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Variabilité interobservateur des critères EORTC/MSG 2020 chez des patients atteints de leucémie aiguë myéloïde, en aplasie fébrile, suspects d'infection fongique invasive

INTRODUCTION :

Les patients immunodéprimés, en particulier ceux atteints de leucémie aiguë myéloïde (LAM), présentent un risque élevé d'infections fongiques invasives (IFI). L'imagerie par TDM thoracique joue un rôle central dans le bilan diagnostique. Les critères radiologiques EORTC/MSG ont été révisés en 2020, afin d'améliorer les performations diagnostiques dans le cadre d'une suspicion d'IFI. Le but de notre étude, était d'évaluer la corrélation inter-observateur des critères EORTC/MSG 2020, dans un centre non spécialisé en imagerie thoracique, entre un radiologue junior, un radiologue sénior, et un pneumologue sénior.

MATERIELS ET METHODES :

Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au CHU de Poitiers de décembre 2016 à décembre 2019, incluant des patients adultes atteints de LAM, en aplasie fébrile, ayant bénéficié d'une TDM thoracique. La reproductibilité inter-observateur des critères EORTC/MSG 2020 a été évaluée en utilisant le pourcentage d'accord, le coefficient kappa de Cohen et le coefficient de Gwet. Une analyse détaillée des autres signes radiologiques observés a également été réalisée, incluant la description des variables, ainsi qu'un calcul de sensibilité, spécificité, VPP et VPN pour chaque observateur.

RESULTATS

Au total, 122 épisodes chez 94 patients ont été inclus. Une IFI est survenue chez 20 patients, correspondant à 20 épisodes d'aplasie fébrile. La corrélation inter-observateur s'est avérée modérée entre les 3 observateurs concernant la positivité des critères EORTC/MSG 2020, avec des coefficients de kappa de Cohen compris entre 0,46 et 0,567 (p-value < 0,01). Le plus faible accord entre les 3 observateurs concernait le critère « lésion dense et bien circonscrite avec ou sans signe du halo ». La sensibilité, spécificité, VPP et VPN des critères EORTC/MSG 2020, évaluées à 90% pour les radiologues, et 75% pour le pneumologue était globalement similaire à ceux de 2008 (90% et 70%).

CONCLUSION

Bien que ces critères radiologiques EORTC/MSG 2020 offrent une bonne sensibilité pour le diagnostic d'IFI, leur spécificité et reproductibilité restent limitées. Des efforts de standardisation et d'optimisation sont nécessaires pour améliorer la prise en charge diagnostique des infections fongiques invasives chez les patients atteints de LAM.

Mots-clés libres : Infection fongique invasive, aspergillose pulmonaire angio-invasive, EORTC/MSG, leucémie aiguë myéloïde, tomodensitométrie thoracique .

Rameau (langage normalisé) :
• Leucémie aigüe myéloïde -- Complications (médecine)
  
• Infections fongiques invasives -- Diagnostic
  
• Scanographie
  
• Thorax -- Tomographie
  
• Imagerie pour le diagnostic