UPmémoires

• Français

Français

Évaluation comparative de deux techniques d'évaluation de la sensibilité rapide : BLT (2021) et MIC-RAST (2023). Impact sur le délai avant traitement efficace dans les bactériémies à bacilles à Gram négatif au CHU de Poitiers.

Introduction : L'émergence et la dissémination d'espèces bactériennes résistantes aux antibiotiques, en particulier chez les entérobactéries nécessitent l'obtention d'un antibiogramme rapide pour ajuster l'antibiothérapie et limiter la propagation des souches résistantes. Le CHU de Poitiers a validé la technique rapide MIC-RAST (CMI rapides), basée sur l'utilisation de tests e-Tests, directement à partir de bouillons d'hémocultures positives à bacilles à Gram négatif (BGN), avec des résultats disponibles en 4 à 6 heures.

Objectifs : L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact clinique du MIC-RAST sur le délai de mise sous antibiothérapie efficace, en comparaison avec l'ancienne méthode utilisée au laboratoire, le β-Lacta test® (BLT), dans le traitement des bactériémies monomicrobiennes à BGN.

Méthodes : Étude rétrospective incluant les patients hospitalisés au CHU de Poitiers avec une bactériémie à BGN pendant deux périodes : la période 1 (P1) du 1er mai 2021 au 31 juillet 2021, utilisant le BLT, et la période 2 (P2) du 1er mai 2023 au 31 juillet 2023, utilisant les MIC-RAST. Le délai médian entre le prélèvement du 1er flacon d'hémoculture positif à BGN et la mise sous antibiothérapie efficace a été comparé entre les 2 périodes.

Résultats : Au total, 279 patients ont été inclus. Durant P1, 134 BGN ont été isolés (15 P. aeruginosa et 119 entérobactéries, dont 12,6 % avec une bétalactamase à spectre étendu de (BLSE) et 12,7 % d'entérobactéries de groupe 3) contre 145 BGN pendant P2 (19 P. aeruginosa et 126 entérobactéries, avec 9,5 % de BLSE et 16,6 % d'entérobactéries de groupe 3). Aucune différence significative n'a été observée sur le délai de mise en place du traitement efficace entre les deux périodes (9,1 heures pour BLT et 12,1 heures pour MIC-RAST ; p = 0,9507). Néanmoins, après résultats des MIC-RAST une désescalade était plus fréquente (14,3% contre 4,3% ; p = 0,007) et une réduction notable de l'utilisation des aminosides a été observée en cas de bactériémie à P. aeruginosa (66,7% contre 26,3%, p = 0,019).

Conclusion : Bien que le délai de mise sous antibiothérapie efficace n'ait pas significativement différé entre les 2, les MIC-RAST ont permis une meilleure gestion de l'antibiothérapie, en facilitant une désescalade et en réduisant significativement la prescription d'aminosides chez les patients présentant des bactériémies à P. aeruginosa.

Mots-clés libres : Tests de sensibilité rapide, CMI, résistance, bactériémie à gram négatif, antibiothérapie efficace.

Rameau (langage normalisé) :
• Antibiothérapie
  
• Résistance aux antibiotiques
  
• Antibiotiques -- Efficacité
  
• Bactériémie