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Introduction : La neovascularisation choroidienne de type 3 (CNV) est une forme particulièrement sévère de dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) exsudative caractérisée par une anastomose chorio-retinienne très bien visualisée par l'angiographie au vert d'indocyanine (ICG) avec apparition caractéristique d'un hot spot au temps tardif. Le but de notre étude est d'évaluer les données anatomiques et fonctionnelles d'un régime fixe d'injection intra vitréenne par aflibercept chez les patients naïfs atteints de DMLA exsudative de type 3.

Matériels et méthodes : Les paramètres analysés chez les patients inclus présentant une CNV de type 3 ont été : la mesure de la meilleure acuité visuelle (BVCA) en lettres ETDRS, l'examen du fond d'œil, un OCT Spectral Domain (épaisseur rétinienne centrale, présence de fluide intra ou sous-rétinein) et une angiographie à la fluorescéine et à ICG. Le protocole de traitement consistait en 3 injections intravitréennes mensuelles d'Aflibercept 2 mg puis d'injections tous les 2 mois en régime strict. Le critère de jugement principal est la BVCA à 12 mois. Les critères de jugements secondaires sont la BCVA à 6 mois et l'amélioration de l'aspect anatomique maculaire (diminution du fluide sous rétinien ou intra-rétinien ; diminution de l'épaisseur rétinienne centrale (ERC)) à 6 et 12 mois. Cette étude a été approuvée par le comité de bio-éthique (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02320474).

Résultats : Cette étude a inclus 26 patients naïfs présentant une DMLA de type 3 (18 femmes et 8 hommes). A l'inclusion, l'âge moyen était de 82,4+/- 7,7. L'acuité visuelle moyenne était de 59,8 +/- 12,8 lettres ETDRS et l'épaisseur maculaire centrale moyenne était de 432 +/- 95um. Sur l'OCT SD, l'oedème intra rétinien était observé dans 92% des patients et 69% des patients présentaient du liquide sous rétinien. La variation moyenne par rapport à la MAVC initiale était de +4,7 lettres à 12 mois (p=0,049) et la variation moyenne par rapport à l'ECR initiale était donc de -147 um à 12 mois.

Conclusion : La néovascularisation choroidienne de type 3 est considérée comme la plus sévère des formes de DMLA exsudatives. Elle présente un risque plus élevé de bilatéralisation de la maladie et induit une exsudation plus importante. Dans ce contexte, un régime mensuel strict serait un avantage par rapport à un traitement en treat and extend, parce qu'il permettrait une détection plus précoce et une surveillance plus rapprochée de l'œil adelphe.