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Arumugam Niruba

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  • Bénéfice de la simulation dans la performance de la prise en charge de l'anaphylaxie chez l'enfant par les internes en pédiatrie    - Arumugam Niruba  -  19 février 2020  - Thèse d'exercice

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    Introduction : L'anaphylaxie est une réaction allergique, systémique, sévère, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic d'anaphylaxie est clinique. Chez l'enfant, le diagnostic reste difficile car les symptômes sont difficiles à identifier et d'autre part car l'anaphylaxie est souvent la première manifestation d'une allergie encore méconnue. Le traitement principal repose sur l'administration précoce de l'adrénaline par voie intramusculaire.

    Objectifs : Mesurer les scores de performance lors de deux séances de simulation d'anaphylaxie hospitalière et préhospitalière après une formation théorique sur la prise en charge de l'anaphylaxie. Evaluer le score de performance en fonction du groupe et du scénario. Rechercher un effet groupe, temps et type de scénario sur le délai d'administration de l'adrénaline et le délai d'appel du réanimateur/SAMU. Evaluer les connaissances théoriques, le ressenti des participants et la satisfaction.

    Méthodes : Etude interventionnelle, prospective monocentrique, randomisée, en cross over, ouverte, réalisée d'août 2018 à novembre 2018, à l'ABS Lab (Laboratoire d'Anatomie, Biomécanique et Simulation) de Poitiers, incluant 20 internes (14 DES de pédiatrie et 6 DES de médecine générale) randomisée en 2 groupes de 10 : groupe anaphylaxie hospitalière (SIM H) et anaphylaxie préhospitalière (SIM PH). Tous ont bénéficié d'une formation théorique avec un rappel des dernières recommandations sur la prise en charge de l'anaphylaxie hospitalière et pré hospitalière. Le groupe SIM PH commençait par le scénario pré hospitalier (PH) et le groupe SIM H débutait par le scénario hospitalier (H) à 2 semaines de la formation théorique (T0), puis à 2 mois (T1) le groupe PH passait sur le scénario H et le groupe H sur le scénario PH. Ils ont été évalués en simulation à T0 (2 semaines) et T1 (2 mois) à l'aide d'une échelle validée Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS).

    Résultats : Le score de performance montrait une amélioration significative entre T0 et T1 (T0 : 74,40s ± 7,41s vs T1 : 80,90s ± 4,36 avec p = 0,04). Le score de performance était significativement plus élevé dans le scénario H (H = 81,55 ± 6,54 vs PH =73,75 ± 7,19 avec p =0,02). Le délai d'injection d'adrénaline était significativement plus court dans le groupe SIM H (SIM H = 278s ± 28s vs SIM PH =321s ± 52s, p = 0,01) et dans le scénario H (H= 271s ± 40s vs PH= 328s ± 52s, p = 0,01). Le délai d'appel du réanimateur/ SAMU était plus rapide dans le groupe SIM PH (SIM PH = 315s ± 129s vs SIM H 327s ± 100s, p = 0,01) et dans le scénario H (H = 251s ± 117s pour le vs PH = 373s±83s, p = 0,001). La moyenne au questionnaire théorique augmentait de manière significative à T0 post test. A 2 mois, chaque groupe maintenait ses compétences théoriques.

    Conclusion : Les participants ont obtenu des scores de performance à T1 significativement supérieurs à ceux de T0, quel que soit le type du scénario d'anaphylaxie initial auquel ils ont été confrontés. Le délai d'administration de l'adrénaline et d'appel au SAMU/réanimateur étaient scénarios dépendants. Les connaissances théoriques acquises au cours de la simulation étaient maintenues à 2 mois. Après une 1ère simulation, les internes avaient plus confiance en eux et ils étaient moins stressés avant la simulation.

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