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Impact d'une stratégie d'audit & feedback sur le protocole de réhabilitation améliorée en salle de surveillance post interventionnelle : une étude d'évaluation des pratiques professionnelles RAAC SSPI

Introduction : La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) est de plus en plus répandue avec insistance de la HAS sur l'intérêt d'audits réguliers. En janvier 2023 a été mis en place un protocole de RAAC au CHU de Poitiers concernant les chirurgies mineures et intermédiaires, avec entre autres l'optimisation de l'antalgie et des antiémétiques, la reprise de la boisson et la déconnexion de la perfusion dès l'arrivée en SSPI. Enfin l'autorisation de sortie vers le service d'aval est déléguée aux infirmiers. L'objectif était d'évaluer l'impact d'un audit & feedback sur la durée de séjour en SSPI.

Méthode : Une étude d'évaluation des pratiques professionnelles après audit&feedback a été mise en place au CHU de Poitiers. Le groupe contrôle était rétrospectif, constitué des patients adultes opérés d'une chirurgie élective mineure ou intermédiaire dans les six premiers mois de la mise en place du protocole, de janvier à juillet 2023. Le groupe feedback était constitué du même type de patients, de janvier à juillet 2024, mais avec une stratégie d'audit & feedback bimestriels. Ce feedback contenait un rappel du protocole et les statistiques de son application, de manière bienveillante.

Résultats : 3487 patients ont été inclus, 1743 dans le groupe feedback et 1744 dans le groupe contrôle. Les groupes différaient par le plus grand nombre de femmes dans le groupe feedback et par la répartition des scores d'Apfel et ASA. La durée de séjour était significativement réduite à 55 minutes [39-88] contre 56 minutes [42-93] dans le groupe contrôle (p = 0,049). Le protocole était mieux appliqué sur tous les éléments (p=0,001) mais la titration morphinique restait comparable (9,3% vs 9,5% (p= 0,9)) tout comme les NVPO (24,1% vs 24,5% (p=0,84)). La proportion d'EN > 3 était diminuée dans le groupe feedback (10,6% vs 13,8% p < 0,01). Le nombre de fausses routes était comparable 6 (0,3%) contre 2 (0,1%) dans le groupe feedback. (p=0,28). Les facteurs de risque de titration morphinique sont l'IMC élevé (p < 0,001), l'âge (p <0,01), le sexe féminin (p=0,03) et l'absence de dexaméthasone (p=0,02). Les facteurs de risque de NVPO sont la titration morphinique (p < 0,0001), la durée de chirurgie (p < 0,01) et l'absence de nefopam (p< 0,02).

Conclusion : Une stratégie d'audit&feedback est efficace pour majorer l'adhérence au protocole de RAAC avec une diminution significative de la durée de séjour et sans différence sur la titration morphinique et les NVPO.

Rameau (langage normalisé) :
• Soins postopératoires
  
• Chirurgie‎ -- Pratique -- Évaluation
  
• Réhabilitation améliorée après chirurgie