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Évaluation de la sécurité d'emploi du traitement de l'insuffisance cardiaque guidée par les alertes HL sur un groupe de patient de la cohorte HeartLogic France

Contexte :

L'algorithme HeartLogic, disponible sur les défibrillateurs cardiaques Boston Scientific, est un indice évaluant la sévérité et l'évolution de l'insuffisance cardiaque (IC). Il a été démontré que le suivi de cet indice permettait de prédire les épisodes aigus d' IC dans le but in fine de réduire les hospitalisations associées. La sécurité d'une prise en charge de l'IC guidée par l'indice HeartLogic, et donc impliquant potentiellement l'instauration ou l'augmentation de la posologie des diurétiques avant l'apparition des symptômes cliniques, n'a pas été réalisée à ce jour et peut être rédhibitoire pour nombre de médecins.

Nous avons étudié la sécurité de l'introduction de thérapeutiques, notamment diurétique, guidée par l'indice HeartLogic chez des patients IC pouvant être asymptomatiques.

Méthodes :

310 patients IC implantés d'un défibrillateur équipé de l'algorithme HeartLogic ont été inclus dans une étude observationnelle multicentrique (10 centres) et suivis pendant 1 an. En cas d'élévation de l'indice HeartLogic > 16, il était demandé au centre de réaliser un bilan biologique et d'adapter le traitement de l'IC. Notre étude portait sur les patients inclus au CHU de Poitiers. Nous avons étudié la survenue d'évènements indésirables après une modification du traitement de l'IC suite à une alerte HeartLogic. Le critère de jugement principal était la survenue d'une insuffisance rénale aigue (majoration de la créatinine de plus de 30%). Les critères de jugement secondaires étaient la survenue d'une dyskaliémie ou d'une dysnatrémie (majoration/diminution de la kalièmie ou de la natrémie de plus de 30%).

Résultats

53 patients ont été inclus (moyenne d'âge 67 (± 9,4 ans, 88% hommes) au CHU de Poitiers. 80% ont été implantés d'un défibrillateur cardiaque en prévention primaire de la mort subite. 52 % avaient une cardiopathie ischémique. Au cours du suivi (12 mois) un total de 123 alertes HL sont survenues chez 25 patients (soit une moyenne de 4,9 alertes par patient). 56% (n=69) des alertes ont amené à une modification de traitement (majoration du traitement diurétique n= 65, optimisation d'un des quatre traitements pilier de l'IC n=4). Le critère de jugement principal, qui était la survenue d'une insuffisance rénale suite à la modification du traitement guidée par l'indice HL, est survenue dans 1,8% des cas (n=1). Aucune variation de plus de 30% de la kaliémie ou de la natrémie n'est survenue. Trois hospitalisations (5,6%) pour insuffisance cardiaque et 2 décès (3,7%) sont survenus au cours du suivi.

Conclusion :

L'utilisation de l'index HeartLogic dans la stratégie de prise en charge de l'insuffisance cardiaque en amont de l'apparition des symptômes a montré une sécurité d'emploi satisfaisante. Cependant, l'extrapolation des résultats de cette étude doit tenir compte de l'expérience importante du centre investigateur dans la prise en charge des patients IC.

Rameau (langage normalisé) :
• Insuffisance cardiaque -- Thérapeutique
  
• Défibrillateurs implantables
  
• Scores en médecine