UPmémoires

• Français

Français

Fibrinolyse intrapleurale dans la prise en charge des pleurésies infectieuses : étude en vie réelle

Introduction :

La fibrinolyse intrapleurale a prouvé son efficacité dans les pleurésies infectieuses pour réduire la durée d'hospitalisation et le recours à la chirurgie. Néanmoins, la fibrinolyse intrapleurale comporte des risques et son utilisation en France reste non systématique dans les pleurésies infectieuses, dépendant des pratiques locales, du phénotype de la pleurésie infectieuse et de la disponibilité des fibrinolytiques. L'objectif de cette étude était de rapporter l'efficacité et la tolérance du drainage dans les pleurésies infectieuses selon l'utilisation de fibrinolyse intrapleurale en vie réelle durant 10 ans dans un centre hospitalier universitaire (CHU) français.

Méthode :

Il s'agissait d'une étude monocentrique rétrospective non interventionnelle au CHU de Poitiers sur la période du 1er janvier 2012 au 1er janvier 2022. La pleurésie infectieuse était définie selon les critères utilisés dans de précédentes études et les dernières recommandations. Les patients inclus ont été divisés en deux groupes selon le traitement adjuvant reçu en association au drainage pleural : avec ou sans fibrinolyse intra-pleurale. Ils pouvaient également recevoir des lavages pleuraux au sérum salé isotonique, selon les habitudes du praticien en charge.

Résultats :

Quatre-vingt-cinq patients ont bénéficié d'un drainage pleural pour une pleurésie infectieuse compliquée ou à risque de complications. Sur les 85 patients drainés, 23 (27%) ont reçu comme traitement adjuvant une fibrinolyse intrapleurale tandis que 62 (73%) n'en ont pas reçu.

Les patients ayant bénéficié ou non d'une fibrinolyse pleurale étaient similaires sur les caractéristiques cliniques initiales. On ne retrouvait pas de différence sur la durée d'oxygénothérapie et de la fièvre mais on observait plus d'hémorragies iatrogènes et une plus longue durée d'hospitalisation dans le groupe avec fibrinolyse. En revanche, il n'y avait pas de différence significative sur la survie à 1 mois et à 1 an post-drainage. Enfin, on retrouvait plus fréquemment un épanchement pleural résiduel lors du suivi des patients n'ayant pas bénéficié de la fibrinolyse.

Conclusion :

La fibrinolyse intrapleurale est un traitement désormais admis dans le drainage des pleurésies infectieuses. Pourtant, ses bénéfices restent difficiles à démontrer en vie réelle et ses complications ne sont pas négligeables. C'est donc une option thérapeutique qui nécessite une réévaluation régulière.

Mots-clés libres : Pleurésie infectieuse, fibrinolyse intrapleurale, drain thoracique.

Rameau (langage normalisé) :
• Pleurésie -- Thérapeutique
  
• Fibrinolyse -- Efficacité