22 mai 2015  - Thèse d'exercice

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    Contexte : L'analyse des registres nationaux sur la prise en charge des syndromes coronariens aigus (SCA) fait état d'une forte disparité des pratiques à l'échelon inter-régional, inter-départemental et inter-établissement de santé, tant dans les délais que dans l'indication des moyens de reperfusion coronaire. Il nous est donc apparu intéressant de réaliser un état des lieux dans le département de Charente-Maritime (17) en 2014 par la création d'un registre.

    Objectif : Recueillir les données épidémiologiques, le traitement instauré, les modalités et délais de prise en charge médicale pré-hospitalière et hospitalière et réaliser un suivi à 6 mois des patients atteints d'un SCA ; puis d'en faire un comparatif avec les registres nationaux publiés, les recommandations des sociétés savantes et les données actuelles de la littérature.

    Méthode : Le registre EOS est une étude monocentrique observationnelle, prospective incluant, de façon consécutive et continue pendant 10 semaines tous patients atteints de SCA évoluant depuis < 72h et admis en USIC du Centre Hospitalier de La Rochelle. Les données ont été recueillies pendant la phase d'urgence et après l'admission en USIC du CHLR.

    Résultats : 145 patients ont été inclus (n=67, groupe STEMI et n=78, groupe NSTEMI) dont 47(32%) femmes, l'âge moyen était de 67 (±14) ans avec les facteurs de risque suivants : HTA (52%), hypercholestérolémie (46%), tabagisme (43%), diabète (17%) et antécédents familiaux (14%). Dans le groupe STEMI, avec un début des symptômes <12h (n=52/67), le délai médian ECG qualifiant - traitement de reperfusion coronaire était de 95 mn (Q1=34 mn ; Q3=292 mn). Le délai médian ECG qualifiant - ATC primaire était de 165 mn (Q1= 88 mn; Q3= 528 mn) (n=29/67); ce délai tombait à 95 mn (Q1= 70 mn ; Q3= 144 mn) pour les patients pris en charge par un SMUR primaire (n=13/67) avec 54% (n=7/13) des patients ayant bénéficié d'une ATC primaire ≤90 minutes et 69% (n=9/13) ≤120 minutes. Le délai médian entre ECG qualifiant et thrombolyse était de 27 minutes (Q1=10 mn ; Q3=35 mn) (n=23/67), 67% de l'effectif bénéficiait de ce type de reperfusion ≤30 minutes. Dans le groupe NSTEMI le délai médian séparant l'ATC du diagnostic établi de SCA était de 23 heures (Q1=15h ; Q3=33 h). La mortalité intra-hospitalière était de 5% pour la population totale. Le taux de persistance des médications du schéma « BASI(C) » s'élevait, à 6 mois, à 70%, soit une baisse de 16% par rapport à la sortie hospitalière. La morbi-mortalité a à 6 mois était de 6% de décès et 5% d'événements MACCE.

    Conclusion : Les délais de prise en charge et le traitement du SCA, révélés dans notre registre EOS, correspondent aux données constatées dans d'autres registres nationaux et adhèrent aux recommandations des sociétés savantes. Néanmoins des axes d'amélioration doivent être continuellement mis en place afin de limiter la morbi-mortalité cardio-vasculaire des SCA en phase aigüe et à distance de l'hospitalisation.

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